Преглед на жлъчните колики

Жлъчните колики са вид коремна болка, причинена от временно запушване на каналите, излизащи от жлъчния мехур. Понякога, но не винаги, хората с камъни в жлъчката получават жлъчни колики. Думата "колики" се отнася до начина, по който болката понякога започва и спира внезапно, а "жлъчна" се отнася до жлъчката или жлъчните пътища. Жлъчните колики са известни още като „атака на жлъчен камък“ или „атака на жлъчния мехур“.

Симптоми

Жлъчните колики са вид болка, която обикновено се появява в горната част на корема (корема), обикновено малко вдясно или централно. При някои хора се чувства, че болката излъчва към гърба или дясното им рамо.

Болката обикновено започва внезапно. След като започне, това обикновено е умерена, постоянна болка. Най-често епизод на жлъчни колики се случва в рамките на няколко часа след като човек е ял, често голяма храна с много мазнини. За разлика от някои други видове коремна болка, жлъчните колики не се подобряват след изхождане.

Обикновено най-лошата болка се случва около час след началото. Обикновено болката постепенно изчезва в продължение на един до пет часа (докато камъкът в жлъчката се измества от канала).

Симптомите на жлъчните колики обаче не винаги следват този модел. Например, може да имате различни модели на местоположението и модела на болката.

В повечето случаи хората с жлъчни колики нямат допълнителни симптоми (въпреки че понякога се случват гадене и повръщане). Например, човек, който има температура, е малко вероятно да има симптоми от жлъчна колика.

Ако болката продължава или ако имате висока температура, може да нямате жлъчни колики, а усложнения от камъните в жлъчката. Например, някои хора с камъни в жлъчката получават холецистит (възпаление на жлъчния мехур), панкреатит (възпаление на панкреаса) или холангит (инфекция на жлъчните пътища).

Кога да получите бърза медицинска помощ

Потърсете незабавна медицинска помощ, ако имате следното:

• Силна болка
• Болка с повръщане
• Болка с висока температура
• Болка, която продължава няколко часа
• Жълтеница (пожълтяла кожа)
• Затъмнена урина

Повечето хора продължават да имат епизоди на жлъчни колики, освен ако не получат лечение. От хората, които имат първи пристъп на жлъчна колика, над 90% ще имат поне още един епизод в рамките на десет години.

Причини

Жлъчният мехур, жлъчката и жлъчното дърво

За да разберете какво причинява жлъчните колики, е полезно да разберете малко за жлъчния мехур и неговите канали (наречено „жлъчно дърво“).

Жлъчният мехур е малък орган, подобен на торбичка, който седи под черния дроб. Черният дроб произвежда жлъчка, част от която се съхранява в жлъчния мехур. Жлъчката е гъста, зелена течност, която помага на тялото да смила храни и някои видове витамини. Жлъчката излиза от жлъчния мехур през тънък канал (кистозния канал), който води до друг канал (общия жлъчен канал). В крайна сметка този канал се изпразва в част от тънките черва, където жлъчката може да подпомогне храносмилането и усвояването на хранителните вещества.

По време на хранене, различни физиологични сигнали карат жлъчния мехур да се свива. Това помага за извеждането на жлъчката по жлъчните пътища. По-голямото, по-тлъсто ястие може да предизвика жлъчния мехур да свива по-силно.

Обикновено това изстискване не е проблем. Но може да е проблем, ако жлъчният мехур започне да се свива и нещо временно блокира жлъчните пътища. Ако това се случи, това може да доведе до симптомите на жлъчна колика.

Жлъчните колики могат да бъдат причинени от всичко, което временно блокира жлъчните пътища, особено кистозния канал. Най-често виновникът е камък в жлъчката, но жлъчните колики могат да бъдат причинени и от билиарна стриктура, част от жлъчния канал, която е станала много по-малка вътре. Това може да се случи, например, от нараняване по време на операция, панкреатит или от някои други медицински състояния.Тумор също може да блокира канала, което води до симптоми на жлъчна колика. Камъните в жлъчката обаче са най-честата причина за блокиране на жлъчните пътища, причиняващо жлъчни колики.

