Връзката между хроничната болка и клиничната депресия е сложна и много реална. Важно е да се разбере, че въздействието на хроничната болка надхвърля физическата, а въздействието на депресията надхвърля психическата.
Арман Женикеев / Гети изображенияВръзката между тези две състояния е толкова силна, че депресията често е едно от първите състояния, които лекарите търсят при диагностициране на хронична болка. Въпреки че връзката все още не е напълно разбрана, изследователите научават повече за нея през цялото време.
Това означава, че болката и депресията не са неща, с които просто трябва да живеете. Имате много възможности за лечение и управление на двата проблема, без значение кой е първи.
Какво е депресия?
Повече от чувство на тъга или лошо настроение, клиничната депресия е психологическо състояние, което причинява умора, липса на мотивация, промени в апетита, забавено време за реакция и чувство на безпомощност. Депресията има и физически симптоми, включително болка и затруднено сън.
Не можете просто да се „отърсите“ от клиничната депресия или да „излезете от нея“. Понякога можете да посочите фактори в живота си, които причиняват или допринасят за депресия, като загуба на работа или край на романтична връзка. Понякога няма установима причина, но симптомите продължават.
До голяма степен това е така, защото докато депресията се характеризира с психически и емоционални симптоми, тя има физиологични причини. Те включват нарушена регулация на някои невротрансмитери, които са химикали, които мозъкът ви използва, за да изпраща сигнали от една мозъчна клетка към друга.
Какво е хронична болка?
Болката става хронична, когато продължава, независимо дали е постоянна или често се появява. Някои дефиниции казват, че е хронично, ако продължи повече от три месеца, както е в този преглед на изследванията от 2014 г., докато други казват, че шест месеца.
Както при депресията, хроничната болка понякога има причина, която лесно можете да идентифицирате, като артрит или нараняване. Някои видове хронична болка обаче нямат очевидна причина или може да са болка, която е продължила необичайно дълго след възстановяване на увреждането.
Хроничната болка е основен здравословен проблем, като около 20% от хората в САЩ и Европа живеят с нея.
Хроничната болка може да ви носи психически и физически. Това може да наруши съня и да ви остави изтощени и в лошо настроение. Това може да ви направи неспособни да правите неща, които ви харесват, и дори струва на някои хора работата им.
Като се има предвид това, не е чудно, че хората, които страдат от хронична болка, също имат повтаряща се клинична депресия. Учените изчисляват, че до 85% от хората с хронична болка са засегнати от тежка депресия.
Има смисъл не само от емоционален аспект, но и от физическа гледна точка. Вашият мозък трябва да обработва всеки изпратен сигнал за болка, което означава, че се преуморява от хронична болка. Постоянната обработка на сигналите за болка може да доведе до дисрегулация на някои невротрансмитери - същите невротрансмитери, участващи в депресия.
На всичкото отгоре изследователите са идентифицирали поне шест области на мозъка, които се занимават както с настроението, така и с обработката на болката.
Депресията причинява ли болка или обратното?
Когато болката е симптом на депресия и депресията често поразява хората с хронична болка и двамата включват едни и същи физиологични проблеми, как да разберете кой е пръв? Може да не го направите и това прави ситуацията особено трудна за вас и вашия лекар да разберете и лекувате.
Навлизайки по-дълбоко във физиологията, една от причините хроничната болка и депресията да са толкова преплетени е поради начина, по който стресът действа в тялото.
Когато изпитвате болка, зоните на мозъка ви, които реагират на стрес, се запалват. Мозъкът изпраща тялото в режим борба или полет, заливайки вашата система с адреналин и подготвяйки се да се пребори или да избяга от всичко, което причинява болката. Обикновено, когато болката изчезне, тези сигнали за стрес се изключват и тялото ви се връща в спокойно състояние.
Когато имате хронична болка обаче, сигналите за борба или бягство никога не се изключват и нервната система остава в постоянно състояние на повишена готовност. Твърде много стрес без почивка в крайна сметка износва тялото.
Това ви оставя уязвими към физическите реалности, които причиняват клинична депресия, включително неспособност да произвеждате достатъчно невротрансмитери и хормони на стреса, за да може тялото ви да се справи.
