Как се диагностицира множествена склероза

Диагностицирането на множествена склероза (МС) е сложно и предизвикателно. Симптомите са уникални за всеки индивид и могат да имитират тези на редица други заболявания. Освен това няма нито един тест, който може да потвърди МС. Вместо това лекарите използват вашата медицинска история и разнообразни диагностични методи - от неврологични тестове до образни изследвания и други - за да стигнат до това заключение.

Критериите на Макдоналд са от особено значение в този процес. Той беше преразгледан през 2017 г., за да включи специфични насоки, които използват ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и гръбначномозъчната течност, за да позволят по-ранна диагноза, което означава, че хората, които го имат, могат да започнат лечение по-рано и болестта често може да бъде забавена.

Медицинска история

Лекарят ще зададе редица въпроси относно симптомите, които изпитвате в момента и всички, които сте изпитвали в миналото. Добре е да водите дневник на симптомите, преди да посетите лекаря, да изброите всичко, което сте преживели, колко време е продължило и друга информация за него. Не забравяйте да изброите всички симптоми, дори ако предишните лекари са ви казвали, че не са за какво да се притеснявате.

В допълнение, Вашият лекар ще попита за всички лекарства, които приемате, и резултатите от всички медицински тестове, които сте имали в миналото. Ще Ви бъдат зададени и няколко въпроса относно медицинската история на роднини, употребата на наркотици и алкохол, както и други предишни здравословни проблеми.

Цялата тази информация ще помогне на невролог да състави картина, за да определи дали МС е вероятна диагноза. Използвайте нашето Ръководство за дискусии по-долу за помощ, за да започнете разговора с Вашия лекар.

Ръководство за дискусии на лекар за множествена склероза

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Критерии за Макдоналд

Ревизираните критерии за McDonald от 2017 г. позволяват използването на ЯМР за търсене на втора зона на увреждане при пациент, който е имал само един пристъп на МС. ЯМР може да се използва и за потвърждаване на увреждане на МС, настъпило два пъти. В допълнение, наличието на олигоклонални ленти в гръбначната течност може да се използва при някои обстоятелства за потвърждаване на диагнозата на МС.

Неврологичен изпит

При неврологичен преглед лекарят тества за:

• Функция на черепните нерви (те контролират сетивата, както и начина, по който говорите и преглъщате)
• Координация
• Сила
• Рефлекси
• Сензация

Той ще направи това, като ви накара да изпълнявате задачи (като превключване между докосване на носа и пръста му), докосване с различни инструменти (и сам да съобщите за усещане или да потърсите отговор) и да направи преглед на очите ви. Бъдете сигурни, че тези тестове не навредят.

Целият преглед вероятно ще продължи около 45 минути, но може да продължи и два часа.

Извикани потенциални тестове

Извиканите потенциални тестове измерват колко време е необходимо на стимулацията на различни нерви да достигнат мозъка и колко голям е отговорът. Импулсите се движат по-бавно по увредени нерви, като тези, засегнати от демиелинизацията, която се случва в МС.

Три оценени потенциални теста могат да бъдат използвани при оценката на МС. За всички тях електродите се нанасят върху скалпа с проводящ гел и разположението зависи от провеждания тест.

• Визуално предизвикани потенциали (VEP): Тестването на визуално предизвикани потенциали разглежда реакцията на мозъка ви към светлината. Това може да бъде особено полезно при потвърждаване на диагноза МС, тъй като може да разкрие увреждане на нервите по пътеките на зрителния нерв, дори ако никога не сте имали някакви свързани симптоми. Тестът използва мигащи светлини, които не притесняват повечето хора. Някои обаче казват, че това им дава симптоми, подобни на лека болест на движението.
• Соматосензорни предизвикани потенциали (SSEP): SSEP измерва реакцията на мозъка на усещане чрез електрически импулси чрез електроди, залепени за кожата ви. Повечето хора казват, че е безболезнено.
• Слухово извикани потенциали на мозъчния ствол (BAEP): BAEP измерва реакцията на мозъка на звук, като пуска щракания, тонове или звукови сигнали в ухото ви през слушалки.

Извиканите потенциални тестове стават все по-малко популярни, тъй като MRI сканирането е предпочитано, но те все още са полезни за идентифициране на увреждания на места, които е трудно да се уловят с MRI, като зрителния нерв.

Магнитен резонанс

Някои диагнози на МС се поставят чрез комбинация от клинични находки и доказателства за лезия на МС при ЯМР.

