Сфинктеротомията, наричана още странична вътрешна сфинктеротомия, е вид процедура, която се използва за изрязване на аналния сфинктер. Аналният сфинктер е групата мускули, свързани с ректума, в края на храносмилателния тракт, през които се преминават движенията на червата. Тази операция се прави, когато аналната пукнатина (пробив в кожата на ануса) не се е подобрила след изпробване на други лечения. Пукнатините могат да кървят и да са болезнени, а в някои случаи може да отнеме време да се излекуват.
В повечето случаи пукнатините могат да бъдат излекувани у дома, понякога дори без лечение. Въпреки това, когато заздравяването отнема твърде много време, може да се обмисли операция. Сфинктеротомията се счита за златен стандарт за лечение на хронични анални фисури и процентът на успех обикновено се отчита като около или по-голям от 95 процента, в зависимост от проучването.
Наличието на пукнатина се връща отново (повтаря се) след сфинктеротомия е рядко и повечето пациенти са доволни от резултатите от процедурата.
Какво представляват аналните фисури?
Травмата на тъканната лигавица на аналния канал може да доведе до разкъсване или счупване, което се нарича фисура. Аналните пукнатини могат да причинят симптоми на болка, кървене, сърбеж и болка по време на дефекация. Фисурите, които са повърхностни и могат да заздравеят сравнително бързо без никакво лечение, се считат за остри. Тези, които са по-дълбоки и все още не са излекувани след лечение или след няколко седмици, могат да се считат за хронични.
Пукнатините най-често се причиняват от преминаване на твърдо изпражнение (което може да бъде, но не винаги е свързано със запек).
Наличието на определени медицински състояния, като хипотиреоидизъм, затлъстяване и хроничен запек, също са свързани с повишен риск от развитие на анална цепнатина.
Първоначално аналните фисури обикновено се лекуват по-консервативно, с домашни средства. За да направите изпражненията по-меки и по-лесни за преминаване, може да се препоръча яденето на повече фибри и използването на омекотители за изпражнения. Ако изпражненията могат да се отделят без да се напрягат, това може да помогне на цепнатината да заздравее и също така да намали болката по време на изхождането.
Пиенето на повече вода може също да помогне да се уверите, че изпражненията не са твърде твърди, а ваните за сядане (седене в малко количество топла вода) могат да помогнат на аналната област да се почувства по-добре и също така да насърчат заздравяването. В някои случаи може да се предпише местен анестетичен мехлем, за да се намали болката по време на изхождането.
Друго лечение, което може да се използва, са инжекции с ботокс, които обикновено се използват, когато други консервативни мерки не са дали резултат. Ботоксът блокира нервите, които причиняват спазъм на аналния сфинктер, което помага за заздравяването на разкъсването в тъканта.
Шанън Фаган / Гети изображенияЦел на сфинктеротомия
Когато лечението у дома и / или инжекциите с ботокс не работят за заздравяване на хронична анална пукнатина, може да се обмисли сфинктеротомия. Аналният сфинктер има два мускула: вътрешен и външен мускул. Външният мускул е под доброволен контрол (той може да се стиска и разтваря съзнателно), а вътрешният мускул се контролира от нервната система (не може да се контролира съзнателно).
Мускулите работят заедно, за да задържат изпражненията в ректума (континенция) и обратно, за да оставят движението на червата да премине извън тялото.
Рискове и противопоказания
В повечето случаи сфинктеротомията е успешна и пациентите са доволни. Въпреки това, както при всеки вид операция, има определени рискове и има потенциал за усложнения. Някои от усложненията, които могат да възникнат при сфинктеротомия, включват:
- Временна инконтиненция: Някои пациенти имат инконтиненция в периода непосредствено след операцията. Това може да включва изтичане на изпражнения или трудности при контролиране на газа. В повечето случаи обаче това се случва само през първата седмица или две след операцията. Рядко се наблюдава фекална инконтиненция след лечебния период.
- Кръвоизлив. Кръвоизлив или кървене може да се случи след хирургическа процедура, но това е рядко усложнение. В случай, че има неочаквано кървене, може да се наложи да се използват някои конци (шевове) за спиране на кървенето.
- Перианален абсцес. Рядко се случва, но в някои случаи, когато се използва затворена техника, може да се развие абсцес (събиране на гной), заедно с анална фистула. Ако това се случи, може да се наложи абсцесът да се дренира и да се наложи друга процедура за отстраняване на фистулата, наречена фистулотомия.
Преди процедурата
Сфинктеротомията е вид лека операция, така че хирургът ще даде указания какво трябва да се направи, за да се подготви. За обща анестезия може да се наложи да спрете да ядете или пиете в полунощ през нощта преди процедурата. За местната упойка инструкциите могат да бъдат еднакви или в някои случаи може да се разреши хранене и пиене до определен момент преди операцията.
