Причини и рискови фактори за сърдечни аритмии

Сърдечната електрическа система контролира сърдечната честота и гарантира, че различните камери на сърцето се свиват по напълно координиран начин. Тези задачи са сложни и сложни - например, когато електрическият сигнал на сърцето преминава от предсърдията към вентрикулите, разликата във времето от само една десета от секундата може да окаже голямо влияние върху ефективността на сърдечния ритъм.

С една физиологична система, която изисква това ниво на прецизност и сложност, има много начини да бъде нарушен или разстроен. Така че не трябва да е изненада, че сърдечните аритмии могат да бъдат резултат от множество основни причини.

Това означава, наред с други неща, че критична стъпка при оценката и лечението на човек, който има сърдечна аритмия е да се идентифицира възможно най-точно основната причина за проблема със сърдечния ритъм. Премахването или смекчаването на тази причина често е най-добрият начин за лечение на аритмия.

Причините за сърдечните аритмии могат да бъдат групирани в няколко категории. Ето кратко описание на основните категории проблеми, които често причиняват аритмии, изброени (приблизително) от най-често срещаните.

Автономен дисбаланс

Автономната нервна система като цяло контролира телесните функции, за които обикновено не мислим съзнателно, като дишането, изпотяването и сърдечната честота.

Брадикардии (бавни сърдечни ритми) и тахикардии (бързи сърдечни ритми) често се появяват в резултат на свръхстимулация на (съответно) вагусен тонус или на симпатиков тонус.

Вагусната свръхстимулация и брадикардия може да са резултат от (например), епизод на повръщане, тежък запек или запушване на урината.

Трикът за лечение на аритмии, дължащ се на вегетативния дисбаланс, е да се отървете от причината за прекомерния вагусен или симпатиков тонус. Тези аритмии трябва да изчезнат, когато автономният дисбаланс бъде разрешен, но лечението, основано на хирургическа модификация на вегетативната нервна система, в момента е доста ограничено.

Сърдечно заболяване

Всеки тип сърдечно заболяване може да повлияе на електрическата система на сърцето и да причини сърдечни аритмии.Аритмиите, които са резултат от сърдечни заболявания, могат да обхванат цялата гама от сърдечни аритмии - от изцяло доброкачествени преждевременни предсърдни комплекси до изключително злокачествено камерно мъждене.

Структурните сърдечни заболявания, по-специално исхемичната болест на сърцето, са най-честата причина за наистина опасни ритъмни нарушения, които могат да причинят внезапна смърт.

Сърдечните нарушения, които най-често причиняват животозастрашаващи проблеми със сърдечния ритъм, са исхемична болест на сърцето, кардиомиопатия (сърдечно-мускулна болест) и хипертрофия на лявата камера.

Всъщност рискът от внезапна смърт е достатъчно висок при хора, които са претърпели инфаркти или сърдечна недостатъчност, така че една от основните цели на лекаря при лечението на тези пациенти трябва да бъде да предприеме необходимите стъпки за значително намаляване на този риск.

Наркотици

Особено при хора, които могат да имат основна склонност към развитие на сърдечни аритмии (например поради основното сърдечно заболяване или генетичен проблем), различни лекарства могат да бъдат отключващият фактор, който кара аритмията да възникне.

Списъкът с лекарства, които могат да предизвикат аритмии, е много голям.

Лекарства, често свързани със сърдечни аритмии

• Дигоксин.
• Антиаритмични лекарства, особено хинидин, дизопирамид, прокаинамид, соталол и дофетилид.
• Кокаин.
• Алкохол, особено след преяждане.
• Антибиотици, включително еритромицин, азитромицин, кларитромицин и ципрофлоксацин.
• Неседативни антихистамини, като терфенадин и астемизол.
• Психотропни лекарства, особено халоперидол, торазин и метадон.

Генетични нарушения

От 2000 г. насам изследователите са идентифицирали няколко генетични мутации, които сега обясняват много преди загадъчни сърдечни аритмии. Ето списък на най-често срещаните сърдечни аритмии, за които сега е известно, че са генетично медиирани.

