Хирургията може да бъде идеалното лечение за много често срещани проблеми с рамото, особено тези, които не реагират на консервативна терапия. Те могат да варират от минимално инвазивни артроскопски процедури (при които обхватът и хирургическите инструменти се вкарват през разрези на ключалката на рамото ви) до по-традиционни отворени операции с помощта на скалпел и конци. Всеки подход има своите плюсове, минуси, ограничения и подходящи използва.
Артроскопия за синдром на импресиране
Hero Images / Гети изображения
Една от най-честите причини за операция на рамото е лечението на синдром на удар. Това е състояние, при което сухожилията на вашия маншет на ротатора периодично се улавят и компресират по време на движение. Това причинява прогресивно увреждане на сухожилията, както и възглавниците вътре в ставното пространство (наречено бурса).
Синдромът на импингмент също може да бъде описан като тендонит на ротаторния маншет и бурсит.
Артроскопската процедура, използвана за коригиране на удар, е известна като субакромиална декомпресия. Целта на операцията е да увеличи пространството между ротаторния маншет и горната част на рамото (известен като акромион).
Когато извършвате субакромиална декомпресия, вашият хирург може да премахне бурсата самостоятелно или някои от долните повърхности на акромиона. По този начин се създава пространство за маншета на ротатора да се плъзга, без да бъде притиснат между костите.
Тази хирургична процедура може да се извърши изолирано или като част от операция на ротаторен маншет.
Артроскопски ремонт на SLAP
Разкъсването на SLAP е нараняване на ръба на хрущяла, което обгражда раменната ямка (известна като лабрум).
Терминът SLAP означава "Superior Labrum Anterior and Posterior". Следователно разкъсване на SLAP възниква както отпред (отпред), така и отзад (отзад) на лабрума. Тази част от лабрума е особено важна, тъй като служи като точка на закрепване на бицепсовото сухожилие.
Артроскопска хирургия може да се използва за възстановяване на лабрума обратно в позицията му до ръба на раменната ямка. Веднъж поставени отново, конците щяха да закрепят костта за хрущяла. Ако увреждането се простира в сухожилието на бицепса, може да се наложи допълнителна операция.
Артроскопия за изкълчване на рамото
Нарушение на дислокация на рамото възниква, когато топката на раменната става излезе от гнездото.
При младите спортисти увреждането най-често се случва в лабрума. За стабилизиране на рамото след изкълчване, вид операция, известна като ремонт на Bankart, може да прикрепи лабрума към ставната капсула, за да задържи топката на място.
Други случаи включват генерализирана отпуснатост на раменните връзки, което може да доведе до състояние, известно като многопосочна нестабилност. Това може да накара раменната става много лесно да влиза и излиза от гнездото. За затягане на ставната капсула ще се използва хирургическа намеса.
Повтарящите се изкълчвания могат да доведат до тежко увреждане на рамото и да изискват значителна операция, за да се запази ставата на място. Въпреки че има няколко различни начина за постигане на това, процедурите обикновено включват репозициониране на костта около рамото, за да държи топката по-сигурно на място.
Артроскопия за замръзнало рамо
Замръзналото рамо е втората най-честа причина за нараняване на рамото до разкъсване на ротационен маншет. Въпреки че състоянието обикновено може да бъде лекувано с нехирургични средства, има редки случаи, при които се изисква хирургично лечение.
Когато настъпи замръзнало рамо, капсулата около раменната става става стегната и свита. Целта на операцията е да се разхлаби свитата тъкан, за да се позволи на рамото да се движи по-свободно. Това обикновено се прави чрез изрязване на капсулата по целия път около топката на рамото; това може да бъде технически предизвикателно, тъй като пространството вътре в ставата ще бъде изключително тясно.
Друго предизвикателство е, че след като капсулата бъде изрязана, тялото ще иска да направи нова тъкан от белези. Агресивната физическа терапия е от съществено значение за възстановяване на пълния обхват на рамото.
Ремонти на ротаторни маншети
Една от най-често срещаните хирургични процедури за рамото е ремонт на ротационен маншет. Има много начини да направите това и повечето хирурзи имат предпочитаните техники.
Целта на операцията е да се идентифицира повредената част на маншета на ротатора и да се почистят и прикрепят отново скъсаните или повредени сухожилия. След като бъде открита здравата тъкан, хирургът ще използва различни техники за възстановяване на сухожилието, без прекомерно разтягане на останалите тъкани.
