Как се лекува лупус

Плановете за лечение на лупус са съобразени с вашите индивидуални нужди и могат да се променят с течение на времето. Обхватът и ефективността на лечението на лупус са се увеличили, давайки на лекарите по-голям избор как да управляват заболяването при диагностициране и след това. Наред с други опции могат да се използват лекарства с рецепта като имуносупресивни и противовъзпалителни лекарства. Важно е да работите в тясно сътрудничество с Вашия лекар и да участвате активно в управлението на Вашето заболяване, като преоценявате редовно Вашия план за лечение, за да сте сигурни, че е възможно най-ефективен.

След като бъде диагностициран лупусът, Вашият лекар ще разработи план за лечение за Вас въз основа на Вашата възраст, пол, здраве, симптоми и начин на живот. При разработването на вашия план за лечение Вашият лекар има няколко цели:

• Намалете възпалението, причинено от болестта
• Потискат аномалиите на имунната система, които са отговорни за възпалението на тъканите
• Предотвратете изригвания и ги лекувайте, когато се появят
• Контролни симптоми
• Минимизирайте усложненията

Много добре / Емили Робъртс

Рецепти

Лекарствата с рецепта са важен аспект при управлението на много пациенти със системен лупус еритематозус (СЛЕ), основният тип лупус. Вече се предлага набор от лекарства, което увеличи потенциала за ефективно лечение и отлични резултати за пациентите.

Лечението на лупус трябва да включва възможно най-малко лекарства за възможно най-кратко време. Някои пациенти никога не се нуждаят от лекарства, а други ги приемат само при необходимост или за кратки интервали, но много от тях се нуждаят от постоянна терапия с променливи дози. Въпреки полезността си, нито едно лекарство не е без риск. Най-често използваните лекарства за контрол на симптомите на лупус са:

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
• Антималарии
• Кортикостероиди
• Имуносупресори / модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs)

Ако имате леки симптоми на лупус, най-вероятно ще бъдете лекувани с антималариални и потенциално НСПВС и / или краткосрочна доза кортикостероиди.

Ако имате умерени симптоми на лупус, вашият план за лечение вероятно ще включва антималарий заедно с краткосрочен кортикостероид, докато антималарият влезе в сила. Може да се възползвате и от имуносупресивно средство.

При тежки симптоми на лупус, които включват вашите органи, най-вероятно ще се нуждаете от интензивна доза имуносупресивна терапия. Може също да се лекувате с високи дози кортикостероиди за кратък период, за да намалите възпалението си. Както при лекия и умерен лупус, вероятно ще се възползвате и от антималариен.

Разнообразието от налични възможности и сложността на плановете за лечение могат да бъдат поразителни и объркващи. След като Вашият лекар изготви лекарствен план, важно е да разберете напълно причината за приемане на лекарството, как действа, колко трябва да приемете, кога трябва да го вземете и какви потенциални странични ефекти могат бъда. Ако не сте сигурни, не забравяйте да попитате.

Повечето пациенти се справят добре с лекарства за лупус и изпитват малко странични ефекти. Ако го направите, опитайте се да не се обезсърчавате, като си спомните, че обикновено се предлагат алтернативни лекарства. Също така незабавно уведомете Вашия лекар. Може да бъде опасно внезапното спиране на приема на някои лекарства и никога не трябва да спирате или променяте лечението, без първо да говорите с Вашия лекар.

Lupus Doctor Discussion Guide

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Антималарии

Антималариите са разработени за първи път по време на Втората световна война, тъй като хининът, стандартното лечение за малария, е бил в недостиг. Изследователите установяват, че антималарийните средства могат да се използват и за лечение на болки в ставите, които се появяват при ревматоиден артрит. Последващата употреба показа, че тези лекарства са ефективни за контролиране на тези състояния, свързани с лупус:

• Лупусен артрит
• Кожни обриви
• Язви в устата
• Умора
• Висока температура
• Възпаление на белите дробове

Антималариите, които са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на лупус, се използват за предотвратяване на пристъпи, когато се приемат непрекъснато, но не се използват за управление на по-сериозни, системни форми на лупус, които засягат органи.

Може да минат седмици или месеци, преди да забележите, че тези лекарства контролират симптомите на заболяването.

Видовете антималарии включват:

• Плакенил (хидроксихлорохин сулфат)
• Арален (хлорохин)

Въпреки че все още се използва хлорохин, поради по-добра безопасност обикновено се предпочита хидроксихлорохин сулфат.Противовъзпалителното действие на тези лекарства не е добре разбрано. Антималарийните средства също влияят на вашите тромбоцити, за да намалят риска от образуване на кръвни съсиреци и да понижат плазмените нива на липидите.