С напредването на изследванията е сигурно, че към този списък ще бъдат добавени и други аритмии:

• Синдром на дълъг QT.
• Синдром на Brugada.
• Катехоламинергична полиморфна камерна тахикардия
• Някои форми на сърдечен блок и блок на клонове.
• Синдром на болния синус при млади хора.
• Някои видове предсърдно мъждене.
• Определени видове камерна тахикардия.

Стареене

По причини, които не са ясни, самото стареене се свързва с форма на дифузна фиброза (белези) в сърдечния мускул, която може да доведе до синдром на болния синус, сърдечен блок или предсърдно мъждене. Сърдечната фиброза на стареенето е най-честата причина възрастните хора да се нуждаят от пейсмейкър.

Електролитни или метаболитни нарушения

Различни нарушения на серумните електролити и на киселинността на кръвта могат да предизвикат сърдечни аритмии. Тези нарушения най-често се наблюдават при хора, които имат бъбречни заболявания, диабет, приемат определени лекарства (особено диуретици), дехидратират се или са остро болни.

Нарушенията на електролитите и метаболизма, които най-видно причиняват аритмии, включват:

• Хипокалиемия (ниски нива на калий).
• Хиперкалиемия (високи нива на калий).
• Хипомагнезиемия (ниски нива на магнезий)
• Хипокалциемия (ниски нива на калций).
• Ацидоза (кръвта е твърде кисела).
• Алкалоза (кръвта е твърде алкална).

Анестезия

Сърдечните аритмии са доста чести при хора, които се подлагат на обща анестезия. Докато повечето от тези аритмии са доброкачествени и лесно се управляват, някои могат да станат опасни и трудни за лечение.

Анестезията е свързана със сърдечни аритмии по няколко причини, включително:

• Самите анестетици.
• Нарушения на електролитите и метаболизма, които могат да възникнат по време на анестезия.
• Колебания в кръвното налягане, които могат да възникнат по време на анестезия.
• Автономни дисбаланси по време на анестезия.
• Сърдечно-съдови увреждания по време на операция, особено сърдечна операция.

Сърдечна травма

Понякога аритмии се появяват след сърдечни или не-сърдечни операции на гръдния кош. Точната причина за това е неизвестна.

Рядко тъпото нараняване на гръдния кош може да доведе до аритмии.

Идиопатична

Сърдечната аритмия се счита за идиопатична, ако след задълбочено разследване основната причина остава неизвестна.

„Идиопатичен“ е медицинският термин за „Не знаем какво го е причинило“.

През последните години много аритмии, които преди бяха класифицирани като идиопатични, сега са известни с генетичен произход.

Рискови фактори

Най-добрият начин да намалите риска от развитие на сърдечни аритмии е да направите всичко възможно, за да избегнете сърдечни заболявания, тъй като исхемията често е резултат от сърдечни заболявания и може да доведе до аритмия. Минимизирането на риска от сърдечни заболявания може да бъде предизвикателство за много хора, но си струва усилието - не само за намаляване на риска от аритмии, но (дори по-важното) за намаляване на риска от сърдечно заболяване.

Основните фактори за начина на живот, които могат да намалят риска от сърдечни заболявания, включват:

• Не пушете или не спирайте, ако го направите.
• Управление на повишен холестерол и / или триглицериди.
• Получаване на много упражнения.
• Избягване или лечение на хипертония.
• Управление на диабета.
• Избягване на затлъстяване или отслабване.

Повечето сърдечни аритмии, които са опасни или разрушаващи живота на човека, са резултат от сърдечни заболявания, които в голяма степен могат да бъдат предотвратими.

Докато сега се знае, че все повече аритмии са генетично медиирани, генетиката на сърдечните аритмии е доста сложна. Понякога се препоръчва генетично изследване за сърдечни аритмии в зависимост от точния характер на аритмията, но винаги е индивидуално решение дали да се тества или не.

За близки членове на семейството на хора, които са имали дълъг QT синдром, синдром на Brugada или аритмии, свързани с хипертрофична кардиомиопатия, генетичното изследване може да бъде от полза при вземането на решение дали да се обмисли профилактично лечение.