Преглед на обратния псориазис

Обратният псориазис, известен също като флексурен псориазис или интертригинозен псориазис, е необичаен вид псориазис, който се появява в кожните гънки. Фактите, че засяга подмишниците, слабините и под гърдите (а не разтегателните повърхности) и лезиите са гладки (а не люспести), са това, което определя случаите на обратен псориазис освен тези от най-често срещания тип, плакатен псориазис.

Болестта засяга непропорционално хората с наднормено тегло и съставлява от 3% до 7% от всички случаи на псориазис, според проучване от 2012 г. вДерматология и терапия.

Срокътогъващсе отнася до повърхности на кожата, които се извиват, огъват или сгъват, докатоинтертригинозенсе отнася до участъци от кожата, които се допират или трият заедно.

Симптоми

Мнозина не са наясно, че има различни видове псориазис и очакват всички случаи да се представят с класически признаци, като сухи, люспести кожни плаки. Това не е така при обратния псориазис.

Обратните псориазисни лезии са:

• Без мащаб
• Гладка
• Тъмно червено
• Лъскав

Това се дължи на факта, че кожните гънки задържат допълнителна влага и естествено ще отделят всякакви хлабави тъкани, докато кожните повърхности се трият заедно.

Тази снимка съдържа съдържание, което някои хора могат да намерят за графично или обезпокоително.

По същите тези причини обратните псориазисни лезии често могат да бъдат болезнени, особено в области, където има прекомерно триене кожа до кожа. Тъканите в кожните гънки и без това са склонни да бъдат деликатни, което увеличава тяхната уязвимост към нараняване.

Поради това не е необичайно да се развият пукнатини (пукнатини) и кървене. Топлината и влагата в кожните гънки също ги правят разсадник за бактериални и гъбични инфекции.

Най-често засегнатите кожни гънки са тези:

• Около гениталиите
• Между в задните части
• Под гърдите
• В гънките на слабините
• В рамките на пъпа
• Зад ушите

При хора с екстремно затлъстяване (дефинирано като индекс на телесна маса над 40), лезиите могат да се развият в рамките на ролките на коремната кожа, под "двойни брадички", между бедрата и покрай надвисналата кожа на горната част на ръката.

Обърнете внимание обаче, че обратният псориазис може да се развие изключително или да се появи едновременно с други видове псориазис, които могат да дойдат с други признаци и симптоми.

Причини

Обратният псориазис, както и всички други форми на псориазис, е възпалително автоимунно заболяване. По причини, които не са добре разбрани, имунната система изведнъж ще разглежда кожните клетки като вредни и ще предприеме възпалително нападение, за да контролира това, което предполага, че е инфекция. Възпалението кара все още узряващите кожни клетки, наречени кератиноцити, да се развиват с изключително ускорена скорост.

Докато клетките се придвижват от средния слой на кожата (дермата) към горния слой на кожата (епидермиса), те ще започнат да се компресират и да пробият защитната бариера на епидермиса, наречена рогови слой. По този начин засегнатата кожа ще започне да се сгъстява и да образува лезии, признати като псориазис.

Общи тригери

Малко се знае защо обратният псориазис се проявява по начина, по който го прави. Като цяло се смята, че псориазисът е причинен от комбинация от генетични фактори (които изглежда предразполагат към болестта) и задействащи фактори от околната среда (които „се включват“ и актуализират болестта).

Сред някои от най-честите причини за псориазис са:

• Стрес
• Пушене
• Алкохол
• Някои лекарства, като бета-блокери и литий
• Инфекции, особено стрептококи и инфекции на горните дихателни пътища
• Травма на кожата, включително слънчеви изгаряния, порязвания и абразия
• Затлъстяване

По отношение на затлъстяването някои учени предполагат, че мастните (съхраняващи мазнини) клетки играят централна роля в развитието на обратния псориазис. Известно е, че мастните клетки освобождават възпалителни протеини, наречени цитокини, в околните тъкани. Възможно е прекомерното производство на цитокини да е достатъчно, за да предизвика обрив в местата, където затлъстяването е най-голямо (т.е. кожни гънки).

Други смятат, че явлението Кьобнер играе роля. Феноменът, при който обривът се развива по линия на кожна травма, засяга около 25% от хората с псориазис, според преглед от 2013 г. на проучвания от Канада.

Самият факт, че кожните гънки се търкат една в друга, предполага, че феноменът на Кьобнер може да играе роля за утежняване, ако не и за предизвикване на псориатичен пристъп.

