Все още няма лечение за ХИВ след проучвания от десетилетия. Сега обаче имаме лечения, за да помогнем на хората, които са заразени, да сведат до минимум въздействието на вируса върху живота им, както и превантивни лекарства, които намаляват риска от предаване на ХИВ. Днес има 48 одобрени от САЩ Агенция по храните и лекарствата (FDA) лекарства за лечение на ХИВ.
Вашият лекар ще реши кое лекарство да приемате зависи от вирусното натоварване, броя на Т-клетките, какъв щам на ХИВ имате, колко тежка е Вашата инфекция, други лекарства, които приемате, и други заболявания. Обикновено ХИВ се лекува с две лекарства едновременно, за да атакува вируса и да предотврати резистентност към лекарството.
Преглед на лечението на ХИВTowfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images
Лекарства, които намаляват ХИВ
Антиретровирусната терапия (ART) се използва за намаляване на количеството на ХИВ в тялото на някой, който е заразен, известен като вирусен товар. ХИВ атакува и унищожава инфекциозните CD4 клетки на имунната система.Загубата на тези клетки затруднява организма да се бори с инфекциите и болестите. ART предотвратява размножаването на вируса и наличието на по-малко ХИВ в организма дава шанс на имунната система да се възстанови и да произведе повече CD4 клетки. Това позволява на имунната система да стане достатъчно силна, за да защити тялото от инфекции и заболявания.
Одобрените антиретровирусни (ARV) лекарства за ХИВ са разделени на седем класа лекарства въз основа на това как всяко лекарство пречи на жизнения цикъл на ХИВ, включително нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs), ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTIs), протеазни инхибитори (PI), инхибитори на сливането, CCR5 антагонисти, инхибитори след прикачване и инхибитори на трансфера на интегразна верига (INSTI).
ART се препоръчва на всички, които са ХИВ-позитивни, и те трябва да започнат лечение възможно най-скоро. Първоначалният режим на ХИВ на човек обикновено включва три ХИВ лекарства от най-малко два различни класа лекарства за ХИВ.
Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTI)
NRTI са най-ефективната форма на АРТ.Когато ХИВ навлезе в здрава клетка, той се опитва да направи копия от себе си, като използва ензим, наречен обратна транскриптаза. NRTIs действат, като блокират този ензим, така че ХИВ не може да прави нови копия от себе си.
NRTI са първият клас антиретровирусни лекарства, одобрени от FDA. Много NRTI се използват в комбинация с други лекарства, които бързо намаляват HIV ретровируса.
Различните NRTI лекарства включват:
- Абакавир (Ziagen)
- Емтрицитабин (Emtriva)
- Ламивудин (Epivir)
- Тенофовир дизопроксил фумарат (Viread)
- Зидовудин (Retrovir)
ХИВ-позитивният индивид обикновено започва с две NRTI, последвани от NNRTI, протеазен инхибитор (с усилване на ритонавир) или инхибитор на интегразата.
Тези лекарства могат да имат сериозни и животозастрашаващи странични ефекти, включително натрупване на млечна киселина в кръвта (лактатна ацидоза), чернодробни проблеми и панкреатит. Те могат да се използват за лечение на ХИВ инфекция при възрастни, деца и кърмачета .
Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTIs)
NNRTIs спират вируса да се размножава чрез свързване и по-късно промяна на обратната транскриптаза.
Наличните в момента лекарства за NNRTI включват:
- Доравирин (Pifeltro)
- Ефавиренц (Sustiva)
- Етравирин (Intelence)
- Невирапин (Viramune, Viramune XR)
- Рилпивирин (Edurant)
Сериозните странични ефекти на тези лекарства включват възпалителен синдром за възстановяване на имунната система (промени в имунната система), психични проблеми и чернодробни проблеми.
Инхибитори на интегразата
Инхибиторите на интегразата блокират ХИВ интегразата, друг ензим, който ХИВ трябва да направи свои копия.
Лекарствата с инхибитор на интеграза включват:
- Isentress (ралтегравир)
- Tivicay (dolutegravir)
- Vitekta (елвитегравир)
- Triumeq (dolutegravir + абакавир + ламивудин)
- Stribild (елвитегравир + кобицистат + тенофовир + емтрицитабин)
- Genvoya (елвитегравир + кобицистат + тенофовир AF + емтрицитабин)
- Juluca (dolutegravir + rilpivirine)
- Biktarvy (биктегравир + тенофовир AF + емтрицитабин)
Инхибиторите на интегразата имат прости схеми на дозиране, по-малко странични ефекти и са предпочитаният избор на лечение. Техните странични ефекти включват алергични реакции и чернодробни проблеми.
