Преглед на фрактурите на пателата

Фрактура на патела е нараняване на капачката на коляното. Коленната капачка е една от трите кости, които изграждат колянната става. Пателата е покрита с хрущял на долната си повърхност и е важна за осигуряване на силата на удължаване (изправяне) на колянната става.

Симптоми на фрактура на пателата

Фрактурите на пателата могат да причинят силна болка и затруднено ходене. Някои от най-честите симптоми на това нараняване включват:

• Болка: Фрактурите на пателата обикновено са доста неудобни. Поддържането на коляното изправено може да помогне значително при дискомфорт, а огъването на ставата обикновено е много болезнено.
• Подуване: Подуването и натъртването около предната част на коляното е типично за фрактура на патела. Често с течение на дните отокът се простира надолу по крака и дори в ходилото. Не е необичайно синините да се разпространяват и в прасеца и стъпалото в продължение на няколко дни.
• Невъзможност за повдигане на крака: Най-често срещаният тест за диагностициране на това нараняване се нарича тест за повдигане на прав крак. Това откритие от теста може да присъства при други наранявания, но може да помогне да се определи кога е необходимо лечение.
• Осезаем дефект на капачката на коляното: В зависимост от вида на фрактурата, увреждането на капачката на коляното понякога може да се усети през кожата. Способността да се усети фрактурата на пателата е най-лесна скоро след нараняването, преди подуването да стане по-значимо.

Причини

Фрактура на патела най-често се случва при падане директно върху капачката на коляното. Когато фрактурата възникне поради този тип директна травма, често има увреждане на горната кожа и поради ограниченото количество меки тъкани, това понякога може се превърне в отворена фрактура.

Фрактури на патела могат да се появят и когато четириглавият мускул се свива, но колянната става се изправя (така наречената „ексцентрична контракция“). Когато мускулът дърпа силно по този начин, пателата може да се счупи.

Има определени ситуации, когато капачката на коляното може да се счупи дори при леки наранявания. Понякога тези наранявания са патологични фрактури - костни фрактури, които възникват в резултат на слаба кост. Патологичните фрактури могат да бъдат причинени от остеопороза (тънка кост), костна инфекция или тумори.

Лечение

Фрактури на патела трябва да се видят в спешното отделение. Рентгеновите лъчи ще определят вида на фрактурата и размера на изместването (отделянето) на фрактурата.Един от критичните фактори при определяне на лечението е задълбочен преглед.

По-конкретно, лекарите ще проверят дали пациентът може да извърши повдигане на прав крак. Тест с изправяне на крака се прави, като пациентът лежи легнал на легло. След това с изправен крак пациентът трябва да вдигне крак от леглото и да го държи във въздуха.

Това тества функцията на четириглавия мускул и прикрепването му към пищялната кост (пищяла). Нарушаването на сухожилието на квадрицепса, пателата или пателарното сухожилие може да доведе до невъзможност за извършване на право повдигане на крака. Ако може да се направи повдигане на прав крак, тогава неоперативно лечениеможее възможно при счупване на патела.

Един от честите симптоми на фрактура на пателата е подуване на коляното. Отокът се причинява от кървене от счупените костни краища в колянната става. Пациентите с голямо количество кръв в коляното могат да се възползват от източването на кръвта за облекчаване на болката. Обездвижването на коляното с колянна скоба също ще помогне за минимизиране на дискомфорта.

Хирургия на фрактура на патела

Пациенти с неразместени (неразделени) или минимално изместени фрактури, които могат да извършат повдигане на прав крак (както е описано по-горе), обикновено могат да бъдат лекувани без операция. За лечение на тези видове фрактури на патела може да се използва дълъг гипс на крака или имобилайзер на коляното.

Когато е необходима операция, се прави разрез над предната част на колянната става. Счупените краища на костта се пренареждат и задържат на място с някаква комбинация от щифтове, винтове и жици.В някои случаи част от пателата може просто да бъде премахната, но това обикновено се прави за по-малки фрагменти от фрактури.

Рехабилитация след операция

След операцията пациентите ще трябва да държат коляното си в изправено положение, за да позволят първоначално излекуване.Точно кога коляното може да започне да се движи зависи от протокола на вашия хирург, който е специфичен за вашата операция. Нежното движение обикновено може да започне през първите седмици след операцията.

В някои случаи ранното движение на коляното може да помогне за постигане на най-добри резултати след операцията, но се консултирайте с Вашия лекар за това кое е най-доброто и безопасно за Вашия вид нараняване.

Най-честото усложнение при операция на фрактура на патела е скованост на коляното. Друго усложнение е, че металните импланти могат да станат болезнени с течение на времето - особено когато коленичат.

Не е необичайно да е необходима втора процедура за отстраняване на металните импланти. Тази процедура обикновено се прави най-малко една година след първоначалната операция.

Други възможни усложнения включват:

• Инфекция
• Незарастващи фрактури
• Неуспех на фиксацията да задържи фрагментите на място
• Болка в коляното (хондромалация)
• Артрит на коляното

Един от важните аспекти на операцията е пренареждането на костите и хрущялната повърхност на колянната капачка, за да се сведе до минимум развитието на артрит на колянната става. Поради увреждане на хрущяла на колянната става, когато възникне фрактура, има по-голям шанс за развитие на артрит на ставата.

Ако артритът на коляното стане тежък, в крайна сметка някои хора може да се нуждаят от подмяна на коляното или частична подмяна на коляното на коляното.