Страничните ефекти на антималарийните средства могат да включват:

• Разтройство
• Увреждане на ретината на окото (рядко)

НСПВС

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) включват голяма и химически разнообразна група лекарства, които притежават болкоуспокояващи, противовъзпалителни и понижаващи температурата свойства. Болката и възпалението са често срещани проблеми при пациенти с лупус, а НСПВС обикновено са предпочитаните лекарства за пациенти с лек лупус с малко или никакво засягане на органи, въпреки че те не са официално одобрени от FDA за лечение на лупус. Пациентите със сериозно засягане на органи може да се нуждаят от по-мощни противовъзпалителни и имуносупресивни лекарства.

Докато някои НСПВС, като ибупрофен и напроксен, се предлагат без рецепта, за други е необходима лекарска рецепта. НСПВС могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други видове лекарства за контрол на болка, подуване и повишена температура.Важно е да приемате тези лекарства под ръководството на Вашия лекар. НСПВС може да бъде единственото лекарство, необходимо за лечение на лек пристъп, но по-активното заболяване може да изисква допълнителни лекарства.

Честите нежелани реакции на НСПВС могат да включват:

• Разтройство
• Киселини в стомаха
• Диария
• Задържане на течности

Някои хора също развиват чернодробни, бъбречни, сърдечно-съдови или дори неврологични усложнения от употребата на НСПВС, което прави особено важно да поддържате тесен контакт с Вашия лекар, докато приемате тези лекарства.

Въпреки че изглежда, че всички НСПВС действат по един и същ начин, не всички от тях имат еднакъв ефект върху всеки човек. В допълнение, пациентите могат да се справят добре с едно НСПВС за определен период от време и след това по неизвестна причина може да започнат да извличат полза от него. Преминаването към различно НСПВС може да доведе до желаните ефекти. Трябва да използвате само едно НСПВС по всяко време.

Кортикостероиди

Кортикостероидите са хормони, секретирани от кората на надбъбречната жлеза. Синтетичните версии на тези молекули се използват терапевтично като мощни противовъзпалителни лекарства. Терминът "стероиди" често се разбира погрешно и може да се получи объркване, когато кортикостероидите се сбъркат с анаболни стероиди.

Кортикостероидите са одобрени от FDA за лечение на лупус и обикновено се прилагат перорално.

По време на периоди на сериозно заболяване те могат да се прилагат интравенозно. Но след като сте стабилизирани, пероралното приложение трябва да бъде възобновено. Тъй като те са мощни лекарства, Вашият лекар ще търси най-ниската доза с най-голяма полза.

Пациенти с лупус със симптоми, които не се подобряват или които не се очаква да реагират на НСПВС или антималарийни лекарства, могат да получат кортикостероид. Въпреки че кортикостероидите имат потенциално сериозни странични ефекти, те са много ефективни за намаляване на възпалението, облекчаване на мускулни и ставни болки и умора и потискане на имунната система.Те също са полезни при контролиране на засягането на основните органи, свързани с лупус.

След като симптомите Ви реагират на лечението, дозата обикновено се намалява, докато се постигне възможно най-ниската доза, която контролира активността на заболяването. През това време трябва да бъдете внимателно наблюдавани за пристъпи или рецидиви на болки в ставите и мускулите, повишена температура и умора, които могат да възникнат при понижаване на дозата.

Някои пациенти могат да се нуждаят от кортикостероиди само по време на активните стадии на заболяването; тези с тежко заболяване или по-сериозно засягане на органи може да се нуждаят от продължително лечение. Лекарите понякога дават много големи количества кортикостероиди чрез вени за кратък период от време (дни), наречен болусна терапия или пулсова терапия.

След продължителна терапия с кортикостероиди лекарствата не трябва да се спират внезапно.

Прилагането на кортикостероиди води до забавяне или спиране на собственото производство на надбъбречни хормони в тялото ви и може да доведе до надбъбречна недостатъчност или дори надбъбречна криза (потенциално животозастрашаващо състояние), ако лекарството бъде спряно внезапно. Свиването на дозата позволява на надбъбречните жлези на тялото ви да се възстановят и да възобновят производството на естествените хормони. Колкото по-дълго сте били на кортикостероиди, толкова по-трудно е да намалите дозата или да прекратите употребата им.

