Пристрастяването е сложно, хронично мозъчно състояние, повлияно от гени и околната среда, което се характеризира с употребата на вещества или натрапчиви действия, които продължават въпреки вредните последици.
Хората, които страдат от зависимост, имат неконтролируемо желание и принуда да употребяват опасни вещества като алкохол или други наркотици или да се занимават с вредни дейности, въпреки че знаят за негативните последици, които те могат да имат върху живота им. Те са физически или психически неспособни да спрат дори когато се опитват да го направят.
tommaso79 / Гети изображения
Видове пристрастяване
Настоящите насоки в „Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства“ (DSM-5), диагностичният инструмент, използван за диагностициране на различни видове психични заболявания, показват, че повечето психоактивни вещества, включително някои предписани лекарства, имат потенциал да предизвикат пристрастяване.
Терминът пристрастяване се използва за описване на натрапчиво поведение, търсещо наркотици, което продължава въпреки отрицателните резултати, но е важно да се отбележи, че пристрастяването не се счита за официална диагноза в DSM-5.
Вместо да използва термина „пристрастяване“, DSM-5 класифицира нарушенията в употребата на вещества.
Докато диагностичните критерии варират за всеки тип, DSM-5 описва тези нарушения като проблемен модел на употреба на опияняващи вещества, който води до значително увреждане и дистрес. Тези симптоми могат да доведат до:
- Нарушен контрол
- Социално увреждане
- Рискова употреба
- Толерантност / оттегляне
Колко често е пристрастяването?
Според Националното проучване за употребата на наркотици и здравето през 2019 г. (NSDUH) 20,4 милиона души на възраст 12 години или повече са имали нарушение на употребата на вещества през предходната година.
Нарушения на злоупотребата с вещества
В DSM-5 има различни нарушения на употребата на вещества. Те включват:
- Нарушения, свързани с алкохола
- Нарушения, свързани с канабиса
- Нарушения, свързани с халюциноген
- Свързани с опиоиди нарушения
- Седативни, хипнотични или свързани с анксиолитика разстройства
- Нарушения, свързани със стимулант
- Нарушения, свързани с кофеина
- Нарушения, свързани с тютюна
Пристрастяване към хазарта
В DSM-5 разстройството на хазарта е включено в нова категория разстройства, които не са свързани с вещества. Това отразява резултатите от изследванията, че разстройството на хазарта е подобно на разстройствата, свързани с веществата, в много отношения. Разпознаването на тези прилики ще помогне на хората с хазартни разстройства да получат необходимото лечение и услуги и може да помогне на другите да разберат по-добре предизвикателствата.
Разстройството на интернет игрите е включено в DSM-5 в раздела за разстройства, изискващи допълнителни изследвания. Това отразява научната литература, която показва, че постоянното и повтарящо се използване на интернет игри и заетостта с тях могат да доведат до клинично значимо увреждане или дистрес. Критериите за условие не включват общо използване на интернет или социални медии.
Други поведенчески разстройства
Все още има много спорове за това дали много поведенчески зависимости са „истински“. За изясняване на този въпрос са необходими повече изследвания.
Докато пристрастяването към пазаруването, пристрастяването към секс и упражненията често се отбелязват като поведенчески пристрастявания, DSM-5 не признава официално това като отделни разстройства.
Състоянията, изброени в DSM, обикновено имат дълга история на изследвания с много емпирични данни за симптомите, разпространението и леченията, за да подкрепят тяхното включване.
За много от предложените нарушения, които липсват в DSM, това изследване просто не е налице - поне още не.
Симптоми
Ако нямате нарушение на употребата на вещество, може да бъдете възпрепятствани от последиците от прекомерна употреба на алкохол, като повръщане или махмурлук. Но тези с пристрастяване продължават с поведение въпреки дискомфорта и уврежданията.
Симптомите на нарушение на употребата на вещества са групирани в четири категории:
- Нарушен контрол: Жажда или силно желание за използване на веществото; желание или неуспешни опити за намаляване или контрол на употребата на вещество
- Социални проблеми: Употребата на вещества причинява неизпълнение на основните задачи на работа, в училище или вкъщи; социални, работни или развлекателни дейности се отказват или намаляват поради употребата на вещества
- Рискова употреба: Веществото се използва в рискови настройки; продължителна употреба въпреки известни проблеми
- Лекарствени ефекти: Поносимост (нужда от по-големи количества, за да се получи същия ефект); симптоми на отнемане (различни за всяко вещество)
Промени в мозъка
Мозъчните образни изследвания на хора с пристрастяване показват физически промени в области на мозъка, които са критични за:
- Решение
- Вземане на решение
- Учене и памет
- Контрол на поведението
Тези промени помагат да се обясни компулсивната природа на пристрастяването.