Камъни в жлъчката

Понякога жлъчката става плътна и втвърдена и образува камъни в жлъчката (наричани още „холелитиаза“). Понякога камъните в жлъчката се образуват, когато жлъчката съдържа твърде много холестерол или твърде много билирубин (нормален продукт на разпадане на хемоглобина). Изследователите все още научават какво причинява образуването на камъни в жлъчката при някои хора, но не и при други. Различните видове камъни в жлъчката имат някои различни рискови фактори, в зависимост от състава на камъните. Най-често срещаният тип са холестероловите камъни.

Някои рискови фактори за камъни в жлъчката включват следното:

• Бременност и раждане на много деца
• Женски секс
• Възраст на 40 или повече години
• Бърза загуба на тегло
• Затлъстяване
• Фамилна анамнеза за камъни в жлъчката
• Някои етнически произход (напр. Индианци)
• Някои заболявания с много разграждане на червените кръвни клетки (напр. Сърповидно-клетъчна болест)

Някои хора обаче получават камъни в жлъчката дори без да имат някой от тези рискови фактори.

Въпреки че камъните в жлъчката са най-честата причина за жлъчните колики, важно е да се осъзнае, че повечето хора с камъни в жлъчката никога не изпитват жлъчни колики или други усложнения. Повечето хора, които имат камъни в жлъчката, никога не изпитват никакви симптоми от тях.

Диагноза

Диагнозата започва с пълна медицинска история и клиничен преглед. Вашият клиницист ще ви попита за вашите симптоми и за другите ви медицински състояния. Ще ви е необходим и физически преглед, включително обстоен преглед на корема. При жлъчните колики коремният преглед обикновено е нормален, с изключение на някои възможни болезнени усещания в горната част на корема. Особено важно е Вашият клиницист да Ви провери за признаци на инфекция (като треска) или пожълтяване на кожата (жълтеница). Това може да сигнализира за по-сериозен проблем.

В зависимост от обстоятелствата медицинската история и клиничният преглед може да са достатъчни за диагностициране на жлъчни колики, особено ако вече знаете, че имате камъни в жлъчката или ако сте имали епизод на жлъчни колики преди. Вашият клиницист обаче също трябва да разграничи жлъчните колики от други състояния, които могат да имат някои припокриващи се симптоми, като панкреатит или апендицит. Някои от тези състояния се нуждаят от бързи медицински интервенции, като операция.

Може да се наложи да се имат предвид и други видове усложнения от камъни в жлъчката. Например, остър холецистит (инфекция на жлъчния мехур) е по-сериозно състояние от жлъчните колики и може да се наложи хоспитализация. Холангитът (инфекция на каналите на жлъчния мехур) е друго потенциално сериозно състояние, което може да възникне поради камъни в жлъчката.

Ако вече сте имали епизод на билиарни колики и това се чувства подобно, може да не се наложи веднага да се обърнете към вашия доставчик на здравни грижи. Това може да е наред, ако нямате продължителни или екстремни симптоми, треска, жълтеница или други допълнителни проблеми. Ако изобщо не сте сигурни дали имате епизод на билиарна колика, най-добре е незабавно да се обърнете към вашия доставчик на здравни грижи.

Образност

Може би вече знаете, че имате камъни в жлъчката. Например, те може да са били наблюдавани при вид тест за образна диагностика, направен по друга причина. Ако е така, може да не се нуждаете от допълнителни изображения.

Ако обаче не сте сигурни дали имате камъни в жлъчката или ако вашият лекар се притеснява от друга причина за вашите симптоми, може да се наложи някои образни тестове. Ултразвукът на корема често е първото място, от което лекарите започват, тъй като това е евтин и неинвазивен тест.

В някои ситуации може да се наложи допълнително тестване. Това може да включва някои от методите за изобразяване като следното:

• Сканиране на хепатобилиарна иминодиоцетна киселина (сканиране HIDA)
• Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP)
• Компютърна томография (CT)
• Рентгенова снимка на корема

Те могат да помогнат за диагностициране на жлъчните колики и да премахнат други възможности.

