Как се диагностицира лупус

Диагностицирането на лупус може да бъде трудна задача. Симптомите могат да следват сложни модели, да бъдат или леки, или тежки и да се припокриват с тези на други здравословни проблеми. Заедно с вашата медицинска история, лекарите използват рутинни и специализирани лабораторни тестове и евентуално дори образни тестове като ЯМР или ултразвук, за да стигнат до заключение.

Те могат да се използват колкото за изключване на лупус, така и за индикация на заболяването. Лекарите също търсят симптоми в повече от една от системите на тялото ви, като бъбреците и кожата, тъй като лупусът е системно заболяване. За съжаление, някои хора могат да страдат месеци или години преди окончателно да бъде поставена диагнозата.

Илюстрация от Джошуа Сонг. © Verywell, 2018.

Има редица фактори, които могат да усложнят диагнозата на лупус. Главен сред тях е фактът, че лупусът не е едно заболяване, а набор от различни подтипове, всеки със свои собствени причини и характеристики. Многото предизвикателства, пред които са изправени клиницистите, включват:

• Няма общоприети критерии (правила) за диагностика
• Лупусът е рецидивиращо-ремитиращо състояние, което означава, че симптомите могат да идват и да си отиват. Докато модел не бъде разпознат, болестта често може да остане неразпозната.
• Няма нито един кръвен тест, който да може да се използва самостоятелно за поставяне на диагнозата.
• Лупусът е състояние на "снежинка", което означава, че дори двама души да имат един и същ подтип, техните симптоми могат да бъдат напълно различни.
• Лупусът е сравнително необичайно състояние и в резултат на това лекарите от първичната помощ често могат да пропуснат или пропуснат симптомите.

Лаборатории и тестове

Това са някои от диагностичните тестове, много от скрининговите тестове, които медицинските специалисти използват заедно с други тестове, за да помогнат за съставянето на пъзела.

Пълна кръвна картина (CBC)

Пълният скрининг тест за кръвна картина (CBC) има много приложения и може да помогне за идентифицирането на голямо разнообразие от заболявания. Вашият лекар вероятно ще започне с този тест.

В най-простата си дефиниция CBC се използва за измерване на броя на червените и белите кръвни клетки, общото количество хемоглобин в кръвта, хематокрита (количеството кръв, съставено от червени кръвни клетки) и средния корпускуларен обем (размера на червената кръв клетки).

CBC може също да брои допълнителни типове кръвни клетки като неутрофили, еозинофили, базофили, лимфоцити, моноцити и тромбоцити.

CBC се състои от редица различни кръвни тестове и обикновено се използва като широко скринингово средство. Тестовете, които съставляват CBC, включват:

• Брой на белите кръвни клетки (WBC): Белите кръвни клетки помагат на тялото ви в борбата с инфекциите и могат да покажат дали имате и инфекция. Този тест измерва броя на белите кръвни клетки в кръвта. Твърде много или твърде малко бели кръвни клетки могат да бъдат индикатор за заболяване.
• Диференциал на белите кръвни клетки: Това отчита различните видове бели кръвни клетки.
• Брой на червените кръвни клетки (RBC): Това измерва броя на наличните червени кръвни клетки. Червените кръвни клетки съдържат хемоглобин и функционират като кислородни носители. Както при белите кръвни клетки, както увеличаването, така и намаляването на броя могат да имат значение.
• Ширина на разпределение на червените клетки: Това измерва вариацията в размера на червените кръвни клетки.
• Хемоглобин: Хемоглобинът е протеинът в червените кръвни клетки, който носи кислород. Това измерва колко от този протеин, пренасящ кислород, е в кръвта.
• Среден корпускуларен хемоглобин: Това показва колко хемоглобин има в червените кръвни клетки.
• Средна концентрация на корпускуларен хемоглобин: Това измерва средната концентрация на хемоглобин в червените кръвни клетки.
• Хематокрит: Това измерва каква част от обема на кръвта се състои от червени кръвни клетки (за разлика от плазмата, течната част на кръвта).
• Брой на тромбоцитите: Това е броят на тромбоцитите в кръвта. Тромбоцитите са вид кръвни клетки, които предотвратяват кървенето чрез образуване на съсиреци.
• Среден обем на тромбоцитите: Това измерва размера на тромбоцитите и може да даде информация за производството на тромбоцити в костния мозък.

