ЛЕЧЕНИЕ НА ВИСОКО КРЪВНО НАЛЯГАНЕ ПРИ ДИАБЕТИЦИ

Цели на лечението

При диабет целевото кръвно налягане е под 130/80. Темата за целевото кръвно налягане е добре проучена и няколко големи проучвания постоянно показват, че значителни подобрения в дългосрочното здраве на сърдечно-съдовата система и бъбреците не стават очевидни, докато кръвното налягане не бъде намалено до това ниво. Поради тази причина лекарите са склонни да бъдат много агресивни при изготвянето на планове за лечение на пациенти с диабет.

Някои проучвания предполагат, че някои групи пациенти с диабет - като тези с вече съществуващи бъбречни проблеми - се възползват най-много от кръвното налягане под 120/80. Данните показват, че рискът от сърдечно-съдови проблеми и по-нататъшно увреждане на бъбреците се доближава до най-ниските си измерими стойности в този диапазон. Тъй като е трудно да се намали кръвното налягане до това ниво, препоръката обикновено е запазена само за конкретни пациенти.

Нелекарствена терапия

Официалните насоки както на Американската сърдечна асоциация, така и на Американската диабетна асоциация заявяват, че кръвното налягане в диапазона от 130-139 / 80-89 първо трябва да се лекува с "нефармакологични" (без лекарства) възможности. Тези опции включват:

Отслабване

Ограничение на солта

Диетични промени

Отказ от пушене

Ограничаване на приема на алкохол

При пациенти без диабет стриктното спазване на тези правила много често води до значителни спадове на кръвното налягане, достатъчно, че може да не е необходима лекарствена терапия. Въпреки че същото може да се случи при пациенти с диабет, то е по-рядко и обикновено е необходима лекарствена терапия. Тези промени все пак си заслужават, тъй като те повишават ефективността на лекарствената терапия и в крайна сметка водят до по-добър контрол на кръвното налягане.

Лекарствена терапия

Лекарствената терапия е необходима стъпка за повечето пациенти в даден момент от лечението. Направени са огромни количества изследвания, за да се определи кое лекарство или комбинация от лекарства е „най-доброто“ за лечение на високо кръвно налягане при пациенти с диабет. Въпреки че резултатите от проучването се различават леко, има почти универсален консенсус, че най-добрите лекарства за използване при диабет са:

Ангиотензин рецепторни блокери (ARBs)

Диуретици (тиазиди)

Тези лекарства конкретно адресират няколко опасения, свързани с високо кръвно налягане в условията на диабет, включително разширяване на обема, скованост на кръвоносните съдове и увреждане на бъбреците. Въпреки че някои лекари първоначално започват терапия, като изпробват диуретици самостоятелно, по-често се започва с АСЕ инхибитор. В крайна сметка, някои комбинации от АСЕ инхибитор / ARB обикновено са лечението по избор, като при необходимост се добавя диуретик. Въпреки че това е най-често срещаният вид медикаментозно лечение, могат да бъдат включени и други лекарства в зависимост от конкретни фактори на пациента.

Ако Вашият лекар избере да започне терапия с диуретик, имайте предвид, че това не е лош избор и има доказателства в подкрепа на това решение при определени видове пациенти. Много бързо ще стане ясно дали лечението работи или не и ще бъдат направени корекции, ако е необходимо.

Последващи грижи

Независимо от конкретното лечение, което се прилага, правилната последваща грижа е от съществено значение за управлението на дългосрочния успех на вашата терапия. В началото вероятно ще посещавате Вашия лекар ежемесечно или дори два пъти седмично, докато не бъде въведен ефективен план. След това много лекари ще ви помолят да се връщате на всеки три месеца през първата година. Това близко проследяване се използва за проследяване на промените в кръвното налягане и установяване на изходно ниво за определени физически параметри като нивата на електролитите (калий и натрий в кръвта) и бъбречната функция.

След първата година Вашият лекар може да предпочете да преминете към шестмесечни срещи или може да поиска да продължите по тримесечния график. Ако бъдете помолени да продължите тримесечния график, това не е причина за тревога, а просто означава, че е необходимо повече време, за да сте сигурни, че всичко върви по план. Все повече лекари молят всички пациенти с диабет с високо кръвно да идват на всеки три месеца. Спазването на тези срещи е важно. Лечението е най-ефективно, когато е съчетано с график за правилна последваща грижа.