Протеазни инхибитори (PIs)
PI блокират ХИВ протеазата, друг ензим ХИВ трябва да направи свои копия. Открити в средата на 90-те години, PI трябва да се приемат три пъти на ден поради бързото им метаболизиране. Лекарствената токсичност също е често срещана при това лекарство, тъй като се приема толкова често. Един от по-ранните PI ритонавир е одобрен през 1996 г. Понастоящем ритонавир се предписва като ускорител при лечението. Това означава, че се използва като допълнително лечение в допълнение към по-редовните лекарства.
PI лекарствата включват:
- Атазанавир (Reyataz)
- Дарунавир (Prezista)
- Фозампренавир (Lexiva)
- Лопинавир (предлага се в комбинацията с лекарството Kaletra)
- Ритонавир (Norvir)
- Типранавир (Aptivus)
Много от тези лекарства трябва да се приемат като комбинирано лекарство, или ако се приемат самостоятелно, те трябва да се приемат с друг тип лекарства за ХИВ, за да завършат антиретровирусната терапия.
ИП, които не се използват толкова често, като индинавир, нелфинавир и саквинавир, тъй като имат повече странични ефекти, включително гадене, главоболие, диария, повръщане, слабост и камъни в бъбреците.
Инхибитори на влизането
Влизащите инхибитори предотвратяват засягането на ХИВ от CD4 клетки. Докато PI, NRTIs и NNRTIs въздействат върху CD4 клетката, след като HIV я е нахлул, инхибиторите на влизане предотвратяват прикрепването на вируса към повърхността на CD4 клетките. Следователно ХИВ не може да влезе в CD4 клетката. Видовете инхибитори на влизане включват инхибитори на свързване, инхибитори на корецептори и инхибитори на сливане.
Входните инхибитори могат да се използват и за хора, които са станали резистентни към PI, NRTIs и NNRTIs.
Инхибитори на синтеза
Сливните инхибитори блокират ХИВ да попадне в CD4 клетките на имунната система. Това лекарство се прилага два пъти дневно чрез подкожно инжектиране. Понякога може да причини сериозни странични ефекти като алергична реакция или пневмония.
Единственият наличен инхибитор на сливане в Съединените щати е енфувиртид.Енфувиртид се използва при хора, чиято инфекция не е добре контролирана от продължаващо лечение с други лекарства за ХИВ. Не е известно дали енфувиртид е безопасен и ефективен за употреба при деца на възраст под 6 години. Enfuvirtide винаги се използва в комбинация с други лекарства за ХИВ.
Корецепторни антагонисти на хемокин (CCR5 антагонисти)
Това лекарство блокира CCR5 корецепторите (протеин на повърхността на клетката, който служи като второ място за свързване на вирус или друга молекула) на повърхността на определени имунни клетки, от които ХИВ трябва да влезе в клетките. CCR5 антагонистите също рядко се използват в Съединените щати. Може да причини сериозни, животозастрашаващи странични ефекти като чернодробни и сърдечни проблеми.
Единственият антагонист на CCR5, който се предлага в Съединените щати, е маравирок. Той винаги се използва в комбинация с други лекарства за ХИВ. Маравирок трябва да се използва само при хора, чийто щам на ХИВ използва CCR5 корецептора. Вашият лекар може да определи това чрез кръвен тест. Maraviroc не трябва да се използва при недоносени новородени или деца с тегло под 4,4 паунда.
Инхибитори след прикачване
Инхибиторите след прикачване блокират CD4 рецепторите на повърхността на определени имунни клетки, от които HIV се нуждае, за да влезе в клетките. Те трябва да се използват с други лекарства за пълен режим на ХИВ. Това лекарство предотвратява навлизането на ХИВ в определени имунни клетки.
Единственият инхибитор след прикачване, одобрен от FDA, е ибализумаб-уийк (Trogarzo). Използва се за лечение на ХИВ инфекция при възрастни, за които други лекарства за ХИВ не са работили и които отговарят на определени изисквания, определени от доставчик на здравни грижи.
Прикрепете инхибитори
Инхибиторите на свързване се свързват с протеина gp120 на външната повърхност на HIV, предотвратявайки навлизането на HIV в CD4 клетки. Единственият одобрен от FDA инхибитор на свързване в Съединените щати е фостемсавир (Rukobia), който е одобрен през 2020 г.
Комбинирани лекарства
Комбинираните лекарства за ХИВ съдържат две или повече лекарства за ХИВ от един или повече класове лекарства. Понякога на пациентите се предписват две до четири антиретровирусни лекарства, за да работят в комбинация. На други пациенти може да се даде една рецепта с две лекарства в една лекарствена форма. Това се нарича режим с една таблетка (STR), който обикновено се използва за хора, които са нови в лечението на ХИВ.