Кортикостероидите, използвани за лечение на лупус, включват:

• Преднизон (Sterapred) - използва се най-често за лечение на лупус; вижте повече по-долу
• Хидрокортизон (Cortef, Hydrocortone)
• Метилпреднизолон (Medrol)
• Дексаметазон (Декадрон)

Кортикостероидите се предлагат като:

• Локални кремове или мехлеми (за кожни обриви)
• Перорални таблетки
• Течни разтвори
• Стероидни снимки (интрамускулни или интравенозни инжекции)

Краткосрочните странични ефекти на кортикостероидите могат да включват:

• Повишено налягане в очите (глаукома)
• Подуване
• Високо кръвно налягане
• Повишен апетит
• Качване на тегло

Дългосрочните странични ефекти на кортикостероидите могат да включват:

• Катаракта
• Висока кръвна захар (диабет)
• Инфекции
• Отслабени или увредени кости (остеопороза и остеонекроза)
• По-дълго време за зарастване на рани
• По-тънка кожа, която е по-лесна за натъртване
• Стрии

Обикновено, колкото по-висока е дозата и колкото по-дълго се приемат, толкова по-голям е рискът и тежестта на страничните ефекти. Ако използвате кортикостероиди, трябва да говорите с Вашия лекар относно приема на допълнителни калций и витамин D или лекарства за намаляване на риска от остеопороза.

Повече за Преднизон

Преднизонът е типичният кортикостероид, който лекарите предписват самостоятелно или заедно с други лекарства, но обикновено се използва като краткосрочно лекарство. Той е изключително ефективен при лечението на активен лупус и симптомите често бързо се разсейват. Тези с леки случаи на активен лупус може изобщо да не се нуждаят от лекарството.

Свържете се с Вашия лекар, ако развиете някой от следните симптоми, които или не изчезват, или са тежки, докато приемате преднизон:

• Главоболие
• Замайване
• Затруднено заспиване или задържане на сън
• Неподходящо щастие
• Екстремни промени в настроението
• Промени в личността
• Изпъкнали очи
• Акне
• Тънка, крехка кожа
• Червени или лилави петна или линии под кожата
• Забавено заздравяване на порязвания и натъртвания
• Повишен растеж на косата
• Промени в начина на разпространение на мазнините по тялото
• Силна умора
• Слаби мускули
• Нередовни или липсващи менструални периоди
• Намалено сексуално желание
• Киселини в стомаха
• Повишено изпотяване

Свържете се с Вашия лекарведнагаако получите някой от следните симптоми, докато приемате преднизон:

• Проблеми със зрението
• Болка в очите, зачервяване или сълзене
• Възпалено гърло, треска, студени тръпки, кашлица или други признаци на инфекция
• Припадъци
• Депресия
• Загуба на контакт с реалността
• Объркване
• Мускулни потрепвания или стягане
• Разклащане на ръцете, които не можете да контролирате
• Изтръпване, парене или изтръпване на лицето, ръцете, краката, краката или ръцете
• Разстроен стомах
• Повръщане
• Замайване
• Неравномерен сърдечен ритъм
• Внезапно наддаване на тегло
• Подуване или болка в стомаха
• Затруднено дишане
• Обрив
• Кошери
• Сърбеж

Имуносупресори / DMARD (антиревматични лекарства, модифициращи заболяването)

Имуносупресорите и други модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) се използват "извън етикета" (което означава, че не са одобрени от FDA за лечение на лупус) за сериозни, системни случаи на лупус, при които основните органи като бъбреците са засегнати или при които има тежко мускулно възпаление или неразрешим артрит. Имуносупресори могат също да се използват за намаляване или понякога елиминиране на необходимостта от кортикостероиди, като по този начин ви спестяват от нежелани странични ефекти от дългосрочната терапия с кортикостероиди. Имуносупресорите ограничават вашата свръхактивна имунна система по различни начини.

Имуносупресорите и DMARD също могат да имат сериозни странични ефекти. Нежеланите реакции обаче зависят от дозата, която приемате и обикновено са обратими чрез намаляване на дозата или спиране на лекарството по лекарска препоръка. Тези лекарства могат да се дават през устата или чрез инфузия (капково лекарство във вашата вена през малка тръбичка).

Съществуват много сериозни рискове, свързани с употребата на имуносупресори и DMARD. Те включват:

• Имуносупресия
• Повишена податливост към инфекция
• Потискане на костния мозък
• Развитие на злокачествени заболявания

Различни имуносупресивни лекарства и други модифициращи заболяването антиревматични лекарства са на разположение за лечение на лупус. Всички те се отнасят до група лекарства, използвани по същество като втора линия на защита срещу лупус и други форми на артрит. Въпреки че имат различни механизми на действие, всеки тип функционира за намаляване или предотвратяване на имунен отговор.

