Преглед на неопределен колит

Когато се обсъжда възпалително заболяване на червата (IBD), двете форми, за които най-често се говори, са улцерозен колит и болест на Crohn. Но има и трета диагноза - неопределен колитнеопределен колитсе използва, когато се предполага, че IBD е налице, но все още не се разбира коя форма на заболяването е.

Това е объркваща и противоречива тема в IBD с широко значение за пациентите и лекарите. Смята се, че някъде между 10% и 15% от хората с IBD се считат за неопределен колит. В някои ситуации диагнозата на друга форма на IBD може да бъде направена по-късно, когато станат налични повече доказателства или болестта се промени.

Какво е неопределен колит

IBD често се позиционира като общ термин, под който попадат болестта на Crohn и улцерозен колит. Има обаче някои ситуации, при които човек има тип IBD, който понастоящем не може да бъде класифициран в нито една от тези групи.

Това не означава, че в бъдеще няма да се поставя диагноза на болестта на Crohn или улцерозен колит. Това просто означава, че в момента не е ясно коя форма на заболяването е налице.

Болестта, която е напреднала след първоначалните си стадии и е напреднала, може да бъде особено трудна за класифициране поради естеството на възпалението и колко широко може да бъде в дебелото черво. От друга страна, също може да бъде трудно да се постави солидна диагноза, когато заболяването е в покой или в ремисия.

Ранното заболяване също понякога е трудно за диагностициране, тъй като клетъчните промени, които причинява IBD и които могат да се видят, когато биопсията се гледа под микроскоп, все още може да не са налице.

Неопределеният колит продължава да бъде много спорен в някои кръгове и дори може да се счита за субективен. Някои изследователи обосновават неопределен колит да се счита за трета форма на IBD, докато други поддържат, че това е термин, който трябва да се използва, докато не може да се постави твърда диагноза.

Лекар или патолог, по-малко опитен в диагностицирането на IBD, може да класифицира това, което виждат при пациент, като неопределен колит, но по-опитен диагностик може да бъде в състояние да определи, че това е или болестта на Crohn, или улцерозен колит.

Признаци и симптоми на неопределен колит

Вместо да бъде смесване на различни характеристики както на улцерозен колит, така и на болестта на Crohn, неопределеният колит се свързва с набор от признаци, които първоначално са описани през 1978 г., въпреки че те не са строги и бързи правила.

Неопределен колит може да има всички или някои от атрибутите по-долу:

Вид язви

Неопределен колит може да се използва в случаите, когато има само възпаление в дебелото черво, но язвите не изглеждат като тези, които обикновено се причиняват от улцерозен колит.

При язвен колит, язвите, открити в дебелото черво, ще включват само най-вътрешния слой на лигавицата, който покрива чревната стена. Ако тези язви са по-дълбоки от това, което обикновено се очаква при улцерозен колит, и няма други признаци, че болестта всъщност е болест на Crohn, това може да доведе лекар по пътя към поставяне на предварителна диагноза за неопределен колит.

Тези язви понякога се описват като трансмурални (което означава, че навлизат дълбоко през чревната стена) или като като пукнатини. В някои случаи фисуроподобните язви са тесни (около 13% от случаите); понякога те са оформени като V (около 60% от случаите).

Ректално участие

Друга характеристика на неопределен колит е, че ректумът често не е засегнат или поне не е напълно засегнат.

При улцерозен колит ректумът има тенденция да се възпалява в повечето случаи. При болестта на Crohn ректумът може или не може да покаже възпаление.

Пропуснете лезии

При болестта на Crohn възпалението може да пропусне зоните на червата, оставяйки кръпка от възпалени области и по-здрава тъкан. При улцерозен колит възпалението започва в ректума и продължава нагоре през дебелото черво по съседен модел.

При неопределен колит може да има области, които са или поне изглеждат прескочени (т.е. без възпаление). Може да има няколко причини това да се случи, поради което този атрибут може да бъде друг фактор, който не винаги помагайте при поставянето на солидна диагноза.

Диагноза

Друг объркващ аспект на неопределен колит е, че характеристиките могат да бъдат различни при пациентите. Това е проблем с IBD като цяло; това е сложно заболяване, което е трудно да се класифицира. Определението занеопределен колитпонастоящем няма стандартизация, въпреки че има някои общи насоки.

Има някои случаи на неопределен колит, които се смятат за „вероятна болест на Crohn“, докато други са „вероятни язвени колити“, което означава, че има пациенти в неопределената класификация, които могат да бъдат навсякъде в целия спектър между тези две заболявания. Това прави изучаването и следователно разбирането на неопределен колит трудна перспектива.

