Преди, по време и след J-Pouch хирургия

Процедурата за анална анастомоза на илеалната торбичка (IPAA), известна като J-Pouch процедура, е сложно хирургично лечение за тежко заболяване или нараняване, засягащо дебелото черво (дебелото черво). Тази процедура е предназначена да отстрани увредената тъкан на дебелото черво и да позволи на пациента да продължи да има „нормални“ движения на червата, което означава, че изпражненията напускат тялото през ануса.

По време на процедурата J-Pouch - или по-често многократни процедури - дебелото черво се отстранява хирургично и тънкото черво се реконструира, за да позволи на изпражненията да излизат от тялото през ануса по контролиран начин.

J-торбичка от всяко друго име

Тази процедура или група процедури има множество имена в зависимост от етапа на операцията и държавата, в която ще се извърши. В допълнение към аналната анастомоза на илеалната торбичка, процедурата е известна още като J-торбичка, илео-анална торбичка, илео-анален резервоар (IAR), вътрешна торбичка, възстановителна проктоколектомия, илеално-анална изтегляне, торбичка Kock или премахване на илеостомия.

Защо се извършва операцията J-Pouch

Тази процедура се извършва по две причини: Дебелото черво е болно и / или повредено и трябва да бъде отстранено, а пациентът не иска илеостомия. За мнозина дебелото черво е толкова болно, че животът им се разрушава от честа диария. Не е необичайно да чуете за пациенти с тежко възпалително чревно заболяване, които имат 25 или повече изхождания на ден. Тези пациенти често не могат да напуснат къщата поради страх от инцидент поради неконтролирана диария, която често е придружена от болка, а понякога и кръв в изпражненията.

Обяснена илеостомия

Илеостомията е хирургичен байпас на дебелото черво, който се извършва чрез отделяне на края на тънките черва от началото на дебелото черво и пренасочване на края на тънкото черво към външната част на корема. Това се прави, като се направи малък разрез на корема и се създаде изход за изпражненията. След това този разрез се покрива с уред, специална торбичка с лепила, които му позволяват да залепне по кожата, и изпражненията се събират в торбата.

Много хора не се интересуват от илеостомия в дългосрочен план. Въпреки че в някои случаи е необходимо да се заобиколи дебелото черво или да се премахне дебелото черво, пациентите често искат алтернатива на това да носят уреда. Пациентите често се оплакват, че уредът е неприятен, има мирис, пречи на сексуалната близост, дразни кожата или обикновено е досаден.

Кандидати

Хирургът на дебелото черво и ректума ще вземе окончателно решение дали пациентът е кандидат за процедурата J-Pouch. Това решение ще се основава на много фактори, включително следното:

• Цялостното здраве на пациента
• Вид проблем в дебелото черво
• Тежестта на проблема
• Дали проблемът може да бъде отстранен чрез премахване на дебелото черво
• Независимо дали рисковете от процедурата надвишават потенциалните ползи

Състоянието на дебелото черво няма да бъде единственият фактор за това дали пациентът е кандидат за операция. Пациент, който има тежък улцерозен колит, който не реагира на лекарства, което е най-честата причина за процедурата, може да не е кандидат за операция, тъй като има сърдечно заболяване, което може да направи анестезията твърде рискова или диабетът им е твърде лош контролиран.

Като цяло, за да бъде кандидат за процедурата J-Pouch, пациентът трябва да има тежко заболяване на дебелото черво или увреждане. Травмата би била причина за увреждане, което се лекува хирургично, като огнестрелна рана на корема, която причинява значително нараняване на дебелото черво. Медицински, улцерозният колит е най-честата причина за процедурата, ракът на дебелото черво също е често срещана причина за отстраняване на дебелото черво.

Семейната аденоматозна полипоза, състояние, което почти винаги води до рак на дебелото черво, също е често срещана причина за операция с J-Pouch. Това състояние обикновено води до това, че пациентите имат полипи на дебелото черво до достигане на средата на тридесетте години и развиват рак на дебелото черво през следващото десетилетие. Процедурата J-Pouch се извършва в идеалния случай преди диагностицирането на рак, а не като лечение на рак.

Лечението на известната болест на Crohn - която се различава от колита по това, че язвените лезии могат да се появят в области, различни от дебелото черво - с операция J-Pouch е противоречиво. Това е така, защото е възможно да се премахне дебелото черво и да се създаде J-торбичката, само за да се установи, че J-торбичката развива нови улцеративни лезии, което потенциално ще направи пациента по-зле, отколкото когато е започнал лечението.