Разредителите на кръвта или други лекарства, които водят до разреждане на кръвта, може да се наложи да бъдат спрени за няколко дни преди операцията.
Важно е да кажете на кабинета на лекаря за всички лекарства и добавки, които се приемат в момента.
Пациентите няма да могат да се карат сами вкъщи от тази процедура, така че ще е необходим приятел или член на семейството, които да шофират.
При чекиране ще бъде взета медицинска история, която ще включва въпроси за всички настоящи лекарства или добавки, алергии и минали реакции към анестезия или други лекарства. Формулярите за освобождаване трябва да бъдат подписани, преди да започне подготовката за процедурата. Ще се постави IV за течности и всякакви лекарства (като анестезия или успокоителни), които са необходими. Когато дойде време да започне процедурата, пациентът се вкарва в операционната зала.
По време на процедурата
Вътрешният анален сфинктер винаги е под определено напрежение. Когато това напрежение стане твърде голямо, това може да накара мускулите да изпитат спазъм. Спазмите могат да допринесат за развитието на пукнатина или да попречат на зарастването. По време на сфинктеротомия се прави разрез на вътрешния анален мускул на сфинктера, което намалява част от това напрежение. Притокът на кръв към областта също се увеличава след процедурата, което помага на цепнатината да заздравее.
Странична вътрешна сфинктеротомия може да се извърши като „отворена“ или „затворена“. Видът на процедурата, която се прави, ще зависи от редица фактори. При отворената хирургия в аналния сфинктер се вкарва аноскоп, за да се видят мускулите и фисурата и се прави разрезът. При затворената процедура се прави малък разрез между вътрешния и външния мускул на аналния сфинктер, скалпелът се вкарва вътре и се прави разрез във вътрешния мускул. Затворената техника може да бъде предпочитана от онези хирурзи, които са специално обучени да извършват операцията по този начин.
В повечето случаи сфинктеротомията се прави като амбулаторна процедура. Може да се направи под местна или обща упойка. В някои случаи разрезът може да бъде оставен отворен за зарастване; в други може да се затвори. Повечето хора ще могат да се приберат вкъщи същия ден като процедурата.
След процедурата
След операцията може да се постави превръзка вътре в ануса. Когато операцията приключи, пациентите се наблюдават в продължение на няколко часа, за да се гарантира, че всичко е минало добре. След изтичането на този период на възстановяване пациентите ще бъдат изписани да се приберат вкъщи или ако е необходим болничен престой, те ще бъдат отведени в болнична стая.
Възстановяване у дома
Повечето хора ще се нуждаят от поне един ден, за да се възстановят от обща анестезия и да открият, че трябва да останат вкъщи от работа и редовни дейности за около седмица (или в някои случаи около две седмици).Пациентите могат да бъдат изпратени у дома с рецепта за облекчаване на болката или други лекарства и инструкции как да ги приемат. В някои случаи пациентите съобщават, че болката, изпитвана след процедурата, е по-малка от тази, причинена от аналната пукнатина.
Другите инструкции за домашна грижа могат да включват как да използвате баня за сядане няколко пъти на ден, как да ядете диета с високо съдържание на фибри, за да помогнете на изпражненията да станат по-меки и по-лесни за преминаване и да пиете много вода или други течности. В някои случаи могат да се предписват и омекотители за изпражнения.
През първите няколко дни най-много болка може да възникне по време на изхождането, така че ще бъде важно да поддържате изпражненията меки и да не се напрягате.
Може да има кървене в продължение на седмица или повече след операцията, но трябва да се вижда най-вече на хартията след избърсване.
Последващи действия
Възстановяването обикновено протича безпроблемно, но всяка прекомерна болка или кървене трябва незабавно да бъдат докладвани на доставчика на здравни грижи. Повечето хора се чувстват по-добре и имат по-малко болка след няколко дни; обаче може да отнеме около 6 седмици, докато разрезът заздравее напълно.
Наличието на инконтиненция, която продължава след първите няколко дни, не е често срещано явление, но ако продължи, трябва да се обсъди с доставчик на здравни грижи. Ако пукнатината се върне (рядко явление), може да се наложи по-нататъшно лечение.
Дума от Verywell
Пукнатините са често срещани и обикновено се лекуват сами. Когато не го направят, сфинктеротомията е добра алтернатива, която обикновено води до пълно възстановяване. Повечето хора откриват, че болката от операцията е по-малка от пукнатината и те могат да се върнат на работа или в училище доста бързо.
Вниманието да спазвате инструкции относно диетата, нивото на активност и приема на течности, както и всички други насоки, които дава хирургът, ще помогне на процеса на оздравяване. Притеснения за инконтиненция, болка или други странични ефекти могат да бъдат повдигнати при хирурга както преди, така и след процедурата, за да се намали безпокойството от операция на сфинктеротомия.
