Дозиране на варфарин

Ако сте били лекувани от дълбока венозна тромбоза, можете да очаквате поне три месеца продължителни антикоагуланти или лекарства за разреждане на кръвта, след като напуснете болницата.

Дълбоката венозна тромбоза е опасно състояние, при което тялото ви образува съсирек, обикновено в крака, който потенциално може да се откъсне и да отиде до белите дробове, където ще запуши циркулацията. Това смъртоносно събитие е известно като белодробна емболия. С продължаването на антикоагулантната терапия, след като излезете от болницата, минимизирате риска от повторно образуване на такива смъртоносни кръвни съсиреци. Имайте предвид, че антикоагулантната терапия не се прилага само при дълбока венозна тромбоза. Например, ако в момента се лекувате от инсулт или хиперкоагулируемо състояние, можете да очаквате цял живот антикоагулационна терапия.

Джим Варни / Библиотека за научни снимки / Гети изображения

Антикоагулацията може да се поддържа от няколко лекарства, включително хепарин с ниско молекулно тегло (подкожно инжектиране), фондапаринукс (подкожно инжектиране) или перорални Xa инхибитори като дабигатран. В тази статия ще се съсредоточим върху варфарин (Coumadin), който обикновено се предлага като перорално лекарство. Когато избирате антикоагулантна терапия, моля, имайте предвид, че съществуват възможности и Вашият лекар може допълнително да обсъди тези възможности с Вас. Много клиники за варфарин се управляват от други доставчици на здравни услуги, като фармацевти и медицински сестри.

Как действа Варфарин

Варфаринът пречи на чернодробния синтез на фактори на съсирването, които са зависими от витамин К, като по този начин предотвратява процеса на коагулация и образуването на нови съсиреци. Докато се утаи, варфаринът се сдвоява с парентерален или инжекционен антикоагулант като Lovenox (инжекция с еноксапарин).

Варфарин се предлага както в перорални, така и в интравенозни препарати - повечето хора приемат перорално варфарин. Хората започват с около 5 mg варфарин на ден през първите няколко дни. След това дозата на варфарин се коригира, за да се поддържат терапевтични нива на INR, мерки за коагулационен статус, които ще засегна след малко. При интерес уебсайтът www.warfarindosing.org предлага безплатен калкулатор на дозата на варфарин.

Кой се нуждае от по-високи дози?

По-високи дози варфарин може да са необходими за следните популации:

• афро-американци
• Дебели хора
• Хора с хипотиреоидни заболявания
• Хора, които са зависими от алкохола

Кой се нуждае от по-ниски дози?

И обратно, следните популации трябва да получават по-ниски дози варфарин:

• Възрастни хора
• Хора от азиатско наследство
• Хора със свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидна)
• Хора, които имат сърдечна недостатъчност
• Хора с чернодробни заболявания
• Всеки с анамнеза за тежка хирургия
• Всеки с полиморфизми в гените CYP2C9 или VKORC1

В допълнение към горните характеристики на пациента, дозата на варфарин също се коригира в зависимост от лекарствата, които приемате. Например, фенитоинът (антиепилептично или антиконвулсивно лекарство) увеличава действието на варфарин и по този начин понижава нивата на INR.

Лабораторната мярка INR (международно нормализирано съотношение) се използва за определяне на състоянието на коагулация и коригиране на дозата на варфарин. При повечето хора нормалните нива на INR варират от 0,8 до 1,2. Хората на варфарин обикновено се поддържат на ниво INR между 2 и 3, което означава, че тези пациенти са значително по-антикоагулирани (имат по-тънка кръв) от средните хора. Докато получавате антикоагулант, нивата на INR трябва редовно да се наблюдават от Вашия лекар.

Как диетата влияе на дозировката

Тъй като варфаринът е антагонист на витамин К, диета, богата на витамин К, може да понижи нивата на INR. По-конкретно, зелените и листни зеленчуци са с високо съдържание на витамин К. От друга страна, картофите, плодовете и зърнените култури са с ниско съдържание на витамин К. Все още можете да продължите да ядете хранителни порции зелени и листни зеленчуци; опитайте се обаче да останете последователни в ежедневната си консумация, така че нивата на INR да не варират.

Рискове

Неблагоприятните ефекти на терапията с варфарин обикновено са ограничени до гадене, спазми и т.н. Въпреки това, варфаринът увеличава риска от кръвоизлив или кървене, което може да бъде доста сериозно. В случай на сериозен кръвоизлив поради лечение с варфарин, лекарите могат да прилагат витамин К, за да подпомогнат коагулацията или съсирването на кръвта.

Хората, които имат анамнеза за кръвоизлив, трябва да бъдат внимателни, когато приемат варфарин. Освен това, когато приемате варфарин, най-добре е да използвате електрическа самобръсначка и електрическа четка за зъби, за да ограничите риска от кървене. Също така, не забравяйте да информирате вашия зъболекар, че сте на варфарин, преди да извършите каквато и да е стоматологична работа.

Избягвайте билкови и други добавки, докато приемате варфарин

Тъй като варфаринът може да взаимодейства с широк спектър от лекарства и да изхвърли вашите INR нива, най-добре е да избягвате лекарства без рецепта или билкови добавки, докато сте на това лекарство. Например нито гинко билоба, нито коензим Q10 са безопасни за приемане, докато приемате варфарин. Дори някои билкови чайове може да са достатъчно силни, за да взаимодействат по несигурни начини с лекарства. Грешка от страна на безопасността: ако сте на варфарин, консултирайте се с Вашия лекар, преди да започнете да приемате всякакви нови билкови или други добавки и не забравяйте да им кажете за всички билкови чайове или добавки, които в момента можете да използвате.

Дума от Verywell

Ако вие или любим човек трябва да приемате варфарин за дълбока венозна тромбоза, инсулт или хиперкоагулируемо състояние, моля, не забравяйте, че антикоагулантната терапия с това лекарство е включен процес. За да установите и поддържате подходящ антикоагулационен статус, ще трябва да работите в тясно сътрудничество с вашия лекар, както и, за предпочитане, диетолог. Уведомете вашите доставчици на здравни услуги, ако има някакви промени във вашата диета. Например, ако искате да започнете да ядете салати, но не сте го правили в миналото, вашият диетолог или друг доставчик на здравни грижи ще работи с вас, за да гарантира, че дозата на кумадин се коригира според нуждите. Поддържането на вашата диета в съответствие е от ключово значение. Не забравяйте да останете бдителни, проверявайте нивата на INR редовно и работете с вашия здравен екип.