Причини
Експертите смятат, че редица биологични и екологични фактори могат значително да увеличат нечий риск от пристрастяване. Пристрастяващите вещества и поведение могат да създадат приятно „високо“, което е физическо и психологическо.
Генетика
Ако имате фамилна анамнеза за пристрастяване, вие сте изложени на по-висок риск от развитие на нарушение на употребата на вещество. Според Националния институт за злоупотреба с наркотици, около 40% до 60% от риска от пристрастяване произтича от генетични фактори.
Невробиологични фактори
Почти всички пристрастяващи лекарства директно или индиректно са насочени към системата за възнаграждение на мозъка чрез заливане на веригата с допамин.
Когато се активира на нормални нива, тази система възнаграждава нашето естествено поведение. Свръхстимулирането на системата с лекарства обаче води до ефекти, които силно засилват поведението на употребата на наркотици, обучавайки човека да го повтаря.
Фактори на околната среда
Комбинация от начин на живот и фактори на околната среда също допринасят за развитието на зависимост. Тези фактори включват:
- Насилие
- Бедността
- Наличие на достъп до вещества
- Прием на лекарства по време на юношеството
- Екстремен стрес или травма
ADHD и пристрастяване
Изследванията показват, че тези с разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) имат повишен риск от употребата на вещества. Въпреки че оценките се различават, между 11% и 25% от юношите и възрастните с нарушения на злоупотребата с вещества имат цял живот диагноза ADHD.
Диагноза
Диагнозата на пристрастяването обикновено изисква да се признае, че има проблем и да се потърси помощ.
Употребата на вещества не винаги е показател за пристрастяване, въпреки че употребата на наркотици крие множество здравни и социални рискове в допълнение към риска от пристрастяване.
След като човек реши, че има проблем и се нуждае от помощ, следващата стъпка е преглед от медицински специалист. Това включва:
- Въпроси относно поведението или употребата на вещества
- Преглед за оценка на общото здравословно състояние
- Разработването на план за лечение, който работи най-добре за специфичната зависимост на индивида и готовността за промяна
Тъй като някои вещества имат потенциал да причинят опасни симптоми на отнемане, е важно да получите подходяща диагноза, за да получите най-доброто лечение.
Критерии за нарушения на употребата на вещества
Нарушенията на употребата на вещества обхващат широк спектър от проблеми, произтичащи от употребата на вещества, и обхващат 11 различни критерия:
- Приемането на веществото в по-големи количества или по-дълго, отколкото е предвидено.
- Искате да намалите или спрете да използвате веществото, но не успявате да го направите.
- Прекарвате много време за получаване, използване или възстановяване от употребата на веществото.
- Желание и пориви за използване на веществото.
- Не сте успели да направите това, което трябва да работите на работа, вкъщи или в училище поради употребата на вещества.
- Продължавайки да използвате, дори когато причинява проблеми във връзките.
- Отказ от важни социални, професионални или развлекателни дейности поради употребата на вещества.
- Използване на вещества отново и отново, дори когато това ви излага на опасност.
- Продължаване на употребата, дори когато знаете, че имате физически или психологически проблем, който би могъл да бъде причинен или влошен от веществото.
- Нуждаете се от повече вещество, за да постигнете желания ефект (толерантност).
- Развитие на симптоми на отнемане, които могат да бъдат облекчени чрез приемане на повече от веществото.
Тежест на нарушенията на употребата на вещества
DSM-5 позволява на клиницистите да определят колко тежък или до какъв проблем е нарушението при употребата на веществото, в зависимост от това колко симптоми са идентифицирани. Разбива се като:
- Два или три симптома показват леко нарушение на употребата на вещества
- Четири или пет симптома показват умерено нарушение на употребата на вещества
- Шест или повече симптоми показват тежко нарушение на употребата на вещества
Лечение
Няма универсално лечение, когато става въпрос за нарушение на употребата на вещества.
Имайте предвид, че лечението ще варира в зависимост от човека, както и от вида на веществото, към което човек е пристрастен. В резултат на това е важно лечението да отговаря на нуждите и проблемите на човека. Това ще помогне да се увеличи вероятността човек да изпита успех.
Често планът за лечение включва комбинация от:
- Консултиране
- Групова подкрепа
- Предписани от лекар / контролирани лекарства
Естествено възстановяване
Много хора постигат алкохолна абстиненция или нискорискова употреба на алкохол (обикновено наричана умереност) без никакво лечение - процес, известен като естествено възстановяване. Малко обаче се знае кой най-вероятно ще успее без лечение.
Естественото възстановяване е популярен избор при спиране на тютюнопушенето. По-малко от една трета от възрастните пушачи на цигари използват консултации за отказване или лекарства, одобрени за отказ от Администрацията по храните и лекарствата (FDA), когато се опитват да откажат цигарите.
