Medicare Част D е най-новото попълнение в семейството Medicare. Подписан от закона от президента Джордж Буш през 2003 г., Законът за модернизация на Medicare (MMA) предоставя покритие за лекарства, отпускани с рецепта, на регистрираните в Medicare през януари 2006 г.
Когато частите A и B на Medicare бяха въведени през 1966 г., квалифицираните американци получиха достъп до болнична и медицинска застраховка на достъпни цени. Това покритие беше разширено през 1997 г. с добавяне на незадължителни планове Medicare част C (Medicare + Choice), сега известни като планове Medicare Advantage. Въпреки тези A, B, C’s на Medicare, все още нямаше опции за ежедневно покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Четиридесет години след приемането на Medicare правителството предприе действия за облекчаване на тежестта на разходите за лекарства за възрастни хора и инвалиди. Ползата по част D обаче може да обърка бенефициентите. Научете как работи програмата, за да сте сигурни, че получавате правилните лекарства и най-добрата сделка.
Илюстрация от Brianna Gilmartin, Verywell
Покритие на лекарствата, отпускани с рецепта, преди част Г
Преди да влезе в действие Част Г, бенефициентите имаха ограничен обхват на наркотиците чрез Medicare. Трябваше да бъдат изпълнени определени условия, за да започне покритието.
Ако сте били хоспитализирани като стационар, част А покрива разходите за лекарства, които сте получили по време на престоя си. Той дори покрива тези разходи, когато сте били преместени в и сте останали в квалифицирано сестринско заведение (SNF) след приемането си. Част Покритието продължава само за ограничен период от време, до 90 дни в болницата и до 100 дни в ОЯГ и спира веднага щом бъдете изписани.
Ако не сте били приети в болницата, но сте били поставени „под наблюдение“, най-вероятно ще плащате рецептите си от джоба си. Това е така, защото част Б, а не част А, обхваща тези амбулаторни престои. (Да, можете да бъдете амбулаторен пациент, дори ако останете в болницата за една нощ.) За съжаление, обхватът на лекарства от част Б е дори по-рестриктивен от част А.
Лекарствата от част Б са ограничени до специфични медицински състояния. Например са обхванати някои лекарства за химиотерапия и лекарства против гадене за облекчаване на страничните ефекти от химиотерапията. Други лекарства, обхванати от част Б, включват:
- Антигени, като алергични снимки, за засилване на имунната система
- Фактори на кръвосъсирването за хора с хемофилия
- Лекарства за терминална бъбречна болест
- Стимулиращи еритропоезата средства за хора с тежка анемия
- Инжекционни лекарства за остеопороза за жени в менопауза
- Интравенозен имунен глобулин за хора с първично заболяване с имунна недостатъчност
- Интравенозно хранене и / или хранене със сонда за хора, които са недохранени
- Имуносупресивни лекарства за хора с трансплантирани органи
- Ограничени ваксини (грип, пневмококи, хепатит В, тетанус в определени случаи)
- Лекарства, използвани в инфузионни помпи или пулверизатори
Докато покритието на част A и B има своето място, добавянето на част D към Medicare позволява на повече хора да имат достъп до лекарства с рецепта, които трябва да приемат всеки ден.
Правителството си партнира с частно застраховане
Правителството на САЩ си партнира с частни застрахователни компании, за да предложи покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание. Въпреки че закупувате плана си чрез застрахователна компания, Центровете за Medicare и Medicaid (CMS) определят насоки всяка година за плановете от Част D, които да следват. Правилата са много и понякога сложни, но ето какво трябва да знаете:
- Достъп:Трябва да има разумен достъп до аптеките на дребно.
- Одити:CMS и Службата на генералния инспектор извършват периодични одити на застрахователните компании, за да гарантират, че плановете по част D отговарят на стандартите за качество.
- Покритие:Всеки план трябва да обхваща достатъчно лекарства, за да се класира за надеждно покритие.
- Приспадания:Правителството поставя ограничение за това колко вашият план може да ви таксува за самоучастие всяка година.
- Наркотици:Трябва да се предлагат както генерични лекарства, така и търговски марки.
- Без джобни разходи:За да ограничите джобните си разходи, няма да плащате повече от 25 процента от общите разходи за лекарства или актюерски еквивалент.
