Спастичността като симптом на множествена склероза

В даден момент в хода на заболяването по-голямата част от хората с множествена склероза (МС) изпитват спастичност, термин, който описва повишаване на мускулния тонус. Макар че това може да звучи като нещо добро, ако искате да се тонизирате, това всъщност означава, че мускулите ви не се отпускат толкова много или толкова лесно, колкото би трябвало, което води до неволни мускулни спазми. Поради това спастичността засяга движението ви, превръщайки го в двигателен симптом, а не в сензорен симптом като болка или изтръпване.

Много добре / Синди Чунг

Симптоми

Въпреки че може да се появи във всеки мускул на тялото ви, спастичността има тенденция най-често да засяга краката. Можете също да го изпитате в ръцете си, мускулите на гърба и багажника, както и в близост или в ставите. Спастичността също има тенденция да бъде асиметрична, което означава, че може да забележите, че е по-лошо или се случва по-често от едната страна на тялото ви, отколкото от другата.

Симптомите, които може да изпитате, когато мускулите спазмират, включват:

• Скованост
• Затруднено преместване на засегнатата област
• Усещане за тежест
• Стегнатост
• Болка, която варира от лека до тежка
• Спазми
• Болезненост

Вашите спазми могат да бъдат по-лоши, когато се събуждате сутрин или през нощта, когато се опитвате да заспите.

Както всичко в МС, спастичността засяга всеки по различен начин и може да се прояви по различни непредсказуеми начини при всеки индивид - дори в течение на един ден.

Видове спазми

Има няколко вида мускулни спазми, които могат да възникнат при МС, включително:

• Екстензорни спазми: Те се появяват, когато крайник, обикновено кракът ви, се втвърди и не можете да огънете ставата, което кара крайника да се отдръпне от тялото ви. Тези спазми обикновено засягат квадрицепсите, големите мускули в предната част на бедрото, което кара долната част на крака ви да се изправи. Спазмите на адукторните мускули, разположени от вътрешната страна на горната част на крака, са по-редки, но могат да доведат до плътно затваряне на краката ви, което затруднява отделянето им.
• Флексорни спазми: С тези спазми крайниците ви се огъват (свиват) към тялото ви. Този тип спазъм почти винаги засяга краката ви, особено подколенните сухожилия или флексорите на тазобедрената става.
• Клонус: Това е терминът за това, което се случва, когато мускулите ви се разтърсват или потрепват многократно, подобно на това, което се случва при някои видове припадъци. Най-често срещаните форми на клонус са, когато кракът ви потупва бързо и повтарящо се по пода, или когато коляното или глезена ви рязко се дръпнат след стимулация, като потупване в ставата (по-скоро реагиране с нормалната реакция на едно потупване или дръпване).
• Скованост: Това може да се разглежда като лека спастичност. Макар да не е толкова драматичен като някои от спазмите, описани по-горе, когато мускулите се отпускат бавно, това може да причини проблеми при ходене или използване на ръцете и пръстите ви за извършване на деликатни движения. В някои случаи сковаността може да не представлява огромен проблем. В други случаи това може да причини проблеми с подвижността или да бъде достатъчно болезнено, за да попречи на ежедневието ви.

Една класическа проява на спастичност е прегръдката на МС, която се появява, когато малките мускули между ребрата ви спазмират.

Причини

Подобно на повечето други симптоми на МС, спастичността се причинява предимно от демиелинизация, която в този случай повишава мускулния ви тонус.Поради бавни или прекъснати нервни импулси, мускулите ви могат да реагират, като не се отпуснат толкова бързо, колкото трябва, стягат неволно или остават сключени за дълги периоди от време или дори постоянно.

Съществуват различни фактори, които могат да влошат спастичността, действайки като спусък за спазми, като:

• Инфекции, като инфекции на дихателните пътища, пикочните пътища или пикочния мехур
• Болка
• Рани или разпадане на кожата
• Бързи или внезапни движения
• Повишаване на вътрешната температура (например поради треска или прекомерно физическо натоварване)
• Пълен пикочен мехур
• Обвързващи, триещи или дразнещи дрехи
• Влажност
• Прекалено горещо или прекалено студено
• Запек
• Проблеми с позата
• Екстремни температури на околната среда
• Стрес, тревожност или безпокойство

Ефекти

За много хора спастичността може да бъде досада или мимолетен проблем, който пречи на гладкото ходене един ден, но отсъства на следващия. Може просто да вървите бързо или да се изкачвате по стълби е по-трудно, отколкото преди. Други може действително да се възползват от лека спастичност или скованост, тъй като може да противодейства на известна степен на мускулна слабост и да улесни стоенето или ходенето. U

Въпреки това, при някои хора тежките форми на спастичност или скованост могат да причинят проблем с подвижността, тъй като ходенето става трудно или невъзможно. Например, някои спазми могат да се влошат при преместване от леглото ви в инвалидна количка.

В допълнение, някои спазми на екстензори могат да бъдат толкова внезапни и силни, че можете да паднете от стол или легло. Флексорните спазми могат да доведат до задържане на крайниците в болезнени позиции и да доведат до вторична болка в ставите.

Лечение

Има много различни лечения за спастичност, в зависимост от вида на спазмите, които имате, тежестта и реакцията им към лекарства. Целта на лечението е да намалите мускулния си тонус достатъчно, за да подобрите двигателната си функция, но не толкова, че мускулите ви да станат слаби, което може да причини проблеми с безопасността.

Ето защо е важно за вас да работите в тясно сътрудничество с вашия здравен екип, за да намерите най-добрия план за лечение за вашите индивидуални нужди. Използвайте нашето ръководство за дискусии на лекарите по-долу, за да започнете разговор с Вашия лекар относно правилното лечение за Вас.