Резултатите от CBC могат да помогнат за откриване на проблеми като дехидратация или загуба на кръв, аномалии в производството и продължителността на живота на кръвните клетки, както и остра или хронична инфекция, алергии и проблеми със съсирването на кръвта. Други резултати могат да показват различни видове анемия.

Ако Вашият лекар подозира, че имате лупус, той или тя ще се съсредоточи върху броя на вашите RBC и WBC. Ниският брой на червените кръвни клетки често се наблюдава при автоимунни заболявания като лупус. Ниският брой на червените кръвни клетки обаче може също да показва загуба на кръв, костен мозък, бъбречно заболяване, хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки), левкемия, недохранване и др. Ниският брой на белите кръвни клетки може да сочи към лупус, както и към костен мозък и чернодробна и далака болест.

Ако вашата CBC се върне с голям брой червени кръвни клетки или висок хематокрит, това може да посочи редица други проблеми, включително белодробни заболявания, рак на кръвта, дехидратация, бъбречни заболявания, вродени сърдечни заболявания и други сърдечни проблеми. Високите левкоцити, наречени левкоцитоза, могат да показват инфекциозно заболяване, възпалително заболяване, левкемия, стрес и др.

Въпреки че тази информация може да ви помогне да дешифрирате лабораторната си работа, винаги говорете с Вашия лекар, ако получите необичайни резултати от кръвен тест. Кръвният тест е само една част от диагностицирането на лупус.

Lupus Doctor Discussion Guide

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF Изпратете имейл на ръководството

Изпратете до себе си или любим човек.

Регистрирай се

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Скорост на утаяване на еритроцитите

Тестът за скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) е кръвен тест, който измерва възпалението в тялото ви и се използва за диагностика на състояния, свързани с остро и хронично възпаление, включително лупус. Обикновено се използва заедно с други тестове, тъй като самият тест е неспецифичен. С други думи, той може да открие нарастване на възпалението, но не посочва къде е възпалението или насочва към конкретно заболяване. Други условия също могат да повлияят на резултатите от теста. Тестът е такъв, който обикновено се провежда няколко пъти за определен период, за да се измерват промените в възпалението.

Промените в ESR с течение на времето могат да помогнат на медицинския специалист да насочи към възможна диагноза. Умерено повишената СУЕ възниква при възпаление, но също и при анемия, инфекция, бременност и старост. Много висока ESR обикновено има очевидна причина, като значително увеличение на глобулините, което може да се дължи на тежка инфекция. Нарастващата СУЕ може да означава увеличаване на възпалението или лош отговор на терапия.Намаляването на СУЕ може да означава добър отговор, но имайте предвид, че ниското СУЕ може да е показателно за заболявания като полицитемия, екстремна левкоцитоза и белтъчни аномалии.

Анализ на урината

Този скринингов тест се използва за откриване на вещества или клетъчен материал в урината, свързани с метаболитни и бъбречни нарушения. Това е рутинен тест и лекарите го използват, за да открият аномалии, които често се появяват, преди пациентите да подозират за проблем. За тези с остри или хронични състояния, редовният анализ на урината може да помогне за проследяване на функцията на органите, състоянието и отговора на лечението. По-големият брой на червените кръвни клетки или по-високото ниво на протеин в урината може да означава, че лупусът е засегнал бъбреците ви.

