Перипартна кардиомиопатия

В редки случаи бременността може да доведе до състояние, наречено перипартуална кардиомиопатия, или свързана с бременността сърдечна недостатъчност. Перипартуалната кардиомиопатия е форма на разширена кардиомиопатия. (Кардиомиопатията означава слабост на сърдечния мускул.)

Жените, които развиват перипартуална кардиомиопатия, изпитват появата на сърдечна недостатъчност или през последния месец на бременността, или в рамките на пет месеца след раждането на бебе. („Peripartum“ означава „около времето на раждането.“)

Жените, които развиват това състояние, обикновено нямат предварително основно сърдечно заболяване и нямат друга идентифицируема причина да развият сърдечно заболяване. Сърдечната им недостатъчност може да бъде временно, самоограничено състояние или да прогресира до трайна, тежка, животозастрашаваща сърдечна недостатъчност.

Какво причинява перипартуална кардиомиопатия?

Причината за перирталната кардиомиопатия не е напълно известна. Има доказателства, че възпалението на сърдечния мускул (наричано още миокардит) може да играе важна роля и може да бъде свързано с възпалителни протеини, които понякога могат да бъдат открити в кръвта по време на бременност.

Има също доказателства, че феталните клетки, които от време на време излизат в кръвта на майката, могат да причинят имунна реакция, водеща до миокардит. Освен това, в някои семейства може да има генетично предразположение към периртална кардиомиопатия.

През последните години се натрупаха доказателства, че перирталната кардиомиопатия (както и друго разстройство на бременността, наречено прееклампсия) може да се дължи на нещо, наречено „ангиогенен дисбаланс.“ Ангиогенният дисбаланс се отнася до бягството в майчината циркулация на вещества, образувани в плацентата, които частично блокират съдов ендотелен растежен фактор (VEGF) при майката.

Липсата на достатъчно VEGF може да попречи на кръвоносните съдове на майката да се възстановят напълно по време на нормалното износване. Концепцията за ангиогенен дисбаланс може да предложи плодотворна насока за изследване за разработване на терапии за лечение или профилактика на перипартуална кардиомиопатия и други нарушения на бременността.

Кой го получава?

Докато перипартуалната кардиомиопатия за щастие е рядко състояние (среща се при около 1 от 4000 раждания в САЩ), някои жени изглежда са изложени на по-висок риск от други.

Рисковите фактори за перипартуална кардиомиопатия включват: възраст над 30 години, раждане на деца преди това, бременност с множество плодове, африкански произход, анамнеза за прееклампсия или следродилна хипертония, анамнеза за предшестваща периртална кардиомиопатия или злоупотреба с кокаин.

Симптоми

Тъй като перипартуалната кардиомиопатия води до сърдечна недостатъчност, симптомите по същество са същите като при повечето други форми на сърдечна недостатъчност. Тези симптоми на сърдечна недостатъчност най-често включват диспнея, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея и задържане на течности.

Лечение

С няколко забележителни изключения, перипартуалната кардиомиопатия е подобна на лечението на всяка форма на разширена кардиомиопатия.

Забележителните изключения от "стандартното" лечение на сърдечна недостатъчност влизат в сила, когато настъпи сърдечна недостатъчност преди раждането на бебето. Някои от "рутинните" лечения за сърдечна недостатъчност трябва да бъдат преустановени до раждането.

По-конкретно, ACE инхибитори като Vasotec (еналаприл), които са лекарства, които разширяват кръвоносните съдове, не трябва да се използват по време на бременност, тъй като тези лекарства могат да повлияят неблагоприятно върху плода. Вместо това, хидралазин може да бъде заместен като дилататор на кръвоносните съдове, докато не се случи раждането.

По същия начин лекарствата спиронолактон и Inspra (еплеренон) - така наречените алдостеронови антагонисти, които могат да помогнат за лечението на някои пациенти с дилатативна кардиомиопатия - не са тествани по време на бременност и трябва да се избягват.

Напоследък се съобщават предварителни доказателства, които предполагат, че жените с периартална кардиомиопатия могат да се възползват от лекарството бромокриптин - лекарство, използвано за лечение на различни заболявания, включително болестта на Паркинсон и хиперпролактинемия.

Бромокриптинът обаче не е напълно доброкачествено лекарство (освен всичко друго спира лактацията) и ще са необходими по-обширни клинични проучвания, преди да може да се препоръча като цяло.

Като цяло прогнозата на жените с периартумна кардиомиопатия изглежда е малко по-добра, отколкото при жените с други видове кардиомиопатия.

В някои проучвания до 60 процента от жените с това състояние са се възстановили напълно. И все пак смъртността при периартална кардиомиопатия достига до 10 процента след две години.

Дългосрочни съображения

Особено важно е да се знае, че жените, които са претърпели периртална кардиомиопатия - дори жените, които изглежда са се възстановили напълно - са изложени на особено висок риск от развитие на състоянието отново с последващи бременности.

И ако перипартуалната кардиомиопатия се появи за втори път, рискът от по-трайно и тежко сърдечно увреждане става много голям.

Така че, след като една жена е прекарала периртумална кардиомиопатия, е важно да се вземат мерки, за да се избегне забременяване отново.

Дума от Verywell

Перипартуалната кардиомиопатия е сериозно сърдечно заболяване, което води до сърдечна недостатъчност по време на бременност в късна бременност или малко след раждането. Въпреки че е на разположение лечение, което помага на повечето засегнати жени да се възстановят, все още е опасен сърдечен проблем, който води до значителна степен на инвалидност и смърт. Жените, които са имали това състояние, са изложени на висок риск от рецидив с последващи бременности.