ЯМР използват магнитни вълни за създаване на изображения на мозъка и гръбначния мозък. Ако се подозира МС, по време на сканирането обикновено се прилага инжекция със специален контрастен материал (гадолиний), тъй като той реагира на зони на възпаление и ще "светне", когато е активна лезията. Това показва, че настъпва демиелинизация сега или се е случило през последните няколко седмици.

ЯМР не боли, но може да бъде странно преживяване. Помага, ако знаете какво да очаквате по време на този тест. Има и някои неща, които можете да направите, за да подобрите преживяването си.

ЯМР се счита за най-добрия тест за диагностициране на МС, тъй като анормални лезии се появяват на ЯМР при повече от 95 процента от хората със заболяване.

В останалите 5% ЯМР може да доведе до фалшиво отрицателни.Някои свързани с възрастта увреждания или други състояния, като мигрена или мозъчна травма, изглеждат като лезии на МС и могат да доведат до фалшиво положителни. Ето защо лекарите използват повече от един метод за потвърждаване на диагнозата.

Лумбална пункция

Наричан още гръбначен кран, този тест изисква да се вземе малко количество цереброспинална течност (гръбначно-мозъчната течност) от гръбначния стълб чрез игла, която се вкарва между прешлените. Лекарят ще изпрати течността за оценка, търсейки наличието на олигоклонални ленти (увеличен брой определени антитела) - индикатор за повишена имунна активност в гръбначната течност.

Този тест е положителен при до 90 процента от хората с МС, но не е специфичен за МС, така че положителен резултат може да показва друго заболяване или разстройство.

В зависимост от резултатите от ЯМР, неврологичния преглед и историята на симптомите е възможно да не се наложи да Ви се прави лумбална пункция, за да получите окончателна диагноза на МС. Резултатите от лумбалната пункция обаче могат да бъдат полезни за изключване на други неща, ако все още има въпрос относно диагнозата.

Диференциални диагнози

МС има многобройни симптоми, много от които са неясни, трудни за описване, не могат да бъдат измерени чрез тестове и идват и си отиват. В допълнение, много симптоми на МС се споделят от други медицински състояния.

Примери за заболявания, които могат да имитират МС, включват:

• Инфекциозни заболявания като сифилис, лаймска болест или ХИВ
• Автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус, саркоидоза или синдром на Sjögren
• Недостиг на витамин В12
• Структурен проблем в гръбначния стълб, като дискова херния
• Генетични нарушения като левкодистрофии
• Тумор на мозъка или гръбначния мозък

Вашият лекар може да подозира и други състояния, в зависимост от вашите симптоми.

Няма кръвен тест за МС, но Вашият лекар може да нареди кръвоизливи за търсене или изключване на други възможни диагнози.

Указания, които може да нямате MS

Повечето заболявания, които имитират МС, имат други улики, които предполагат алтернативна диагноза. Например, макар да не е нечувано, рядко се случва някой на възраст над 60 години или по-млад от 15 да бъде диагностициран с МС.

МС е по-малко вероятно, когато неврологичните симптоми (изтръпване, изтръпване, слабост) са свързани със значителна болка в гърба. Тази комбинация от симптоми не е често срещана при МС и е по-вероятно да бъде причинена от структурен проблем в гръбначния стълб.

Някои улики, насочващи към диагноза, различна от МС, са специфични за отделно състояние. Например, ако е включена периферната нервна система (нерви, които пътуват от гръбначния мозък до останалата част от тялото ви), в допълнение към централната нервна система, Лаймската болест е по-вероятна.

Указания, които предполагат MS

Указанията, че симптомите Ви вероятно са от МС, включват:

• Симптоми в поне две части на централната нервна система, които се появяват отново на различни интервали (с интервал от поне един месец)
• Влошаване на неврологичните симптоми с топлина (наречено феномен на Uhthoff)
• Пристъпи на неврологични симптоми, които изчезват напълно или частично, което е показателно за рецидивиращо-ремитираща МС

Рецидивиращо-ремитиращият модел е най-често срещаният модел на МС, засягащ 85 процента от хората с болестта.

Дума от Verywell

МС може да бъде сложно заболяване за окончателна диагностика и процесът често изисква търпение. С това е важно да намерите невролог, с когото да се чувствате комфортно и да имате увереност, за да работите по диагнозата си. В крайна сметка, ако имате МС, този човек вероятно ще бъде вашият здравен партньор за дълго време.