- Премии:Премиите за всеки даден план, т.е. План А срещу План Б, трябва да бъдат еднакви, независимо кой се е регистрирал. По-конкретно, не можете да бъдете таксувани повече за един и същ план въз основа на броя лекарства, които приемате или какви медицински проблеми имате.
Правителството взе тези мерки, за да се увери, че получавате справедливо, изчерпателно и рентабилно покритие.
Как работи част D с други части на Medicare
Можете да бъдете записани в Original Medicare (Части A и / или B), за да се възползвате от план Част D. Друг вариант е да се регистрирате за план Medicare Advantage с компонент Част D, известен като план MA-PD. Възможно е да закупите план Medicare Advantage и план Част D отделно, но това е по-рядко. В повечето случаи това не е рентабилно.
Лекарствата, обхванати от част А или част Б, няма да бъдат обхванати от част D. Просто казано, Medicare не иска да плаща два пъти.
Как работи част D с Medigap
Плановете Medicare част D и допълнителната застраховка Medicare, известна още като Medigap, се управляват от частни застрахователни компании със стандарти, определени от федералното правителство. Не ги бъркайте. Те работят съвсем различно.
Плановете на Medigap покриват разходите, които Medicare оставя след себе си. В зависимост от плана на Medigap, който изберете, това може да включва самоучастия, съзастраховане, здравни услуги вкъщи и разходи за спешна помощ, направени по време на пътуване в чужбина. Най-общо казано, тези планове не добавят допълнителни услуги към вашето здравно покритие.
Това не винаги беше така. Обхватът на лекарствата, отпускани с рецепта, е включен в плановете на Medigap, но тази практика е спряна, когато Част D влезе в сила през 2006 г. Ако сте закупили план Medigap преди 2006 г. и оттогава подновявате плана си всяка година, все още може да имате тези предимства за лекарства, отпускани с рецепта. Ако и когато закупите план Част D, вашият план Medigap ще прекрати вашето лекарствено покритие и вашите премии Medigap ще бъдат коригирани съответно.
За да закупите план Medigap, трябва да сте записани и в Части A, и в B.
Трябва да знаете, че не можете да имате план Medigap и Medicare Advantage или план MA-PD едновременно.
Как работи част D с други застраховки
Частните застрахователни планове, като плановете, предлагани от вашия работодател, не трябва да отговарят на нито една от федералните насоки в предлаганите от тях планове за рецепта. Това може да бъде както добро, така и лошо.
Плановете, спонсорирани от работодателя, които предлагат по-малко покритие от стандартния план от Част D, не могат да бъдат кредитирани. Това може да ви струва пари, ако някога решите да се регистрирате за план от Част D. Ако не кандидатствате, когато за първи път отговаряте на условията за Част D и нямате надеждно покритие, ще бъдете задължени да плащате закъснели неустойки, когато накрая се регистрирате.
Частните планове обаче могат да бъдат изгодни, ако предлагат лекарства, които Medicare изключва от покритието. Някои планове от Част D също предлагат допълнителен компонент като допълнителна полза за покриване на тези лекарства. Това вероятно ще увеличи цената на месечните премии, но може да си струва за някои хора.
Някои спонсорирани от работодателя планове работят заедно с планове от Част D, а други не. Някои планове, спонсорирани от работодателя, ще преустановят обхвата на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, след като се регистрирате в план Част D. Това може да означава, че членовете на семейството, обхванати от вашия план, също ще загубят тези предимства.
Говорете с работодателя си, за да разберете как работи вашият план, преди да вземете решение за кандидатстване за част D.
Защо да го обмислите?
Коефициентите са, че ще ви трябват лекарства, отпускани с рецепта, след като отговаряте на условията за Medicare.
Проучването на AARP за лекарствата, отпускани с рецепта, публикувано през 2016 г., показва, че до 75 процента от хората на възраст над 50 години приемат лекарства, отпускани с рецепта. От тях 80 процента приемат две или повече лекарства, а 50 процента - четири или повече.
С нарастването на цените на лекарствата всяка година не е изненадващо, че по-малко хора могат да си позволят да плащат лекарствата си от джоба си.
Освен ако лекарствата, от които се нуждаете, са общи (имайки предвид, че генеричните не означават непременно евтини), наличието на лекарства, отпускани с рецепта, чрез план от Част D има смисъл. За месечна премия и годишна франшиза това ще помогне да се намалят общите Ви разходи.
Кой има право на Medicare част D?