Традиционният подход, наречен ремонт на отворен ротационен маншет, включва хирургичен разрез с дължина няколко инча, за да се отдели околния мускул и да се поправи директно ротаторния маншет. По-нова техника се извършва артроскопски, обикновено при по-малки наранявания.
Съществува и хибридна версия, наречена ремонт на маншета с мини отворен ротатор, която може да се използва, ако повредата е голяма. Той включва поставяне на анкери в раменната кост, към които сухожилията могат да бъдат прикрепени сигурно с конци.
Възможно е да има обстоятелства, когато ремонтът не е възможен. Обширните отделяния, известни като масивни разкъсвания на ротаторния маншет, са трудни за възстановяване, тъй като тъканите могат да се приберат като ластик и да изпитат бърза клетъчна смърт (атрофия).
Акромиоклавикуларни (AC) съвместни ремонти
Акромиоклавикуларната става, известна като АС ставата, е връзката на края на ключицата (ключицата) и акромиона. Има няколко проблема, които могат да възникнат в AC ставата. U
Първият е, че може да се износва. Това може да се случи в резултат на артрит, обикновено на мястото на предишна травма. Той може също да се влоши поради повтаряща се травма при употреба, като вдигане на тежести (състояние, посочено като дистална остеолиза на ключицата).
Ако се появи някое от тези състояния, може да се извърши отворена операция за отстраняване на края на ключицата и разширяване на АС ставното пространство.
Нестабилност може да възникне и в AC ставата, причинявайки прогресивно увреждане на връзките, които свързват ключицата с края на лопатката. Това в крайна сметка може да доведе до отделяне на рамото. Докато разделянето на раменете често може да се лекува нехирургично, при тежки случаи може да се наложи операция за възстановяване или реконструкция на връзки, поддържащи края на ключицата.
Подмяна на рамо
Операцията за смяна на рамо обикновено е запазена за напреднал артрит на раменната става, но може да се използва и при сложни фрактури и други проблеми, които не могат да бъдат отстранени с други техники.
Типична подмяна на рамото ще замени шарнирната става и гнездото с изкуствена топка от метал и гнездо от пластмаса.
В случаите, когато само горната част на костта на рамото (раменната кост) е счупена или гнездото на артритното рамо е все още непокътнато, може да е достатъчна частична подмяна, известна като хемиартропластика. Хемиартропластиката просто замества топката на рамото, оставяйки гнездото недокоснато.
Друг вариант е обратната подмяна на рамото. Според името му, операцията обръща местоположението на топката и гнездото, така че заменената топка отива там, където е гнездото, а заменената гнездо отива там, където е била топката. Операцията може да осигури механично предимство за хора, които имат състояние, наречено артропатия на разкъсване на маншета, при което както лабрумът, така и ротаторният маншет са сериозно повредени.
Хирургия на бицепс сухожилия
Бицепсът е мускул в предната част на ръката ви. В горния край има сухожилие, наречено дългата глава на бицепса, което прикрепва мускула към рамото, като преминава през маншета на ротатора и се прикрепва към лабрума. Тази сложна връзка прави дългата глава на бицепса често срещана цел за проблеми с раменете.
Операцията на сухожилието на бицепс може да се извършва изолирано или като част от поправка на ротаторен маншет. Обикновено се използват два подхода. Единият е да се прекъсне връзката на сухожилията вътре в раменната става и да се постави отново извън раменната става.
Другият, наречен тенотомия, просто разкъсва сухожилието и го оставя да се прибере надолу по ръката. Въпреки че бихте могли да предположите, че това ще повлияе на силата и функцията на бицепса, има много професионални спортисти, които са имали тенотомия и са се върнали към състезателната си кариера, често по-бързо, отколкото ако са били подложени на хирургично повторно свързване.
Рискове и усложнения
Всички тези хирургични процедури могат да се извършват безопасно и ефективно, но не са без рискове. Въпреки че усложненията са необичайни, те могат да включват инфекция, белези на тъкани (фиброза) и сепсис. Правилната следхирургична помощ и рехабилитация могат да намалят риска от усложнения.
Преди операция, говорете с хирурга си за рисковете и ползите от процедурата и резултатите, които можете да очаквате. Тъй като повечето операции на раменете са избираеми, отделете време, за да направите информиран избор и потърсете второ мнение, ако е необходимо. Важно е да управлявате вашите очаквания и да разберете напълно какво се изисква от вас по време на следхирургична рехабилитация.
.jpg)