Лабораторни тестове

Лабораторните тестове също понякога са полезни за диагностициране на билиарни колики и за изключване на други потенциални причини. Някои често срещани кръвни изследвания, от които може да се нуждаете, са:

• Пълна кръвна картина (CBC)
• Метаболитен панел, включително тестове за чернодробна функция (напр. ALT)
• Тестове за увреждане на панкреаса (напр. Амилаза)

Тези тестове също са особено важни, за да се увери, че друг по-сериозен медицински проблем не е проблемът.

Лечение

Управление на епизод на билиарни колики

По време на епизод на жлъчни колики, контролът на болката е крайъгълният камък на лечението. Най-често това ще означава някакъв вид нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС), като ибупрофен. Други аспекти на лечението могат да включват:

• Спазмолитични средства (като скополамин), които могат да намалят спазмите на жлъчния мехур
• Антиеметични лекарства (за намаляване на гаденето)
• На гладно

Антибиотиците не помагат при лечението на жлъчни колики, тъй като не е налице основна инфекция. В зависимост от ситуацията може да се нуждаете или не от хоспитализация, докато се възстановявате от симптомите си.

По-дългосрочно управление

Ако сте имали епизод на жлъчни колики, вероятно ще имате такъв в бъдеще. Имате две основни възможности за управление на симптомите. Можете да управлявате състоянието си с диета (и потенциално с лекарства). Или можете да изберете хирургично да ви отстранят жлъчния мехур.

Хирургия

Най-често клиницистите препоръчват хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) при хора, които са имали жлъчни колики. (Но ако имате камъни в жлъчкатабезжлъчна колика, това не е стандартната препоръка.) Добрата новина е, че тъй като жлъчният мехур просто съхранява жлъчката и няма други важни задачи, отстраняването му обикновено не е сериозен проблем. (Черният Ви дроб все още ще продължи да произвежда жлъчка, която можете да използвате за храносмилане.)

Хирургията е единственият окончателен начин за справяне със симптомите на жлъчните колики. Обикновено се препоръчва тази операция да бъде направена лапароскопски, с помощта на специални инструменти и камери.Този вид операция използва по-малки разрези в сравнение с лапаротомия, по-старата хирургическа опция, която използва по-големи разрязвания през стената на корема . Съществуват и други видове операции, при които се използват по-малки разрези, но не се използват лапароскопски инструменти. В сравнение с лапаротомията, тези по-малко инвазивни операции могат да доведат до по-кратък престой в болница и по-бързо възстановяване, но те може да не са опция за всички.

Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур е най-често извършваната коремна операция в САЩ.Повечето хора имат добри резултати от нея. Въпреки това, някои хора изпитват някои сериозни странични ефекти, които може да се нуждаят от последващо лечение, като изтичане на жлъчка или нараняване на жлъчния канал.И операцията може да бъде по-рискована, ако имате някои други медицински състояния или ако сте бременна. Особено в тези случаи може би първо ще помислите за нехирургични възможности.

Склонни ли са хората да се справят по-добре, ако се подложат на операция веднага след първоначален епизод на билиарна колика или ако използват подход „изчакайте и вижте“? Нямаме много добри данни за това. Много ограничени данни сочат, че продължаването на операцията може да намали продължителността на болничния престой и риска от усложнения, но има много фактори. Ще трябва да работите с вашия доставчик на здравни услуги, за да направите най-добрия избор за вас.

Дума от Verywell

Жлъчните колики могат да бъдат болезнено и досадно състояние. Това обаче е по-малко сериозно от някои други проблеми, които могат да бъдат причинени от камъни в жлъчката. За щастие хирургичното отстраняване на жлъчния мехур ще бъде добър вариант за много хора. Може да се почувствате по-добре само като знаете, че жлъчните ви колики никога не могат да се върнат след премахване на жлъчния мехур. Работете с вашия доставчик на здравни грижи, за да прецените ползите и възможните рискове във вашата конкретна ситуация.