Промяна в диагнозата

В повечето случаи в крайна сметка се достига до диагноза или болест на Crohn, или улцерозен колит.Кога и защо това се случва е силно променливо.

В някои случаи, ако ново възпаление се появява в тънките черва, когато преди това е имало само възпаление в дебелото черво, може да се окаже, че вече може да се постави диагноза на болестта на Crohn. В други ситуации може да възникне усложнение, което насочва лекарите към посоката на диагностициране на една форма на IBD над.

Някои усложнения, или чревни, или извън чревни, са по-чести при една форма на IBD спрямо другата и тяхното присъствие може да помогне при поставянето на диагноза.

Да бъдеш диагностициран с една от тези форми на заболяването е важно, тъй като помага за оформянето на ефективен план за лечение. Докато много лечения са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) и за двете форми на IBD, други са одобрени само за болестта на Crohn или улцерозен колит. Нещо повече, някои лечения може да са малко по-ефективни за едно от тези заболявания, отколкото за другото.

Лечение

За съжаление липсват клинични изпитвания върху хора с неопределен колит, което прави предизвикателство да се разработят лечения.

В повечето случаи неопределеният колит се лекува със същите лекарства и операции като улцерозен колит. Разликата би била, ако има възпаление в тънките черва (като първата част, която е илеумът); в този случай подходът може да е малко по-различен и да бъде подобен на лечението на болестта на Crohn.

Планът за лечение на неопределен колит може да включва тези лекарства:

• Асакол (месаламин)
• Азулфидин (сулфасалазин)
• Имуносупресори: Имуран (азатиоприн), Пуриксан (6-МР, меркаптопурин), Неорал (циклоспорин)
• Ревматрекс (метотрексат)
• Биологични лекарства: Remicade (инфликсимаб), Humira (адалимумаб), Entyvio (ведолизумаб), Simponi (голимумаб) и Stelara (устекинумаб)
• Малки молекули: Xeljanz (тофацитиниб)
• Кортикостероиди: Entocort EC (будезонид) и преднизон

Хирургичните процедури за неопределен колит също са подобни на тези при улцерозен колит и анална анастомоза на илеалната торбичка или IPAA (по-често наричана J-торбичка) и илеостомия.

J-Pouch хирургия

В някои случаи неопределеният колит се третира така, сякаш най-вероятно е улцерозен колит. Поради това някои хора с неопределен колит са претърпели операция с J-торбичка, която обикновено е запазена за употреба само при хора, които иматустановенидиагностика на улцерозен колит.

При операция с J-торбичка дебелото черво се отстранява хирургически и последната част на тънките черва се прави в торбичка с форма на "J" и се прикрепва към ануса (или ректума, ако има такъв, оставен от хирурга) J-торбичката заема ролята на ректума и задържа изпражненията.

Тази операция обикновено не се прави при болестта на Crohn, тъй като има малък риск торбичката да бъде засегната от болестта на Crohn и трябва да бъде премахната.

Проучванията обаче показват, че хората с неопределен колит са склонни да се справят малко по-добре с J-торбичките, както хората с улцерозен колит. Други изследователи обаче посочват, че степента на неуспех на J-торбичката при пациенти с неопределен колит може да бъде висока, тъй като характеристиките на заболяването не са еднородни - тоест има твърде голяма вариабилност за изследване на тази група пациенти като цяло.

Илеостомия

При илеостомия дебелото черво се отстранява и краят на тънките черва се довежда през разрез в корема (който се нарича стома).

Човек с илеостомия носи уред върху корема, за да хване изпражнения, които сега напуска тялото през участъка на тънките черва, който е извън тялото.

Табуретката се събира в уреда и се изпразва в тоалетната при необходимост.

Дума от Verywell

Някои хора могат да живеят с диагноза неопределен колит известно време, преди нещо да се промени. Това може да дойде с доста голяма несигурност, което прави управлението на заболяванията особено разочароващо. Важно е всеки, който има IBD, да бъде яростен защитник на себе си, но е жизненоважно, ако имате неопределен колит.

Намирането на здравен екип, който да подкрепя изцяло, да се сглоби и да се облегне на мрежа от семейства и приятели, които могат да предложат помощ и разбиране, и да научи колкото се може повече за IBD, трябва да бъде в центъра на следващите ви стъпки, ако току-що сте били диагностицирани .