Рискове

В допълнение към стандартните рискове от операция, включително реакция на анестезия и добре известни усложнения като пневмония или кръвни съсиреци, има допълнителни рискове, които са специфични за процедурите по илеостомия и J-Pouch. Тези рискове включват:

• Кървене или изтичане: Както вътрешните, така и външните разрезни линии имат потенциал да изтекат или да кървят след операция.
• Илеус: Това е усложнение, при което мускулните движения на червата (перисталтиката) спират след анестезия. В повечето случаи това се решава в дните след операцията.
• Препятствие: Тук стесняването, причинено от операция или друг проблем, предотвратява движението на храната и изпражненията през храносмилателния тракт.

Процедурата

J-Pouch е малка торбичка, образувана от края на тънките черва в J форма, където изпражненията могат да изчакат, докато дойде време за изпразване на червата. Подобно на ректума, който се отстранява по време на процедурата, мускулестият J-Pouch може не само да съхранява изпражненията, докато дойде време за движение на червата, но пациентът има някакъв или пълен контрол върху времето на движението на червата. В много отношения J-Pouch е хирургически създаден ректум, който елиминира необходимостта от илеостомия.

Процедурата J-Pouch обикновено се планира да се извърши на две стъпки, което означава, че ще бъдат извършени две отделни операции, често с интервал от 2 до 3 месеца. Обикновено първата стъпка се състои от отстраняване на дебелото черво, образуване на илеостомия и създаване на J-торбичка. В този момент тънките черва се отделят от дебелото черво, така че изпражненията излизат от тялото през мястото на илеостомията.

През следващите няколко месеца на новосформираната J-Pouch се разрешава да заздравява и укрепва. След като J-Pouch е излекуван и пациентът е готов за допълнителна операция, се извършва допълнителна процедура и изпражненията започват да пътуват през тънките черва, до J-Pouch, където се съхраняват, след което излиза от тялото през ректума, докато направи преди тези процедури.

Този двухирургичен процес е най-често срещаният начин за извършване на процедурата J-Pouch. Процедурата може да се извърши и като едноетапна операция, което означава, че илеостомията не се извършва - дебелото черво и ректума се отстраняват, J-торбичката се оформя и свързва с ректалната пън (малката останала част от ректума точно вътре в анус) по същата процедура.

В някои случаи хирурзите извършват операция на три фази, но това е по-рядко. Всички стъпки от процедурата се извършват под обща анестезия и обикновено водят до 3 до 7 дневен престой в болница, в зависимост от броя на извършените етапи и цялостното здраве на пациента.

Тези процедури са сложни и трудни за разбиране истински без визуални средства. Поради тази причина Фондацията на Crohn’s и Colitis създаде видео, за да обясни ясно процедурата J-Pouch.

Какво да очаквате след операция

След като операцията на J-Pouch приключи, може да минат много месеци, преди да достигнете „новото си нормално“ движение на червата. Нормалното след операция с J-Pouch не означава непременно нормално според типичните стандарти на обикновения човек, които са: движението на червата се контролира (не е случайно), поне един на всеки три дни, оформен, но не тежък и безболезнен. „Нормално“ движение на червата след операция с J-Pouch обикновено е консистенцията на каша или картофено пюре.

След като възстановяването приключи, средният пациент изпитва пет или шест контролирани движения на червата на ден.

За някой, който е изпитвал кървава диария десетки пъти на ден, това може да изглежда прекрасно подобрение, но за някой, който е имал редовно изхождане и е имал процедурата за предотвратяване на рак, това може да е тревожно и да доведе до трудна корекция.

Като цяло, след като възстановяването приключи и пациентът е научил какви храни и течности могат потенциално да влошат J-Pouch и да доведат до лошо контролирано движение на червата, пациентите изразяват удовлетворение от резултатите от операцията. Между 10 и 20 процента са недоволни от резултата си и избират да си направят илеостомия или друга процедура след процедурата J-Pouch.

За повечето пациенти намирането на правилните храни, които да се ядат и избягват, както и научаването на лекарствата, които са полезни за намаляване на диарията и увеличаване на контрола на дефекацията, водят до цялостно подобрение от предишното им болестно състояние.

Потенциални усложнения

Има много потенциални проблеми след процедурата с J-Pouch, за щастие много от тях се лекуват или предотвратяват лесно. Персоналът в кабинета на вашия хирург и сестрата по ентеростомална терапия (медицински сестри, специализирани в грижата за стома и други рани) могат да бъдат от съществена помощ при възстановяването. Не се колебайте да обсъдите каквито и да било проблеми с тези медицински специалисти, тъй като те вероятно са виждали проблема и преди.

