5-те основни класа лекарства за ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит (RA) е сложно заболяване. Може би не е изненадващо, че лечението може да бъде и сложно. Петте основни класа лекарства, използвани за RA - DMARD, кортикостероиди, биопрепарати, НСПВС и аналгетици - играят различна роля. Някои от тези лекарства за артрит облекчават само болката, някои спират възпалението, а други се отнасят до болестния процес, за да предотвратят избухването на симптомите и да спрат прогресирането на заболяването.

Лечението с RA обикновено включва едно или повече от тези лекарства, насочени към различни аспекти на заболяването. Вашият лекар ще вземе предвид вашата медицинска история, настоящите симптоми и прогресията на заболяването, за да определи правилния тип лечение на артрит за вас.

DMARD

Противоревматичните лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs), са бавнодействащи лекарства, които действат зад кулисите, за да възпрепятстват прогресията на ревматоидния артрит и намаляват риска от трайно увреждане на ставите.

DMARD са лечението от първа линия, препоръчано при ревматоиден артрит.

Най-често предписваният DMARD е метотрексат (продава се под търговските марки Rheumatrex и Trexall). Други DMARD включват:

• Плакенил (хидроксихлорохин)
• Арава (лефлуномид)
• Азулфидин (сулфасалазин)
• Otrexup, инжекционна форма на метотрексат с една доза

Малкомолекулните DMARD, включително инхибиторите на JAK, са сред по-новите възможности в този клас лекарства. Xeljanz (тофацитиниб) е един от тях. Той действа чрез инхибиране на JAK пътя вътре в клетките, който играе важна роля при възпаление, свързано с ревматоиден артрит.

DMARD се приемат дългосрочно и могат да отнемат седмици или дори месеци, за да станат напълно ефективни. Когато приемате DMARDs, Вашият лекар ще нареди периодични кръвни изследвания за проследяване на чернодробните ензими.

Страничните ефекти на DMARD включват разстроен стомах, гадене, диария, загуба на коса, рани в устата, обрив или сериозни кожни реакции и проблеми с черния дроб, бъбреците или белите дробове.

Кортикостероиди

Кортикостероидите, наричани още глюкокортикоиди, са синтетични лекарства, които имитират ефектите на кортизола - хормон, естествено произведен от надбъбречната жлеза, който засяга няколко функции в тялото, включително имунната система. Кортизолът има способността бързо да контролира възпалението чрез намаляване на нивата на простагландини, както и възпалителни цитокини.

Лекарите често предписват кортикостероиди за бързо, временно облекчаване на симптомите на RA, докато чакат DMARD да влязат в сила в началото на лечението или по време на болезнено обостряне.

Кортикостероидите могат да се приемат през устата (таблетка, капсула или сироп); прилага се локално (крем, мехлем); или инжектирани в ставата (вътреставно), мускул или вена (интравенозно).

Кортикостероидите, често предписвани за лечение на ревматоиден артрит, включват:

• Декадрон (дексаметазон)
• Depo-Medrol или Medrol (метилпреднизолон)
• Преднизолон
• Преднизон
• Аристоспан (триамцинолон)

Въпреки своите предимства, кортикостероидите имат потенциал за нежелани странични ефекти като инфекция, загуба на костна минерална плътност, повишен апетит, наддаване на тегло, задържане на течности и високо кръвно налягане - особено ако се приемат за дълъг период от време или в висока доза.

Ако Вашият лекар Ви постави кортикостероид, важно е да го приемате точно както е предписано.

Биологични препарати

Биологичните препарати, наречени така, защото са произведени от живи организми, са по-нов клас DMARD. Генетично проектирани от жив организъм, биологичните препарати са насочени към специфични възпалителни клетки, клетъчни взаимодействия и цитокини, които причиняват увреждане на тъканите, свързано с RA. По този начин биологичните лекарства помагат за намаляване на симптомите на артрит и забавяне на прогресията на заболяването.

Биопрепаратите се предписват като допълнителна терапия, след като лечението с метотрексат или други DMARD не са успели да облекчат симптомите и да повлияят на прогресията на заболяването.

Четири основни типа биологични препарати се използват за насочване на различни автоимунни реакции:

• В-клетъчни инхибитори: Benlysta (белимумаб) и Rituxan (ритуксимаб)
• Инхибитори на интерлевкин: Kineret (анакинра), Actemra (тоцилизумаб), Ilaris (канакинумаб), Cosentyx (секукинумаб), Stelara (устекинумаб), Taltz (иксекизумаб) и Kevzara (сарилумаб)
• Селективен модулатор за съвместна стимулация: Orencia (абатацепт)
• Инхибитори на туморния фактор на некроза (TNFI): Humira (адалимумаб), Cimzia (цертолизумаб), Enbrel (етанерцепт), Simponi (голимумаб) и Remicade (инфликсимаб)

TNFI са най-често предписваният клас биологични препарати. Препоръчва се като лечение от втора линия, когато метотрексат и други DMARD не успяват да спрат активността на заболяването, те са насочени към причиняващо възпаление вещество, наречено тумор некрозис фактор (TNF).