Комбинираните лекарства, съставени от две или три NRTI, включват:
- Абакавир, ламивудин и зидовудин (Trizivir)
- Абакавир и ламивудин (Epzicom)
- Емтрицитабин и тенофовир алафенамид фумарат (Descovy)
- Емтрицитабин и тенофовир дизопроксил фумарат (Truvada)
- Ламивудин и тенофовир дизопроксил фумарат (Cimduo, Temixys)
- Ламивудин и зидовудин (Combivir)
Фармакокинетични подобрители
Фармакокинетичните подобрители повишават ефективността на лекарствата за ХИВ. Когато фармакокинетичните подобрители и ARV лекарства се дават заедно, фармакокинетичният усилвател пречи на разграждането на другото лекарство, което позволява на лекарството да остане в тялото по-дълго при по-висока концентрация.
Примери за фармакокинетични подобрители са:
- Norvir (ритонавир)
- Tybost (кобицистат)
И двата агента инхибират CYP3A4, ензим, който метаболизира протеазните инхибитори, като кобицистатът е по-специфичен CYP инхибитор от ритонавира.За разлика от ритонавир, кобицистатът няма антиретровирусна активност.
Комбинации от различни лекарства
Тъй като ХИВ може да мутира, приемането на комбинация от антиретровирусни лекарства гарантира, че лекарствата ще поемат ролята на екип на маркера и ще потиснат ХИВ на различни етапи от жизнения си цикъл. Комбинираните лекарства са две или повече различни лекарства за ХИВ, комбинирани в едно хапче и най-вече спират вируса да мутира и репликира. Това е и по-удобен режим, тъй като пациентите трябва да приемат само едно хапче.
Примери за комбинации от много лекарства, които включват NRTIs и NNRTIs са:
- Доравирин, ламивудин и тенофовир дизопроксил фумарат (Delstrigo)
- Ефавиренц, ламивудин и тенофовир дизопроксил фумарат (Symfi)
- Ефавиренц, ламивудин и тенофовир дизопроксил фумарат (Symfi Lo)
- Ефавиренц, емтрицитабин и тенофовир дизопроксил фумарат (Atripla)
- Емтрицитабин, рилпивирин и тенофовир алафенамид фумарат (Odefsey)
- Емтрицитабин, рилпивирин и тенофовир дизопроксил фумарат (Complera)
Профилактика преди експозиция (или PrEP)
PrEP е ежедневно антиретровирусно лекарство за хора, които не са заразени с ХИВ, но са изложени на висок риск от заразяване с него. Известно е, че намалява риска от заразяване с ХИВ със 72% до 92%. PrEP винаги трябва да се използва заедно с презервативи и чести тестове.
PrEP е комбинация от лекарствата тенофовир и емтрицитабин и се нарича Truvada.
Високорисковите групи включват:
- Мъжете, които правят секс с мъже и не са моногамни, участват в секс без презерватив, са имали полово предавани болести през последните шест месеца или са в серодискордантна връзка (когато единият партньор е ХИВ позитивен)
- Хетеросексуални мъже или жени, които правят секс без презерватив или са в серодискордантна връзка
- Потребители на инжекционни наркотици, които споделят игли с други
Профилактика след експозиция (PEP)
PEP се използва за хора, които вярват, че може да са били изложени на ХИВ през последните 72 часа чрез високорискови дейности като секс или употреба на наркотици. Той може да предотврати задържането на вируса в тялото, но действа само ако е взет в рамките на 72 часа. Ето защо всеки, който подозира, че е бил изложен на ХИВ, трябва да говори с лекаря си за PEP възможно най-скоро.
PEP е 28-дневен курс, при който човек ще приема Truvada веднъж дневно, плюс 400 mg инхибитор на интегразата Isentress (ралтегравир) или 50 mg Tivicay (долутегравир) веднъж дневно.
Какво да правите, ако сте случайно изложени на ХИВДума от Verywell
Когато вирусният товар е намален, докато сте на лекарства, това означава, че лекарството си върши работата. Никога не спирайте да приемате вашите лекарства за ХИВ. Научаването за вашето антиретровирусно лечение и какви лекарства приемате е наложително за живота ви с ХИВ. В допълнение към приема на лекарствата, спрете да пушите, да умерявате пиенето си и да сте в крак с ваксините.
Всяко лекарство има свой собствен набор от предимства и недостатъци. ХИВ лекарствата се предлагат в различни форми и форми. Няма нито един режим, който да е абсолютно идеален за пациент. Вашият лекар ще работи с вас, за да гарантира, че получавате най-доброто лечение.
Хората с ХИВ живеят много по-здравословно и по-дълго от всякога. ХИВ лекарствата са променящ живота напредък в науката, който превърна смъртоносната инфекция в управляемо хронично състояние.
.jpg)
