Ако имате хронични заболявания, живеете в старчески дом или сте двойно отговарящи на условията за Medicaid, оригиналната Medicare (част А и част Б) може да не е подходяща за вас. Можете да направите избор, който може да включва план за специални нужди на Medicare.
FG Trade / E + / Гети изображенияРазлични видове планове за Medicare
Има два вида планове Medicare, тези, управлявани директно от правителството и тези, управлявани от търговски застрахователни компании. И в двата случая федералното правителство определя стандарта на грижа по отношение на това какво трябва да бъде обхванато. Търговските планове имат възможност да добавят допълнителни предимства на всичкото отгоре.
Планът за разходите по Medicare е търговски план, предлаган в селските райони, където може да има ограничен достъп до болници, специалисти и други медицински ресурси. Той може да предложи допълнителни предимства като план за управлявани грижи, но ви дава свободата да преминете към оригинал Medicare всеки път, когато имате достъп до грижи извън мрежата на вашия план.
От 2020 г. тези планове се предлагат само в Колорадо, Айова, Илинойс, Мериленд, Минесота, Небраска, Северна Дакота, Южна Дакота, Тексас, Вирджиния и Уисконсин.
Medicare Advantage (част В) представлява по-голямата част от търговските планове. През 2018 г. близо 20 милиона бенефициенти по Medicare се регистрираха за един от тези планове. Планът за разходите по Medicare не е наличен, когато има повече от две опции за Medicare Advantage.
Планът за специални нужди на Medicare (SNP) е специален тип план за предимство на Medicare. Както всички планове на Medicare Advantage, те предоставят грижи в рамките на местна мрежа от доставчици и медицински заведения. За разлика от традиционните планове за Medicare Advantage, те са съобразени с медицинските и социалните нужди на бедните и хората с хронични медицински състояния.
Има три различни типа планове за специални нужди на Medicare:
- SNPs с хронично състояние (C-SNPs)
- Двойни допустими SNP (D-SNP)
- Институционални SNP (I-SNP)
SNPs с хронично състояние (C-SNPs)
SNPs с хронично състояние са предназначени за хора, които имат специфични медицински състояния. Планът ще предоставя услуги, предназначени да максимизират здравните резултати за състоянието (ята).
Например, те ще се погрижат да има специалисти, които лекуват това състояние във вашата мрежа и дали подходящите лекарства са включени във вашия формуляр за лекарства. Може да бъдат назначени координатори за грижи, които да ви помогнат да следите напредъка си.
Понастоящем Центровете за Medicare и Medicare Services (CMS) признават само 15 хронични заболявания и категории заболявания за допустимост в C-SNP. За да кандидатствате за един от тези планове, трябва да имате едно от следните медицински състояния:
- Автоимунни нарушения (полиартериит нодоза, полимиалгия ревматичен полимиозит, ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус)
- Рак, с изключение на предракови или in-situ състояния
- Сърдечно-съдови нарушения (аритмии, коронарна артериална болест, периферни съдови заболявания и хронично венозно тромбоемболично разстройство)
- Хронична зависимост от алкохол и други наркотици
- Хронична сърдечна недостатъчност
- Хронично белодробно заболяване (астма, хроничен бронхит, емфизем, белодробна фиброза и белодробна хипертония)
- Хронични психични състояния (биполярни разстройства, големи депресивни разстройства, параноидно разстройство, шизофрения и шизоафективно разстройство)
- Деменция
- Захарен диабет
- Краен стадий на чернодробно заболяване
- Краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD), изискващ диализа
- Хематологични нарушения (апластична анемия, хемофилия, имунна тромбоцитопенична пурпура (ITP), миелодисплатичен синдром и сърповидно-клетъчна болест)
- ХИВ / СПИН
- Неврологични разстройства (амиотрофична латерална склероза (ALS), епилепсия, болест на Хънтингтън, множествена склероза, парализа, болест на Паркинсон, полиневропатия, спинална стеноза и неврологичен дефицит, свързан с инсулт)
- Удар
Двойни допустими SNP (D-SNP)
През 2018 г. 12,2 милиона души са имали двойно право за Medicare и Medicaid. Седемдесет и един процента са получили пълни обезщетения за Medicaid, докато останалите са получили частични обезщетения.
За да се класирате за двоен допустим SNP, трябва да отговаряте на условията за пълни обезщетения Medicaid или по друг начин да се класирате за обезщетения съгласно една от четирите програми за спестяване Medicare:
- Квалифициран инвалид и работещ индивид (QDWI)
- Квалифициран индивид (QI)
- Квалифициран бенефициент на Medicare (QMB)
- Посочен бенефициент на Medicare с ниски доходи (SLMB)
В зависимост от D-SNP, може (или не) да се наложи да споделите разходите с Medicare. Споделянето на разходите се отнася до плащането на Вашето съзастраховане по Medicare, доплащания и / или приспадане. Като цяло целта е да се намалят разходите.
Институционални SNP (I-SNP)
Не всеки е в състояние да се грижи за себе си у дома. Данните от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) отбелязват, че през 2016 г. 1,4 милиона души са пребивавали в домове за възрастни хора и повече от 811 000 в жилищни общности.
Институционалният SNP има за цел да подобри здравето на хората, които се нуждаят от дългосрочни грижи. Целта е да се осигури превантивна грижа и да се намали нуждата от хоспитализация.
За да отговаряте на условията за един от тези планове, трябва да пребивавате или да се очаква да пребивавате в един от следните типове съоръжения в продължение на 90 дни или повече.
- Стационарно психиатрично заведение (IPF)
- Лечебно заведение за лица с интелектуални затруднения (ICF / IDD)
- Лечебно заведение за дългосрочни грижи (NF), по-често наричано старчески дом
- Дългосрочни грижи (LTC) квалифициран медицински сестри (SNF)
Ако някой получава чести здравни грижи у дома, той също може да се класира за I-SNP. Всяка държава има свои собствени правила за това какво ниво на грижа е необходимо у дома, за да се класирате за един от тези планове.
Как и кога да се запишете
За да отговаряте на условията за план за специални нужди на Medicare, трябва да сте регистрирани както в част A, така и в част Medicare.
Докато отговаряте и на изискванията за плана (напр. Квалифицирани медицински условия, допустимост за Medicaid или институционализация), можете да се запишете в план за специални нужди на Medicare, когато някой се отвори във вашия район. За да потърсите налични планове, отидете на търсача на план Medicare.
Застрахователната компания ще ви уведоми, ако по някаква причина загубите право на участие в плана. Това може да се случи, ако вече не се нуждаете от диализа за бъбречно заболяване, ако не отговаряте на условията за обезщетения по Medicaid или се изнесете от институционализирано заведение.
Имате два месеца от момента на това известие да се запишете за алтернативен план за Medicare. Това е известно като специален период за записване. Ако се регистрирате за план за Medicare по-късно от това, можете да бъдете хванати без покритие на Medicare, докато не можете да се регистрирате по време на Общия период на записване или Отворения период на записване.
Дума от Verywell
Повечето хора отиват по маршрута на Original Medicare или традиционния план Medicare Advantage. Може да ви е по-добре да отидете с план за специални нужди на Medicare, ако имате определени медицински състояния, ако отговаряте на условията за Medicaid или ако живеете в заведение за дългосрочни грижи. Проучете плановете във вашия район, за да видите дали са подходящи.