Така че, ако започнете с хронична болка, това може да доведе до депресия, което може да увеличи болката ви, което може да задълбочи депресията и това е спирала надолу. И ако започнете с депресия, това може да доведе до хронична болка, която може да задълбочи депресията, която увеличава болката ви и т.н.
Намирането на начини за справяне със стреса и справяне с хроничната болка може да ви даде предимство в битката срещу депресията.
Имате възможности за лечение, но понякога едно лечение може да насочи както към болка, така и към депресия, благодарение на общата им физиология.
Използване на антидепресанти за лечение на депресия и хронична болка
Класът лекарства, наречени антидепресанти, се използва както за депресия, така и за хронична болка. Това обърква много хора. Те смятат, че техният лекар вярва, че болката им е психологическа или „всичко е в главите им“.
В действителност обаче употребата на антидепресанти за контрол на болката е научно обоснована и е стандартна практика от повече от 50 години. Дори при ниски дози тези лекарства причиняват химически промени в мозъка (отново тези невротрансмитери), които променят начина, по който болката се възприема и носят облекчение на много хора. Така че дори и да не сте депресирани, Вашият лекар може да Ви предпише антидепресант за лечение на болката Ви.
Антидепресантите, използвани за лечение на хронична болка, са от три основни класа:
- Трициклични: Тези лекарства увеличават количеството на два невротрансмитери - серотонин и норепинефрин - които са достъпни за мозъка ви и блокират действието на трети невротрансмитер, ацетилхолин. Най-често срещаният трициклик, използван за хронична болка, е ниска доза Elavil (амитриптилин).
- Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs): Тези лекарства увеличават количеството серотонин, достъпно за мозъка ви, като забавят процеса, наречен обратен захват. Честите SSRI за болка са Celexa (циталопрам), Lexapro (есциталопрам), Paxil (пароксетин) и Zoloft (сертралин).
- Инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин: Тези лекарства увеличават количеството както на серотонин, така и на норепинефрин, което мозъкът ви има на разположение по всяко време. Често използвано за болка е Cymbalta (дулоксетин). (Подобно лекарство, наречено Savella (милнаципран), се използва основно за лечение на болката при фибромиалгия. Не е одобрено в САЩ за лечение на депресия, но това е основното му приложение в много други страни.)
В допълнение към лечението на самата болка, приемането на антидепресанти за болка може да спре цикъла, който води до депресия, преди да започне, или поне да осигури бягане.
Опиоиди
Отново връзката работи и по двата начина - лекарствата, създадени за лечение на хронична болка, могат да окажат влияние и върху депресията.
Изследванията върху общия болкоуспокояващ клас опиоиди (наричани още опиати или наркотици) показват обещание при лечението на клинична депресия. .
Психотерапия
Психотерапията е често срещано лечение за клинична депресия и може би си мислите, че би било неефективно срещу хронична болка, която не се причинява директно от депресия. Доказано е обаче, че някои психотерапии помагат за справяне с хроничната болка.
Многократно е показан подход, наречен когнитивно-поведенческа терапия (CBT), който помага на хората с хронична болка да променят поведението и начина си на живот по начини, които им помагат да се справят и да се справят с болката си. Също така може да им помогне да станат по-малко страхливи и деморализирани от болката си.
Управление на стреса
Тъй като стресът играе роля както при хроничната болка, така и при депресията, научаването да го управлявате може да има голямо значение. Методите, за които е доказано, че помагат, включват:
- Медитация на внимателност
- Дълбоко дишане
- Движещи терапии, като йога и тай чи
- Хипнотерапия
- Водени изображения
Ресурси за хронична болка
- Лечение на хронична болка
- Имате хронична болка? Започнете Pain Journal
- Да живееш с хронична болка
- Стрес и хронична болка
Дума от Verywell
Хроничната болка и клиничната депресия са трудни за справяне нито самостоятелно, нито заедно. Добрата новина е, че имате много възможности за лечение, които да опитате. Работете в тясно сътрудничество с Вашия лекар, за да получите диагноза и да измислите правилното лечение (и), с което да започнете. Може да отнеме време и експерименти, но можете да се научите да управлявате тези условия и да подобрите качеството си на живот.
