Една от частите на закона за здравната реформа (Законът за защита на пациентите и достъпни грижи от 2010 г., понякога наричан Obamacare) е промяна в начина, по който застрахователните компании имат законно право да обработват записани и потенциални регистрирани, които имат предварително съществуващи условия. В повечето случаи здравноосигурителните компании няма да могат да откажат или отменят покритие за записан въз основа на предварително съществуващо състояние.
Това може да бъде облекчение за вас като човек с възпалително заболяване на червата (IBD), тъй като в миналото сте се сблъсквали с бариери пред застрахователното покритие, особено при смяна на работата или при влизане в работната сила след завършване на гимназия или колеж.
D-Keine / Гети изображения
Какво е предварително съществуващо състояние?
Предшестващо състояние е всяко заболяване или здравословно състояние, което е било диагностицирано преди пациентът да кандидатства за нова здравноосигурителна полица. В миналото на пациент, който е бил диагностициран с хронично заболяване и който след това е прекъснал здравното осигуряване или е сменял застрахователни превозвачи, може да бъде отказана полица поради така нареченото им предварително състояние.
В случай на кандидатстване за здравно осигуряване чрез работодател, предшестващата клауза за състоянието беше ограничена до всяко състояние, което беше лекувано през предходните шест месеца. Това означава, че всичко, за което пациентът се е грижил през шестте месеца преди да получи нова работа, може да не бъде покрито. Всеки с хронично заболяване ще се нуждае от лечение през това време, така че всеки, който е имал IBD или усложнение на IBD, може да получи отказ от застрахователно покритие при смяна на работата.
Предшестващото изключване на състоянието не може да се приложи, докато пациентът има покритие за цяла година преди смяната на работата и не претърпи загуба на покритие, продължило повече от 63 дни. Това означаваше, че ако сте били наети и съкратени, без да сте били на работа една година, или сте били без работа повече от 63 дни, може да ви бъде отказано застрахователно покритие за състоянието ви, когато сте получили нова здравна застраховка от работата си .
Ако на записал се е била предоставена полица въпреки предварително съществуващото условие, периодът, през който една застрахователна компания може да откаже да покрие каквито и да било разходи, свързани със съществуващото условие, е променлив, но може да бъде до 18 месеца. Това означава, че в продължение на година и половина след получаване на нова застраховка може да ви бъде отказано покритие за лечението на IBD или друго състояние.
Всичко това се превръща в трудна ситуация за всеки с хронични здравословни проблеми, който трябва да рискува да остане без покритие, ако не е знаел за едно от тези сложни „правила“.
Какво казва Законът за достъпни грижи
За хората с хронични заболявания като IBD способността на застрахователните компании да изключат покритието въз основа на предварително съществуващо състояние е сериозен проблем. IBD не може да бъде излекуван и тъй като заболяването остава с пациент през целия му живот, то изисква периодично наблюдение и непрекъснато лечение. Потенциалът да бъде отказано покритие беше и все още е постоянна грижа за мнозина.
Американското министерство на здравеопазването и хуманните услуги (HHS) казва това за това как ACA се справя със съществуващите условия:
„Съгласно Закона за достъпни грижи здравноосигурителните компании не могат да откажат да ви покрият или да ви таксуват повече, само защото имате„ предварително съществуващо състояние “- тоест здравен проблем, който сте имали преди датата, на която започва новото здравно покритие. "
Има обаче едно изключение от това. HHS посочва и това предупреждение:
„Предварително съществуващото правило за покритие не се прилага за„ внуци “индивидуални здравни застрахователни полици.“
Дядовият план е този, който е закупен и е в сила преди 23 март 2010 г. Състоянието на дедото трябва да бъде посочено в материалите на плана. Ако смятате, че вашият план може да бъде приет, свържете се с компанията, която администрира плана, и те трябва да ви кажат.
Какво означава това за тези с IBD
От шест месеца след 23 март 2010 г. (датата на влизане в сила на закона за здравната реформа), на здравноосигурителните компании е забранено да отказват покритие на деца, които имат предварително съществуващо състояние. През 2014 г. това се отнася и за възрастни, които имат вече съществуващи условия.
Също така, започвайки шест месеца след влизането в сила на закона, здравноосигурителните дружества няма да могат да отменят съществуващото покритие поради предварително съществуващо състояние. Покритието може да бъде отменено само в случай на измама, като например съзнателна лъжа за състоянието на вашето здраве. Ако покритието ще бъде отменено, застрахователната компания трябва да информира записалия се.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
