Може ли едно дете да работи твърде високо за приложен анализ на поведението?

Приложният анализ на поведението (ABA) често се описва като „златен стандарт“, когато става дума за терапия на аутизъм. Но той има своите недоброжелатели. Някои хора (особено високофункционални самозащитници с аутизъм) смятат, че техниката е унизителна и в много случаи жестока спрямо детето.

Някои експерти предполагат, че ABA наистина е най-подходящ за деца, които имат по-тежки форми на аутизъм - и препоръчват терапия за развитие или игра вместо ABA. Терапията за развитие и игра е по-фокусирана върху интерактивността, комуникацията и емоционалния растеж, докато ABA (не е изненадващо) е фокусирана почти изключително върху поведението.

Реалността, разбира се, е, че децата могат да получават както терапия за развитие, така и поведенческа, така че всъщност не е необходим избор. Но наистина ли ABA е неподходящо за деца с аутизъм с по-високо функциониране?

Защо никой не е "отвъд" модификация на поведението

Бихейвиоризмът сам по себе си е просто начин да се научи на желаното поведение, като се предлагат награди за спазване (или последствия за неспазване, въпреки че отрицателното подсилване излезе от мода през последните години). Използваме поведенчески подход, когато казваме „ще получите десерт, ако довършите граха“ или „можете да излезете с приятелите си, ако почистите стаята си“. Работните места използват поведенчески техники, когато предлагат стимули за постигане на конкретни цели.

Поведенческото лечение е ефективно за много деца с аутизъм. Целта на поведенческото лечение е да помогне на децата да достигнат нивото на умения на типично развиващите се връстници. Програмата е индивидуализирана, за да включва области на сила и зони на слабост, специфични за всяко дете. Следователно дори високо функциониращите деца могат да се възползват от поведенческо лечение.

Защо ABA може да не се предлага по начин, подходящ за вашето дете

ABA често се предлага в контекста на "класна стая за аутизъм", предназначена да обслужва деца с относително тежки симптоми. Повечето деца, които прекарват дните си в „класна стая за аутизъм“, прекарват малко или никакво време в общото образование. Ако имате високо функциониращо дете, което е интелектуално и поведенчески способно да учи в общообразователна класна стая, „класната стая за аутизъм“ вероятно няма да е подходяща.

ABA може да се предлага и индивидуално. Това може да бъде много полезно за дете, което учи много основни умения или което все още не е в състояние да се ангажира с връстници на детска площадка или в друга типична обстановка. За по-високо функциониращо дете обаче ABA трябва да се предлага в обстановка на „реалния свят“. Ако терапевтите на ABA не са в състояние или не желаят да работят с вашето дете в естествена обстановка, ABA може да е лошо.

Според Института Lovaas и много доставчици на ABA, ABA трябва да се предлага в продължение на много часове седмично (до 40 часа). При това ниво на интензивност е буквално невъзможно детето да участва и в нещо различно от терапия извън училище. Без спорт, без музика, без престой - освен ако терапевтът на ABA всъщност не работи с детето по време на неговите занимания след училище. Ако имате дете, което може да участва в типични дейности и ABA би направило тези дейности невъзможни, ABA може да е лош избор.

Как ABA трябва да бъде персонализиран за по-добре функциониращо дете

Налични са малко данни в рецензирани, изследователски статии, които сравняват резултатите от поведенческото лечение за „слабо функциониращи“ и „високофункционални“ деца. В допълнение, има малко проучвания, които сравняват ефикасността на различните „марки“ на ABA за различни групи деца. Възможно е обаче да се направят някои конкретни препоръки за персонализиране на ABA за нуждите на по-добре функциониращо дете:

• Целта на поведенческото лечение е да помогне на децата да достигнат нивото на умения на типично развиващите се връстници. Поведенческото лечение може да бъде модифицирано, за да преподава сложни поведения и социални умения като разпознаване на мимики и невербално поведение на другите, развитие на кооперативно социално поведение, вербализация на съпричастност и разговори с връстници по различни теми, а не ограничен кръг от интереси.
• Поведенческата терапия може да изглежда много различно за „слабо функциониращо“ и „високофункционално“ дете с аутизъм. В допълнение към дискретни опити (терапия едно към едно за деца с по-ниска функционалност), други поведенчески процедури, като случайно обучение, видео моделиране и обобщаване в естествената среда, могат да бъдат по-силно подчертани.
• Поведенческата терапия се опитва да помогне на детето, така че да може да учи в по-малко структурирани условия в бъдеще (например в групи от връстници). Въпреки това, дори в тези по-малко структурирани условия, принципите на приложния анализ на поведението често са ключови за успеха на детето. Някои от тези принципи включват: 1) определяне на измеримо поведение за промяна, 2) изследване на функцията на неподходящо поведение, 3) засилване на подходящо поведение и 4) рутинно измерване на напредъка.

В обобщение, родителите, които отказват поведенческо лечение, тъй като им е казано, че детето им вече е „високо функциониращо“, може да пропуснат ефективна намеса. Реномирана организация, специализирана в поведенческо лечение на деца с аутизъм, трябва да може да направи оценка на дете и след това да обсъди със специфичните цели на родителя и стратегиите за преподаване въз основа на специфичните сили и нужди на детето им. След това родителите могат да вземат решение относно целесъобразността на поведенческото лечение за техния син или дъщеря.