Преглед на хиповолемията

Когато количеството течност във вътресъдовата система е твърде ниско, се знае, че има недостатъчен обем или хиповолемия. (В повечето случаи това се отнася до обема на кръвта, но това може да включва и лимфната течност.) Тази статия ще се фокусира върху хиповолемията, тъй като се отнася до обема на кръвта спрямо наличното пространство в кръвоносната система.

Нуждата на всеки човек от течност е малко по-различна и зависи от чистата мускулна маса, сърдечно-съдовото здраве, телесните мазнини и различни други неща. Има клинични признаци на хиповолемия, но може да бъде възможно да се загубят до 30% от общия обем на кръвообращението, преди да станат очевидни признаци или симптоми на хиповолемия.

Заден план

Тялото е основно торба (или няколко торби) с течност. Всяка клетка има външна мембрана, пълна с течност, вътре в която са всички структури, необходими за клетъчната функция. Клетките изграждат тъкани, много от които са организирани в различни структури, които или канализират, или съдържат течност.

Цялата тази течност е на водна основа и трябва да има достатъчно вода, за да балансира всички соли и частици в нея. Водата и солта се преместват от клетка в клетка, както и в и извън кръвообращението, тъй като тялото трябва да балансира течностите.

Когато тялото е адекватно хидратирано и има достатъчно относителен обем течност, за да запълни наличното пространство за кръвообращение, системите обикновено функционират правилно.

Въпреки това, когато пространството на кръвообращението е твърде голямо спрямо наличната течност, това е известно като хиповолемия.

Липсата на обем влияе върху способността на организма да адекватно перфузира (запълва) тъканите с кръв, кислород и хранителни вещества. Неадекватната перфузия е състояние, известно като шок. Хиповолемията и шокът са тясно свързани.

Симптоми

Симптомите на хиповолемия и симптомите на шок са много сходни. С намаляването на обема на кръвта тялото започва да компенсира липсата на обем, като свива кръвоносните съдове. Изстискването на кръвоносните съдове намалява наличното пространство в сърдечно-съдовата система, което означава, че относителният обем на кръвта е достатъчен за създаване на налягане и перфузия на тъканите.

Това отблъсква кръвта от най-дисталните части на тялото (което обикновено е кожата) и води до загуба на цвят и по-малко забележима топлина (хладна, бледа кожа). Пулсът се увеличава, за да циркулира по-бързо наличната кръв и да повиши кръвното налягане достатъчно, за да компенсира загубата на обем (и налягане) в съдовото пространство. В този момент често има много малка промяна в измеримото кръвно налягане.

Ако причината за хиповолемията (виж по-долу) не е коригирана и тялото продължава да губи обема на течността, тялото реагира чрез:

• Изпотяване (реакция на стрес при загуба на перфузия)
• Замайване (тъй като загубата на перфузия засяга мозъка)
• Объркване
• Умора
• Намалено кръвно налягане

Ако хиповолемията остане нелекувана и причината не бъде коригирана, пациентът може да изпадне в безсъзнание.

Причини

Като цяло 60% от телесното тегло при мъжете се състои от течност, докато при жените е приблизително 50%.

Има няколко начина да загубите обема на течността. Изпотяване, излишно уриниране, повръщане или диария могат да причинят бърза загуба на вода. Ако течността не бъде адекватно заместена чрез питейна вода, човек може да стане дехидратиран и в крайна сметка хиповолемичен.

Кървенето е най-честата причина за хиповолемия. Всъщност директната загуба на кръв може да доведе до хиповолемия много бързо.

Местоположението на кървенето може да бъде вътрешно (като кървене в корема), стомашно-чревно (кървене в стомаха, хранопровода или червата) или външно. В случаите на вътрешен или стомашно-чревен кръвоизлив, понякога признаците и симптомите на хиповолемия са първите индикации за загуба на кръв, а не наблюдението на самото кървене.

Преместването на течността извън кръвния поток също може да причини хиповолемия. Силната дехидратация (загуба на вода) може да доведе до хиповолемия, тъй като тъканите извличат вода от кръвта, за да балансират загубата. Дори пациент с тежък оток (подуване) в крайниците - например пациент със застойна сърдечна недостатъчност - може да има хиповолемия.

Въпреки че пациентът може да има твърде много течност в тялото (в резултат на подуване), тя може да няма достатъчно в сърдечно-съдовата система. Това би довело до хиповолемия.

Ако количеството течност в тялото е непроменено, но размерът на сърдечно-съдовата система се разширява, пациентът може да изпита относителна хиповолемия. В този случай няма загуба или изместване на течността, но внезапното увеличаване на пространството в кръвоносните съдове води до същата загуба на налягане и перфузия като хиповолемията. Това е причината пациентът да загуби съзнание по време на синкоп.

Диагноза

Няма окончателен кръвен тест за хиповолемия. За диагностицирането му е необходима клинична оценка. Жизненоважни признаци, включително кръвно налягане, пулс, време за пълнене на капилярите (колко време отнема цветът да се върне към ноктите ви, след като ги стиснете - колкото по-бързо се връща, толкова по-добре) и дихателната честота дават улики за обема на кръвта на пациента спрямо сърдечно-съдовия му капацитет.

Когато прави задълбочена анамнеза и физически преглед, доставчикът на здравни услуги може да попита пациента за приема на течности, анамнеза за повръщане или диария и отделяне на урина. Може също да се наложи пациентът да й вземе кръвното налягане и пулса, докато лежи, седи и стои. Промените в жизнените показатели между тези позиции могат да показват наличие на хиповолемия.

Лечение

Приемът на течности е лечение на хиповолемия. В случай на директна кръвозагуба може да се наложи кръвопреливане при тежки случаи. В противен случай може да се наложи интравенозна инфузия. Най-важното лечение е да се коригира основната причина за хиповолемията.

Дума от Verywell

Хиповолемията може да доведе до шок и шокът е много опасен. Ако не сте приемали достатъчно течности или сте кървяли (дори обикновено кървене от носа, което няма да спре) и се чувствате замаяни, слаби или гадещи, най-добре е незабавно да посетите Вашия лекар или медицински специалист. Ранната намеса е най-добрата за диагностика и лечение.