Имайте предвид, че тези проблеми обикновено се подобряват след операция, тъй като пациентът научава как функционира тялото му след операцията и се възстановява напълно:

• Намалено хранене: Честите диарии могат да доведат до по-малко усвояване от организма на витамини, минерали и калории. С течение на времето пациентите, които са били недохранени преди операцията, често се хранят по-добре, след като диарията отшуми.
• Стриктура: Областите на хирургични разрези, включително тънките черва, J-торбичката и ануса могат да получат стесняване поради белези. Това стесняване може да доведе до запушване на тънките черва, затруднено движение на храната или изпражненията през храносмилателния тракт и затруднено движение на червата.
• Ерозия на кожата: Една функция на дебелото черво е да абсорбира излишната киселина от чревния тракт. Без дебелото черво да изпълнява тази функция, някои пациенти изпитват изгаряне на мястото на своята стома или около ануса, което обикновено се нарича „изгаряне на задника“. Това може да се предотврати с бариерен мехлем върху кожата.
• Pouchitis: Възпаление на торбичката, това състояние може да бъде болезнено и обикновено се лекува с две лекарства: Flagyl и Cipro.
• Инконтиненция: Въпреки че целта на J-Pouch е да помогне на пациента да контролира кога движи червата си, някои пациенти изпитват инконтиненция по време на възстановяването си. Малко хора изпитват инконтиненция, която остава след фазата на възстановяване.
• Диария: Технически погледнато, диарията е шест или повече разхлабени изпражнения на ден, а за някои това ниво на разхлабени изпражнения е по-добро от предишното им ниво на контрол. За други това е по-лошо от предишното, но през първите няколко седмици на възстановяване диарията е често срещана и очаквана. Обикновено се подобрява с лекарства като Lomotil или Immodium заедно с диетични промени. Плътните и нишестени храни, като картофи и тестени изделия, могат да помогнат за укрепването на изпражненията. Съобщете за текущата диария на вашия хирург.
• Дехидратация: Честите движения на червата могат да доведат до дехидратация, така че трябва да се обърне внимание на диарията и да се увеличи приема на течности, ако е налице дехидратация. За дехидратацията най-добре може да се съди у дома по цвета на урината. Тъмната урина показва повишена нужда от течност, докато бистрата и почти безцветна урина показва адекватна хидратация. Съобщете за дехидратацията на вашия хирург.
• Ниско съдържание на натрий: Натрият може да бъде загубен чрез диария и трябва да бъде заменен с течности, съдържащи електролит като Gatorade или Pedialyte. Ниското съдържание на натрий обикновено се диагностицира с лабораторни тестове, така че бъдете сигурни, че вашият хирург е наясно, ако се установи, че имате ниско съдържание на натрий.
• Абсцес на таза: Това е джоб на инфекция, който се развива в или близо до мястото на J-Pouch и изисква медицинско и потенциално хирургично лечение.
• Сексуална дисфункция: Еректилната дисфункция е известен риск от процедурата за мъже. За жените безплодието поради белези около яйчниците е известно потенциално усложнение, както и болезнен полов акт.
• Crohn’s After J-Pouch: Разликата между Crohn’s и колит е, че болестта на Crohn може да се появи навсякъде в храносмилателния тракт, докато колитът е ограничен до дебелото черво. Ако лезиите на Crohn се появяват само в дебелото черво преди операцията, логично би могло да се диагностицира като колит, само за да се установи, че лезиите по-късно се откриват на други места след операцията.Това може да доведе до J-торбичка, която има улцеративни лезии.
• Малки хранения: Някои хора с J-торбички откриват, че могат да понасят само няколко малки хранения, а не три големи хранения на ден.
• „Нормални проблеми“: Стандартните проблеми, с които се сблъскват повечето хора, като метеоризъм, обикновено са по-лоши с J-Pouch. Храната, която обикновено причинява газове, може да причини повече газ или газ, който е по-вонящ, отколкото би бил преди операцията. Това е типичен резултат от процедурата и може да не се разреши, след като възстановяването приключи.
• Необходимост от стомия: В сериозни случаи, когато инконтиненцията се превръща в продължаващ проблем, J-Pouch не е здрав или не функционира или пациентът е неудовлетворен, илеостомията е избрано лечение.
• Бременност: Налягането на плода в таза, където почива J-Pouch, може да причини затруднения при изхождането и континенцията. Както дебело-ректалният хирург, така и акушер-гинекологът ще играят роля в подпомагането на бременната майка да има възможно най-добрия контрол през първия триместър, когато този проблем е най-значим, и определяне на най-добрия вид раждане.

Дума от Verywell

Тази процедура е сложна и предизвикателна, която се прави само за пациенти, които са или изключително болни, или с надеждата да избегнат силна фамилна анамнеза за рак на дебелото черво. Решението за операция с J-Pouch не трябва да се приема с лека ръка и трябва да се вземе само след локализиране на хирург, който извършва тези процедури рутинно и след задълбочена дискусия за рисковете и потенциалните ползи от операцията.