Допълнителни нива

Системата на комплемента е името на група кръвни протеини, които помагат в борбата с инфекцията. Нивата на комплемента, както подсказва името, измерват количеството и / или активността на тези протеини. Работейки в имунната система, протеините също играят роля в развитието на възпаление. При някои форми на лупус, протеините на комплемента се консумират (изразходват) от автоимунния отговор. Намаляването на нивата на комплемента може да сочи към лупус нефрит, възпаление на бъбреците.Нормализирането на нивата на комплемента може да показва благоприятен отговор на лечението.

Тест за антинуклеарни антитела (ANA)

Тестът за антинуклеарни антитела (ANA) се използва за откриване на автоантитела, които реагират срещу компоненти на ядрото на клетките на тялото. В момента това е един от най-чувствителните диагностични тестове, налични за диагностициране на лупус (SLE).

Това е така, защото 97% или повече от хората с лупус (SLE) имат положителен резултат от ANA теста. Отрицателният резултат от ANA тест означава, че лупусът (SLE) е малко вероятен.

Докато повечето хора с лупус тест са положителни за ANA, медицински състояния като инфекции и други автоимунни заболявания могат да дадат положителен резултат. Поради тази причина Вашият лекар може да назначи някои други кръвни изследвания, за да диагностицира правилно лупуса.

Анализът на антинуклеарните антитела (ANA) не само измерва титъра (концентрацията) на авто-антителата, но и модела, с който те се свързват с човешките клетки. Някои стойности и модели на титри са по-предположителни за лупус, докато други са по-малко.

Както бе споменато по-горе, положителен ANA тест сам по себе си може да посочи едно от няколко други заболявания, включително лупус, предизвикан от лекарства. Някои от тези заболявания включват:

• Други заболявания на съединителната тъкан, като склеродермия и ревматоиден артрит
• Реакция на определени лекарства
• Вирусни заболявания, като инфекциозна мононуклеоза
• Хронични инфекциозни заболявания, като хепатит и малария
• Други автоимунни заболявания, включително тиреоидит и множествена склероза

Като цяло, ANA тестът трябва да се използва, ако Вашият лекар подозира лупус. Ако резултатът от теста е отрицателен, тогава лупусът е малко вероятно. Ако резултатът от теста е положителен, обикновено се изискват допълнителни тестове в подкрепа на диагнозата.

Допълнителни тестове за антитела

Допълнителни тестове за антитела могат да бъдат използвани, за да подпомогнат диагностицирането на лупус.

Индивидуалните тестове оценяват наличието на тези антитела:

• Двуверижна ДНК, вид антитела, открит в 70 процента от случаите на лупус; силно внушаващ SLE
• Антитела срещу Смит, открити при 30 процента от хората със СЛЕ; силно внушаващ SLE
• Антифосфолипидни антитела, открити в 30 процента от случаите на лупус и присъстващи и в сифилис (обяснява защо толкова много хора с лупус имат фалшиво положителни резултати от сифилис)
• Анти-Ro / SS-A и anti-La / SS-B антитела, открити при различни автоимунни заболявания, включително SLE и синдром на Sjogren
• Антихистонови антитела, наблюдавани при SLE и форми на индуциран от лекарства лупус
• Антирибонуклеинови антитела, наблюдавани при пациенти със СЛЕ и свързани с тях автоимунни състояния

Комбинацията от положителна ANA и анти-двуверижна ДНК или анти-Smith антитела се счита за силно предполагаща за SLE. Не всички хора, които в крайна сметка са диагностицирани със СЛЕ, имат тези автоантитела.

Биопсия на тъкани

В някои случаи Вашият лекар може да поиска да направи биопсия на тъканите на всички органи, които изглежда участват в симптомите Ви. Това обикновено е вашата кожа или бъбрек, но може да е друг орган. След това тъканта може да бъде тествана, за да се види количеството на възпалението и колко щети е претърпял вашият орган. Други тестове могат да покажат дали имате автоимунни антитела и дали са свързани с лупус или нещо друго.

Образност

Вашият лекар може също да поиска да направи някои образни тестове, особено ако имате симптоми, които показват, че сърцето, мозъкът или белите дробове могат да бъдат засегнати или ако сте имали необичайни лабораторни резултати.

