Използването на неинвазивна вентилация с положително налягане (NPPV)

Неинвазивната вентилация с положително налягане (NPPV) е вид механична вентилация, която може да се използва у дома, за да помогне за пълно вдишване и поддържане на достатъчно количество кислород в тялото, особено по време на сън.

Ако имате здравословно състояние, което Ви причинява затруднено дишане, като сънна апнея или хронично обструктивно белодробно разстройство (ХОББ), Вашият лекар може да препоръча неинвазивна вентилация, за да подпомогне белодробната Ви функция.

Вече може да сте запознати с неинвазивната вентилация с положително налягане, ако сте използвали непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP), двустепенно положително налягане в дихателните пътища (BiPAP) или машина за автоматично регулиране на положителното налягане в дихателните пътища (APAP).

Предназначение и употреба

Неинвазивната вентилация може да ви осигури вентилационна подкрепа през горните дихателни пътища. NPPV е алтернатива на инвазивната механична вентилация (поставяне на вентилатор) за хора, които имат хронична дихателна недостатъчност или дихателна недостатъчност и вече не могат да дишат адекватно сами.

NPPV се използва за управление на дишането при следните състояния:

• ХОББ
• Обструктивна сънна апнея
• Синдром на хиповентилация на затлъстяването
• Астматични обостряния

Вашият лекар може да Ви препоръча NPPV, ако имате ХОББ и имате обостряне, което може да доведе до хиперкапнична дихателна недостатъчност (по-високо от нормалното ниво на въглероден диоксид в кръвта) или ако имате умерена до тежка сънна апнея (кратки прекъсвания в дишането по време на сън).

Може да се нуждаете и от NPPV, ако имате диспнея (усещането за задух), тахипнея (бърза дихателна честота) и / или хиперкарбия (повишено ниво на въглероден диоксид в кръвта) с рН между 7,25 и 7,35.

NPPV може да се използва и като преходен инструмент, докато се отдалечавате от инвазивна механична вентилация или вместо ендотрахеална интубация в някои ситуации. За разлика от инвазивната вентилация, която изисква мониторинг в интензивното отделение, неинвазивната вентилация често може да се използва в отделението за общо болнично лечение, при условие че персоналът е подходящо обучен за нейното използване.

Как работи

NPPV подобрява процеса на дишане, като осигурява смес от въздух и кислород от генератор на потока през плътно прилепнала маска за лице или нос. Положителното въздушно налягане помага да се поддържат белите дробове отворени, което улеснява спускането на кислород в малките алвеоли (въздушни торбички), където се извършва обменът на кислород и въглероден диоксид.

Използвайки тази вентилаторна опора, алвеолите остават леко напомпани, след като издишате, улеснявайки разширяването им с следващия ви дъх.

Форми на NPPV

Има няколко форми на неинвазивна вентилация с положително налягане, включително CPAP, BiPAP и APAP. И тримата доставят кислород под налягане чрез маска, въпреки че те се различават в настройките си.

Типично свързано с лечението на сънна апнея, налягането, подавано от PAP машини, предотвратява срутването на мускулите на гърлото и ограничаване на въздушния поток.

• CPAP: Непрекъснатото положително налягане в дихателните пътища обикновено се използва за хора, които имат обструктивна сънна апнея. CPAP се настройва на едно и също постоянно ниво на налягане както за вдишване, така и за издишване.
• BiPAP: Bilevel положителното налягане в дихателните пътища има две настройки: една за вдишване и друга за издишване. BiPAP се използва по-често за хора с ХОББ, тъй като е по-лесно да издишвате срещу по-ниско налягане, което тази система позволява. Лекарят ще ви помогне да калибрирате машината и да изберете вашите оптимални настройки.
• APAP: Автоматичните регулиращи машини с положително налягане в дихателните пътища могат действително да изчислят необходимото налягане за комфорта на дишане на индивида и автоматично да се самонастроят. Това „интелигентно“ устройство може да ви бъде от полза, ако имате различни дихателни модели през нощта, например по време на различни цикли на REM сън, или ако се движите много, докато спите.

Ефикасност

Изследователска статия от 2014 г., публикувана вЛансетустанови, че NPPV подобрява процента на преживяемост при хора с ХОББ, които са имали хиперкапния и респираторна ацидоза (малко по-ниско от нормалното pH на кръвта). Едногодишното рандомизирано многоцентрово многонационално проучване установи, че хората с ХОББ, които са получили неинвазивна вентилация, имат по-малък риск от смърт.

Други проучвания показват, че NPPV, използвана по време на остри обостряния на ХОББ, намалява необходимостта от ендотрахеална интубация и е свързана с по-нисък процент неуспех на лечението и по-кратък престой в болница.

В допълнение, проучване от 2016 г. установи, че дългосрочните NPPV могат да доведат до подобрения в артериалните кръвни газове (ABG), белодробната функция и качеството на живот, свързано със здравето. Като цяло тези подобрения са много по-добри при неинвазивна вентилация с висока интензивност (при използване на възможно най-високо инспираторно налягане), отколкото при NPPV с ниска интензивност.

Противопоказания

NPPV не трябва да се използва, ако се прилага някое от следните:

• Вие сте медицински нестабилни поради хипотония (ниско кръвно налягане), сепсис (тежка генерализирана инфекция, която може да доведе до шок), хипоксия (недостиг на кислород в тъканите на тялото ви) или друго животозастрашаващо системно заболяване
• Имате влошен психически статус
• Имате прекомерни секрети, което увеличава риска от аспирация

Дума от Verywell

NPPV може да бъде от полза при някои обстоятелства, но не винаги е правилното решение. Само Вашият лекар може да определи дали сте кандидат за неинвазивна вентилация.

Въпреки това, NPPV може да намали нуждата от ендотрахеална интубация и да подобри процента на оцеляване за някои хора с ХОББ. Той може да подобри стойностите на кръвните газове, белодробната функция и качеството на живот, особено с NPPV с голям поток. Терапията с NPPV също може да бъде много полезна при лечението на сънна апнея.

NPPV е само една от многото стратегии, които могат да подобрят качеството ви на живот, ако имате ХОББ, сънна апнея или синдром на хиповентилация на затлъстяването. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за други промени в начина на живот, които могат да помогнат.