Имуносупресорите и DMARD, използвани за лечение на лупус, включват:

• Циклофосфамид (Cytoxan)
• Микофенолат мофетил (CellCept): Това лекарство често се използва за лупусен нефрит или устойчив на лечение системен лупус еритематозус, основната форма на лупус, и помага да се намали дозата на стероидите, от които може да се нуждаете.
• Азатиоприн (Imuran, Azasan): Азатиоприн действа чрез инхибиране на генната репликация и последващо активиране на Т клетки. Въз основа на проучвания върху мишки (мишки и плъхове) и хора, азатиопринът се счита за слабо имуносупресивно средство. Въпреки това е по-евтино от други имуносупресивни средства и може да се използва вместо стероиди. По-конкретно, азатиоприн действа добре след започване на лечение с циклофосфамид или микофенолат.
• Метотрексат (ревматрекс)

Страничните ефекти на тези лекарства могат да включват:

• Гадене
• Повръщане
• Косопад
• Проблеми с пикочния мехур
• Намалена плодовитост
• Повишен риск от рак и инфекция

Рискът от нежелани реакции се увеличава с продължителността на лечението. Както при други лечения за лупус, съществува риск от рецидив след спиране на имуносупресорите.

Биологични препарати

Benlysta (белимумаб) е друго одобрено от FDA лекарство за лечение на активен, автоантитела-позитивен лупус при пациенти, които получават стандартна терапия, включително кортикостероиди, антималарийни средства, имуносупресори и НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства). Benlysta се прилага като интравенозна инфузия и е първото лекарство, насочено към протеин B-лимфоцитен стимулатор (BLyS), което трябва да намали броя на анормалните В-клетки - проблем при лупус.

Опции за други типове лупус

Ако сте били диагностицирани с дискоиден или подостър кожен лупус, състояния, които често са отделни от типичния системен лупус еритематозус (SLE), вашите плаки трябва първо да бъдат лекувани локално с кортикостероидни кремове или мехлеми с допълнителна сила. Тези кремове могат да се прилагат върху лезиите през нощта, преди да заспите; третираната кожа трябва да бъде покрита с пластмасово фолио или лента Cordran. Ако плаките останат без такова покритие, кортикостероидните мазила и гелове трябва да се прилагат два пъти на ден.

Друг начин за локално лечение на плаките, причинени от субакутен и дискоиден кожен лупус, е да се използват локални инхибитори на калциневрин като крем пимекролимус или такролимус маз. Ако вашите лезии не реагират нито на кортикостероиди, нито на инхибитори на калциневрин, Вашият лекар може да опита да инжектира кортикостероид в кожните лезии.

Ако нито едно от тези лечения не работи, Вашият лекар вероятно ще опита системно лечение. Терапията от първа линия включва антималарийни средства като хидроксихлорохин сулфат, хлорохин или хинакрин. Те са ефективни за повечето хора.

Ако антималариите не свършат работа, Вашият лекар може да опита едно от тези системни лечения:

• Имуносупресивно средство, като метотрексат или микофенолат мофетил (MMF)
• Системен ретиноид, като изотретиноин или ацитретин
• Дапсон, сулфонамид
• Талидомид, имуномодулиращо средство

Един от възможните неблагоприятни ефекти на антималарийните лекарства е псориазисът, който е друг вид кожно заболяване, което има подобни симптоми като подостър и дискоиден кожен лупус. Изотретиноинът и талидомидът са тератогени, което означава, че тези лекарства могат да увредят плода, така че не ги приемайте, ако сте бременна или мислите за забременяване.

Допълнителна алтернативна медицина

Поради естеството и цената на лекарствата, използвани за лечение на лупус, и възможността за сериозни странични ефекти, много пациенти търсят алтернативни или допълващи начини за лечение на заболяването. Някои алтернативни подходи включват:

• Специални диети
• Билкови добавки
• Добавки с рибено масло
• Хиропрактични грижи
• Хомеопатия
• Акупунктура
• тай чи
• Масажна терапия
• Биофидбек
• Медитация

Въпреки че тези методи може да не са вредни сами по себе си и могат да помогнат при някои от симптомите Ви, когато се комбинират с Вашия редовен план за лечение, досегашни изследвания не показват, че те засягат болестния процес или предотвратяват увреждането на органите.

Всъщност билковите добавки всъщност могат да бъдат вредни, като потенциално влошават симптомите на лупус и / или пречат на лекарствата, отпускани с рецепта.

Винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди да започнете допълнително или алтернативно лечение, и не забравяйте да продължите да приемате лекарствата, които са Ви предписани.