Рентгенов

Може да направите рентгенова снимка на гръдния кош, за да потърсите признаци, че сърцето ви е увеличено или че белите ви дробове са възпалени и / или имат течност в тях.

Ехокардиограма

Ехокардиограмата може да показва проблеми с клапаните и / или сърцето ви. Той използва звукови вълни, за да създаде снимки на сърцето ви, докато бие.

Сканиране с компютърна томография (CT)

Този тест може да се използва, ако имате болки в корема, за да проверите за проблеми като панкреатит или белодробно заболяване.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Ако имате симптоми като проблеми с паметта или проблеми от едната страна на тялото, Вашият лекар може да направи ЯМР, за да провери мозъка Ви.

Ултразвук

Вашият лекар може да поиска да ви направи ултразвук на ставите, ако имате много болка. Ако имате симптоми, свързани с бъбреците, може да имате ултразвук на коремната област, за да проверите за увеличаване и запушване на бъбреците.

Диференциални диагнози

Лупусът е прословуто трудно диагностицируемо заболяване, тъй като неговите симптоми и резултатите от теста могат да показват толкова много други възможни заболявания. Има много повече заболявания, които имат припокриващи се симптоми с лупус, отколкото могат да бъдат изброени тук, но някои от най-често срещаните включват:

• Ревматоиден артрит (RA): Лупусният артрит и RA имат много общи симптоми, но ставното заболяване при RA често е по-тежко. Също така, наличието на антитяло, наречено антицикличен цитрулиниран пептид, се открива при хора с RA, но не и със SLE.
• Системна склероза (SSc): Подобни симптоми между SSc и лупус са рефлукс и болест на Рейно (когато пръстите ви посинеят или побелеят от студ). Една разлика между SSc и лупус е, че анти-двуверижните ДНК (dsDNA) и анти-Smith (Sm) антителата, които са свързани с лупус, обикновено не се срещат в SSc. Друг диференциатор е, че хората с SSc често имат антитела срещу антиген, наречен Scl-70 (топоизомераза I) или антитела към центромерни протеини.
• Синдром на Sjögren: Същите органи, които могат да бъдат ангажирани с лупус, като кожата, сърцето, белите дробове и бъбреците, също могат да се проявят в синдрома на Sjogren. Има обаче някои симптоми, които са по-характерни за едни или други, а хората със синдром на Sjogren често имат антитела срещу Ro и La антигени.
• Васкулит: Споделените симптоми както на лупус, така и на васкулит включват кожни лезии, бъбречни проблеми и възпаление на кръвоносните съдове. Една диагностична разлика между васкулит и лупус е, че хората с васкулит са склонни да бъдат ANA-отрицателни; те също често имат антитела срещу неутрофилни цитоплазмени антигени (ANCA).
• Синдром на Бехчет: Припокриващите се симптоми включват язви в устата, артрит, възпалителни очни заболявания, сърдечни заболявания и мозъчни заболявания. Хората със синдром на Behçet са склонни да бъдат мъже и ANA-отрицателни, докато обратното е вярно за тези с лупус.
• Дерматомиозит (DM) и полимиозит (PM): Докато почти всички хора с лупус имат положителен ANA тест, само около 30% от хората с DM и PM имат. Много от физическите симптоми също са различни. Например, хората с DM и PM нямат язви в устата, възпаление на бъбреците, артрит и кръвни аномалии, които правят хората с лупус.
• Болест на възрастни Стил (ASD): Лупусът и ASD могат да споделят някои от едни и същи симптоми, като треска, подути лимфни възли, артрит и треска. Въпреки това, хората с ASD обикновено имат отрицателен ANA тест и висок брой на белите кръвни клетки, докато тези с лупус обикновено имат положителен ANA тест и нисък брой на белите кръвни клетки.
• Болест на Кикучи: Това заболяване обикновено преминава в ремисия самостоятелно в рамките на четири месеца и се диагностицира с биопсия на лимфни възли. Някои от симптомите, които има общо с лупуса, включват подути лимфни възли, мускулни болки, болки в ставите, повишена температура и по-рядко увеличен далак и черен дроб.
• Серумна болест: Припокриващи се симптоми между серумна болест, алергична реакция към инжектирано лекарство и лупус могат да включват подути лимфни възли, кожни лезии, треска и болки в ставите. Въпреки това, хората със серумна болест са склонни да бъдат ANA-отрицателни и техните симптоми изчезват, след като са избухнали алергичната реакция, обикновено в рамките на пет до 10 дни.
• Фибромиалгия: Това може да е малко по-трудно да се отдели, защото много хора с лупус също имат фибромиалгия, симптомите на които включват умора и болки в ставите и мускулите. Въпреки това, фоточувствителността, артритът и засягането на органи, които могат да възникнат при лупус, не се откриват при фибромиалгия.
• Инфекции: Тези с подобни симптоми включват Epstein-Barr, HIV, хепатит В, хепатит С, цитомегаловирус, салмонела и туберкулоза. Epstein-Barr може да бъде особено трудно да се разграничи от лупус, тъй като води и до положителен ANA тест. Тук специфичните тестове за автоантитела могат да бъдат полезни.