Диагноза

Няма лабораторни тестове или образни изследвания, които могат окончателно да диагностицират псориазис. Диагнозата се основава предимно на визуален преглед на кожата, придружен от преглед на вашата медицинска история.

В допълнение към оценката на лезиите, дерматолог ще търси признаци на увреждане на ноктите (предполагащи псориазис на ноктите) и доказателства за псориазис на плака по скалпа или други части на тялото. Вашата медицинска история може да съдържа улики в подкрепа на диагнозата, включително фамилна анамнеза за псориазис или рискови фактори, свързани със заболяването.

Ако се съмнявате, дерматолог може да извърши биопсия на кожата за оценка под микроскоп. За разлика от нормалната тъкан, псориатичната тъкан ще изглежда хиперпластична (удебелена) с акантотични (компресирани) клетки.

Вашият лекар ще обмисли и всички други възможни причини, за да гарантира, че е осигурено подходящо лечение. Процесът, известен като диференциална диагноза, ще направи оценка за заболявания със симптоми, подобни на тези при обратния псориазис и може да включва:

• Кожна кандидоза (вид гъбички по кожата)
• Еритразма (бактериална инфекция на кожата)
• Болест на Дарие (известна също като кератоза фоликуларис)
• Лихен склерозус (състояние, засягащо най-вече гениталиите)
• Tinea corporis (трихофития)

Лечения

Предлагат се редица опции за лечение и управление на обратния псориазис. Много от тях са същите като тези, използвани за лечение на други форми на заболяването. Основната цел на лечението е да облекчи възпалението, както локално, така и системно, за да контролира състоянието на кожата.

В зависимост от тежестта на симптомите, това може да включва:

• Овлажнители за кожа
• Избягване на известни задействания
• Вани с овесени ядки
• Управление на стреса
• Локални препарати от въглищен катран
• Локални кортикостероиди
• Локални или орални ретиноиди
• Фототерапия
• Перорални антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs) като метотрексат и циклоспорин
• Инжекционни биологични лекарства като Humira (адалимумаб), Remicade (инфликсимаб) и Enbrel (етанерцепт)

По отношение на обратния псориазис, локални противогъбични или антибактериални средства могат да се използват за лечение на вторични инфекции, които често възникват в компрометирани гънки на кожата. В краен случай могат да се използват устни версии. Тези лекарства не се използват профилактично (за предотвратяване на заболявания) поради риск от лекарствена резистентност.

При хора с обратен псориазис пероралният антибиотик Aczone (дапсон) изглежда особено ефективен. Обикновено се предписва в доза от 100 милиграма (mg) веднъж дневно, докато инфекцията отшуми.

Противогъбичният тербинафин, често използван за лечение на трихофития и стъпало на атлета, се използва с повишено внимание, тъй като понякога може да предизвика обостряне или, което е още по-лошо, тежка форма на заболяването, известно като пустулозен псориазис.

Справяне

Като заболяване, тясно свързано със затлъстяването, обратният псориазис почти неизменно ще се подобри, когато се прелее с наднормено тегло. Това е особено вярно при хора с екстремно затлъстяване спрямо тези с просто наднормено тегло. Като се храните правилно и спортувате редовно, в идеалния случай под наблюдението на лекар, общата ви възпалителна тежест може да бъде облекчена.

Същото се отнася и за тютюнопушенето и алкохола. Без значение колко дълго сте пушили, отказването ще ви донесе ползи от момента, в който загасите последната си цигара.

По отношение на алкохола, намалете до максимум две до три напитки на ден. Избягвайте нелеката бира, която е тясно свързана с псориатични ракети, и вместо това изберете лека бира или вино.

За да се справите по-добре с дискомфорта при обратния псориазис:

• Носете широки дрехи ще дишащи тъкани.
• Избягвайте тесни колани, яки и ръкави, както и клинове и тесни дънки.
• Говорете с Вашия лекар за подходящ антиперспирант без аромат. Продуктите на основата на цинков оксид често са полезни.
• Нанесете талк на прах, царевично нишесте и сода за хляб върху кожните гънки, за да поддържате кожата суха.
• Измийте подмишниците и слабините си, когато се потите с хладка вода и мек сапун. Попийте (а не избършете) кожата на сухо.
• Поставете тънък слой овлажнител върху засегнатата кожа, преди да приложите локални лекарства.
• Поддържайте хладилните си жилищни / работни помещения, за да избегнете изпотяване.