Прекодирането е фалшива медицинска сметка, при която сметката, изпратена за здравна услуга, е по-скъпа, отколкото би трябвало да се основава на извършената услуга. Акодирана сметка може да бъде изпратена до всеки платец - независимо дали частен здравен застраховател, Medicaid, Medicare или пациент.
Въпреки че по никакъв начин не е нормално, докодирането може да възникне, когато получавате диагностични услуги, медицински процедури или посещавате вашия доставчик на здравни услуги. Последицата от актуализирането е повишена цена на здравните грижи за всички, защото правителството и частните платци разпределят разходите за здравеопазване между всички.
JGI / Jamie Grill / Blend Images / Getty ImagesКодове за таксуване
Всеки диагностичен тест, посещение в офис или медицинска процедура, извършена от лекар или друг доставчик на здравни грижи, има съответния код на настоящата процедурна терминология (CPT), определен от Американската медицинска асоциация (AMA).
Когато вашата болница изпрати сметка до вашия платец, този CPT код съответства на процедурата, а различните процедури и услуги имат по-високи или по-ниски разходи. Въпреки че кодът не се превежда директно на плащането, болничното плащане трябва да бъде точно, стига сметката да съдържа правилния код.
Как се случва прекодирането
Когато болницата прекодира, това означава, че фактурите присвояват код за по-скъпа услуга или процедура от извършената.
Например, обикновена рентгенова снимка може да бъде таксувана като по-сложна рентгенова снимка, включваща повече изгледи от действително направените. Седацията може да бъде таксувана като по-сложна анестезия или процедура, извършена от асистент или медицинска сестра, може да бъде таксувана, сякаш е направена от лекаря.
Защо се случва докодиране
Аккодирането е незаконно, но има болници и доставчици на здравни услуги, които са били хванати да го правят. Администраторите, които управляват здравни системи, могат да се възползват професионално, когато печалбите им са впечатляващи, а актуализирането е един от начините да се случи това, като се мами системата.
Някои медицински практики измамно кодират, прибирайки стотици хиляди или дори милиони долари. Понякога лекарите, медицинските сестри и напредналите доставчици на практики, които са наети, не знаят, че собствените им услуги се кодират, ако злонамерените работодатели са тайни за фактурирането.
Актуализиране на разходите Пари на потребителите
Най-същественият ефект от актуализирането е повишената цена за здравноосигурителите, която те прехвърлят на потребителите.
Когато държавните платци в крайна сметка плащат прекомерни долари за здравеопазване, това се отразява в данъците и в държавните бюджети. Когато здравноосигурителните компании надплащат, те увеличават разходите за здравни премии за потребителите като начин за компенсиране на паричната загуба.
Какво да правите, ако подозирате, че е надкодирано
Ако се притеснявате, че болницата, в която получавате медицинска помощ, е виновна за докодиране, има няколко стъпки, които можете да предприемете, за да сте сигурни, че платецът ви не е таксуван по измама. Можете да започнете, като проверите своята оценка на обезщетенията (EOB), за да видите за какви услуги се таксува вашият здравноосигурител и дали те съвпадат с услугите, които си спомняте, че сте получавали.
Ако смятате, че има проблем със сметката ви, можете да предприемете действия:
- Първо се свържете с вашия доставчик и попитайте за това. Те могат или да ви обяснят защо е правилно, може да предложат да го коригират, или може да бъдат също толкова обезпокоени от несъответствието, колкото и вие.
- Имайте предвид, че Вашият лекар не е отговорен да Ви таксува за услугите, към които сте били насочени - ако лаборатория или диагностично заведение Ви таксуват за услуги, които не са същите като услугите, които сте получили, уведомете Вашия лекар, тъй като той или тя може да спре да се позовава на това съоръжение.
- Помислете дали да не се обадите в диагностично заведение или лаборатория, където сте направили тестовете си, за да видите дали има разумно обяснение за вашата сметка.
- Ако вашето EOB изглежда много наклонено и смятате, че се играе измама, информирайте здравния си платец за вашата загриженост.
- Ако вашият платец е частен застраховател, тогава се обадете на линията за обслужване на клиенти и попитайте на кого трябва да подадете сигнал за измама с кодиране.
- Ако получите Medicaid, ще трябва да се консултирате с офиса на Medicaid във вашия щат, за да видите как искат да бъдат докладвани кодиране или други измами.
- Ако вашият платец е Medicare, ще намерите стъпките за докладване на измами, включително надграждане, на уебсайта на Medicare.
Дума от Verywell
За съжаление, болниците, доставчиците на здравни грижи и диагностичните заведения са уловени в кодирането. Това може да доведе до уволнение на администратори или дори затвор. Често обаче тези, които са най-квалифицирани в тези видове незаконни дейности, могат да се скрият зад системни неизправности или бюрокрация, за да избегнат обвиненията за проблемите.