При хора с RA и други ревматични заболявания, високите нива на TNF допринасят за възпалението и прогресирането на заболяването. TFNI действат, като блокират TNF, като по този начин предотвратяват възпалението в ставите.

Повечето биологични препарати се самоинжектират, но някои се прилагат интравенозно в болница или амбулаторен център.

Биологичните продукти струват повече за производство и са по-скъпи от по-старите DMARD. Повечето здравноосигурителни компании изискват документи от предварително одобрение от Вашия лекар, в които подробно се посочва медицинската необходимост, преди да се покрият биологичните препарати.

Биологичните терапии потискат имунната система и могат да ви направят по-уязвими към инфекции като настинка, инфекция на горните дихателни пътища, инфекция на синусите, възпалено гърло, бронхит или инфекция на пикочните пътища.

Други нежелани реакции включват главоболие, гадене и реакции на мястото на инжектиране.

НСПВС

Нестероидните противовъзпалителни лекарства, често наричани НСПВС, са голяма група лекарства, предписани основно за намаляване на възпалението, болката и температурата, НСПВС обикновено се използват за лечение на симптоми на РА, както и такива, свързани с множество други състояния. U

НСПВС действат, като предотвратяват ензима, наречен циклооксигеназа (COX), да произвежда простагландини, които са хормоноподобни химикали, участващи в възпалението. COX-1 и COX-2 са двата вида на тези ензими.

Традиционните НСПВС - като аспирин, напроксен и ибупрофен - блокират ензимите COX-1 и COX-2. Новите НСПВС, като Celebrex (целекоксиб), блокират само COX-2; тези лекарства са разработени, тъй като е известно, че COX-1 има благоприятен ефект за защита на лигавицата на стомаха.

По-новите НСПВС и по-високите дози на по-старите НСПВС изискват рецепта, но много по-стари лекарства се предлагат без рецепта (OTC) с намалена сила - например Advil (ибупрофен) и Aleve (напроксен).

НСПВС могат да бъдат полезни за облекчаване на болка и възпаление по време на обостряне, но имат странични ефекти, ако се приемат дългосрочно. Ако откриете, че трябва да приемате НСПВС всеки ден, говорете с Вашия лекар, за да определите дали са необходими промени в режима на лечение.

Аналгетици

Преди разработването на по-целенасочени терапии, аналгетиците бяха основното лечение на болката при артрит. Този клас лекарства включва ненаркотични болкоуспокояващи като Tylenol (ацетаминофен) и опиоидни болкоуспокояващи като хидрокодон.

Аналгетиците работят за облекчаване на артрита, като променят начина, по който тялото усеща болката. Те могат да бъдат ефективни за краткосрочно облекчаване на болката по време на обостряне, но обикновено не се препоръчват повече поради наличието на по-ефективно лечение.

Продаден без рецепта, ацетаминофенът е най-често срещаният аналгетик. Той се среща като самостоятелно лекарство или в комбинация с лекарства като тези, формулирани за настинки, мигрена и болка в периода.

В големи дози ацетаминофенът може да причини чернодробна недостатъчност. Внимавайте да не смесвате продукти, съдържащи ацетаминофен и не надвишавайте 4000 милиграма (mg) на ден.

Опиоидните аналгетици като оксикодон, кодеин и морфин са много ефективни за намаляване на болката, но причиняват дезориентация и могат да бъдат фатални, ако се приемат в големи дози.

Опиоидите са силно пристрастяващи и могат бързо да доведат до физическа зависимост, ако се приемат редовно. Те трябва да се използват пестеливо, според указанията и само след като други лекарства не донесат облекчение.

Ultram (трамадол), освободен във времето опиоид, понякога се предписва при умерена до силна болка в RA, тъй като се смята, че има по-малък риск от злоупотреба в сравнение с други наркотици. Пристрастяването обаче все още е риск при това лекарство.

Vicodin, Lortab и Norco са търговски формулировки на хидрокодон и ацетаминофен. Те не трябва да се приемат с тиленол или комбинирано лекарство за настинка.

Страничните ефекти на опиоидите включват гадене, запек и проблеми с фокусирането или мисленето ясно.

Дума от Verywell

Лечението на RA е важно за поддържане на качеството на живот, забавяне на прогресирането на заболяването и минимизиране на инвалидността. Не забравяйте да следвате инструкциите на Вашия лекар и да бъдете гласни дали симптомите Ви се подобряват или не. Не е необичайно режимът на лечение на RA да се променя с течение на времето.