Опитът за спиране на пристрастяващо вещество внезапно, без медицинска помощ, може да бъде опасно, затова, моля, обсъдете това с вашия лекар.
Групова поддръжка
Много хора се справят със зависимостта с помощта на група за подкрепа, като Анонимни алкохолици или Анонимни наркомани.
Групи като Al-Anon подкрепят членове на семейството и приятели на хора с нарушения в употребата на вещества. Тези групи предлагат на хората възможността да споделят опит и да намерят непрекъснато насърчение.
Клинично лечение
Има много клинични възможности, които са били успешни при лечението на нарушение на употребата на вещества, включително:
- Лекарства: Това може да включва лекарства, които помагат за лечение на глад и симптоми на отнемане, както и други лекарства за лечение на основните психични разстройства като тревожност или депресия.
- Терапия: Много поведенчески здравни лечения, включително когнитивно-поведенческа терапия (CBT), често се използват при лечението на нарушения на употребата на вещества. Хората с нарушения на употребата на вещества често имат негативни, нездравословни модели на мислене. CBT се фокусира върху предизвикателни и променящи се когнитивни изкривявания и поведения, като същевременно подобрява емоционалната регулация.
- Хоспитализация: В някои случаи може да се наложи хората да бъдат хоспитализирани, за да лекуват потенциално сериозни усложнения, докато се детоксикират от дадено вещество.
Оттегляне
Оттеглянето е комбинацията от физически и психически ефекти, които човек изпитва, след като спре да използва или намали приема на вещество като алкохол и / или наркотици.
Ако сте използвали вещество с висок потенциал за зависимост и спрете внезапно или внезапно или сте намалили драстично употребата си, можете да изпитате различни симптоми на отнемане като:
- Умора
- Раздразнителност
- Мускулна болка
- Треперене
- Трудности със съня
- Изпотяване
- Трепери
- Повръщане
Оттеглянето може да бъде неприятно и потенциално опасно в някои случаи. Поради тази причина винаги трябва да говорите с Вашия лекар, преди да спрете или да намалите употребата на дадено вещество.
Пристрастяване и психични заболявания
Някои оценки съобщават, че около половината от хората, които изпитват психично заболяване, също ще получат нарушение на употребата на вещества в даден момент от живота си.
Прогноза
Пристрастяването се счита за силно лечима болест и възстановяването е постижимо. Подобно на други хронични заболявания като сърдечно-съдови заболявания или астма, лечението на нарушение на употребата на вещества обикновено не е лек.
Хроничният характер на пристрастяването означава, че за някои хора рецидивът или връщането към употребата на наркотици след опит за спиране може да бъде част от процеса. Процентът на рецидив при нарушения на употребата на вещества се оценява на между 40% и 60%.
Когато човек, който се възстановява от пристрастяване, рецидивира, това показва, че индивидът трябва да говори със своя лекар, за да:
- Възобновете лечението
- Модифицирайте го
- Опитайте друго лечение
От 1971 г. Националното проучване на употребата на наркотици и здравето проследява нивата на нарушения на употребата на вещества в Съединените щати. Инструментът е безценен за измерване на употребата на тютюн, алкохол и наркотици, както и на психичното здраве и други проблеми, свързани със здравето. Но той започна да задава въпроси, свързани с най-положителния резултат от нарушение на употребата на вещество - възстановяване от него - от 2018 г., така че данните са ограничени.
В Националното проучване за употребата на наркотици и здравето през 2019 г., сред 28,2 милиона възрастни на възраст 18 или повече години, които са разбрали, че някога са имали проблем с употребата на алкохол или други наркотици, 75,5% считат, че се възстановяват или са се възстановили от проблемът им с употребата на алкохол или други наркотици.
Здравни усложнения
Пристрастяването, което не се лекува, може да доведе до дългосрочни последици. Различните вещества и поведение имат различни ефекти върху здравето на човека. Те могат да включват:
- Рак; например ракът на устата и стомаха е свързан със злоупотреба с алкохол и зависимост
- Инфекция с ХИВ или хепатит В или С чрез споделени игли
- Проблеми с паметта и концентрацията поради употребата на халюциноген
- Сърдечно-съдови заболявания от тютюнопушенето
- Предозирането на наркотици, което дори може да се окаже фатално
Търся помощ
Ако вие или някой, когото познавате, се борите със злоупотреба с наркотични вещества или пристрастяване, свържете се с Националната телефонна линия на Службата за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA) на 1-800-662-4357. SAMHSA предоставя и локация за онлайн лечение.
Ако вие или някой, когото познавате, мислите за самоубийство, свържете се с Националната гореща линия за предотвратяване на самоубийствата на 800-273-8255 (800-273-TALK).