Лекарите са натоварени да интерпретират резултатите от теста, след което да ги съотнесат към вашите симптоми и други резултати от теста. Трудно е, когато пациентите проявяват неясни симптоми и противоречиви резултати от теста, но сръчните лекари могат да разгледат всички тези доказателства и в крайна сметка да определят дали имате лупус или нещо друго изцяло. Това може да отнеме известно време заедно с проби и грешки.

Диагностични критерии

За съжаление няма широко приети диагностични критерии за СЛЕ. Много лекари обаче използват Американския колеж по ревматология (ACR) 11 общи критерии. Тези критерии са предназначени да идентифицират субекти за научни изследвания, така че те са много строги. Ако в момента имате четири или повече от тези критерии или ако сте ги имали в миналото, шансовете са много големи, че имате СЛЕ. Наличието на по-малко от четири обаче не изключва СЛЕ. Отново, може да са необходими допълнителни тестове за официална диагноза. Тези критерии включват:

1. Маларен обрив: Имали сте обрив, който е или повдигнат, или плосък над носа и бузите, наречен пеперуден обрив.
2. Фоточувствителност: Или получавате обрив от слънцето или друга UV светлина, или това прави обрив, който вече имате, по-лош.
3. Дискоиден обрив: Имали сте обрив, който е неравен и повдигнат и може да причини люспести лезии, които се бележат.
4. Язви в устата: Имали сте рани в устата, които обикновено са безболезнени.
5. Артрит: Имали сте болка и подуване в две или повече стави, които не разрушават околните кости.
6. Серозит: Имали сте болка в гърдите, която е по-лоша, когато поемете дълбоко въздух и е причинена от възпаление на лигавицата около белите дробове или лигавицата около сърцето.
7. Бъбречно разстройство: Имали сте непрекъснати протеинови или клетъчни отливки (парчета клетки, които трябва да преминат) в урината.
8. Неврологично разстройство: Имали сте психоза или гърчове.
9. Кръвно разстройство: Били сте диагностицирани с анемия, левкопения, тромбоцитопения или лимфопения.
10. Имунологично разстройство: Имате анти-двойно верижна ДНК, анти-Смит или положителни антифосфолипидни антитела.
11. Ненормална ANA: Вашият тест за антинуклеарни антитела (ANA) е необичаен.

Важно е да се отбележи, че не всички хора, които са диагностицирани с лупус, отговарят на четири или повече от тези критерии. Някои срещат само две или три, но имат други характеристики, които са свързани с лупус. Това е още едно напомняне за това колко сложно може да бъде това заболяване с широк спектър от симптоми, които могат да се проявят по различен начин при всеки индивид.

Също така, прочетете за симптомите и тестове ANA-отрицателен лупус.

Какво трябва да знаете за лечението на лупус