Ръководство за дискусии на лекар за множествена склероза

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF Изпратете имейл на ръководството

Изпратете до себе си или любим човек.

Регистрирай се

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Лекарства

Първата линия на лечение на спастичност са перорални лекарства, включително:

• Баклофен
• Zanaflex (тизанидин)
• Невронтин (габапентин)
• Бензодиазепини, като Клонопин (клоназепам), Валиум (диазепам) и Ксанакс (алпразолам)
• Дантрий (дантролен)

Видът на лекарството, което Вашият лекар предписва, ще зависи от местоположението, вида и тежестта на Вашите спазми. Може дори да се наложи да се нуждаете от комбинация от някои от тези лекарства.

Магнезий за нощни спазми

При спазми през нощта Вашият лекар може първо да опита да Ви накара да вземете 250 mg до 500 mg магнезий преди лягане. Не започвайте това лечение - или каквато и да е друга добавка - сами; добавките могат да повлияят на лекарствата, които приемате, или, в случай на магнезий, да причинят всякаква честота или спешност на червата, които вече трябва да се влошат.

Ако нито едно от тези лекарства не е ефективно или ситуацията ви изисква друго лечение, други одобрени опции за лекарства включват:

• Интратекален баклофен: Тази имплантирана помпа инжектира баклофен в пространството в гръбначния стълб, което съдържа цереброспинална течност.
• Инжекции с ботулинов токсин: Преглед, основан на доказателства от Американската академия по неврология (AAN), установява, че инжекциите с ботулинов токсин, по-специално ботокс (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) и Xeomin (incobotulinumtoxinA), са ефективни за намаляване на мускулния тонус и подобряване на пасивната функция при възрастни със спастичност на горните крайници. Botox и Dysport също са ефективни за намаляване на спастичността на долните крайници. AAN заключава, че четвъртата формулировка за инжектиране на ботулинов токсин, Myobloc (римаботулинумтоксинB), вероятно намалява и спастичността на горните крайници.

Как се използва ботокс, за да помогне при спастичност

Нефармакологични лечения

Тъй като те могат да ви дадат допълнително облекчение, има някои нефармакологични лечения, които можете да помислите и да опитате, като например:

• Избягване на задействания: Вашето лекарство няма да бъде толкова ефективно, ако не работите за избягване или премахване на споменатите по-горе задействания. Например можете да научите някои техники за релаксация, които да използвате, когато сте под стрес, да се уверите, че приемате достатъчно фибри в диетата си, да практикувате добра стойка и да стоите далеч от потенциално дразнещо облекло.
• Физическа терапия: Това обикновено включва разтягане - или пасивно (някой разтяга крайниците ви вместо вас), или активно (разтягате мускулите си) - или хидротерапия (упражнения във вода). Можете също така да научите как да поддържате добра стойка, важен елемент за минимизиране на симптомите на спастичност.
• Ерготерапия: Ерготерапевтът може да ви помогне с помощни средства, от които може да се нуждаете, като скоби, адаптирани седалки, инвалидни колички и помощни средства за сън или за подобряване на стойката ви.

Управлението на вашите тригери, разтягането и поддържането на добра стойка може да ви помогне да сведете до минимум симптомите на спастичност, така че дори да не се нуждаете от лекарства.

Допълнителна и алтернативна медицина (CAM)

Много хора, изпитващи спастичност, опитват допълнителни и алтернативни методи за облекчаване, включително:

• Йога
• Рефлексология
• Биофидбек
• Масаж
• Тай чи
• Транскраниална магнитна стимулация (TMS)
• Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS)
• Вибрация на цялото тяло
• Водени изображения

Въпреки че има ограничени научни доказателства, които да подкрепят използването на тези методи, някои хора ги намират за полезни и тези терапии могат да имат и други ползи за доброто чувство.

Канабидиол оромукозен спрей

Орален спрей, получен от канабис, наречен Sativex (набиксимоли), е друга потенциална възможност за лечение на спастичност. Систематичен преглед от 2019 г. на наблюдателни проучвания за тази конкретна употреба на този продукт установи, че спреят е ефективен и безопасен като допълнително лечение за пациенти с МС, които не реагират добре на или не могат да понасят редовно предписваните лекарства за спастичност .

Близо 42% до 83% от пациентите са забелязали поне 20% намаляване на симптомите на спастичност през първия месец от лечението (средната доза е била пет до шест пръскания на ден) и това намаление е продължило в продължение на шест до 12 месеца.

Неблагоприятни ефекти като замаяност, сънливост, гадене и умора засегнаха 10% до 17% от участниците, но тези ефекти намаляха с течение на времето. Изследователите също така не откриха доказателства, че продължителната употреба на спрея е довела до злоупотреба или развитие на толерантност.

Понастоящем Sativex не е одобрен в Съединените щати, но се предлага в редица други страни. Ако спреят с канабис е нещо, което искате да опитате, не го използвайте самостоятелно - говорете с Вашия лекар как можете да го получите и каква доза е подходяща за Вас.

Най-добрите алтернативни средства за лечение на множествена склероза

Хирургия

В най-тежките случаи на спастичност има хирургическа възможност, при която нервите ви са прекъснати. Това обаче рядко е необходимо или използвано.

Дума от Verywell

Когато управлявате спастичността си, опитайте всичко възможно да продължите да се движите, да се разтягате, да избягвате определени задействания и да се занимавате с терапии като физическа терапия или хидротерапия. Не забравяйте да се отнасяте и с ума си. Уведомете Вашия лекар, ако спастичността Ви засяга качеството на живот, така че и двамата да можете да работите по план, който ще Ви помогне да се чувствате най-добре.