Кортикостероидите трябва да бъдат първа линия на лечение при тежък COVID-19, казва СЗО

digicomphoto / Гети

Основни продукти за вкъщи

• Понастоящем Световната здравна организация препоръчва кортикостероидите (особено дексаметазон) като първия курс на лечение за пациенти с тежък COVID-19.
• Кортикостероидите не са лек и приемането на лекарствата, ако нямате тежка инфекция с COVID-19, може да бъде вредно.

Световната здравна организация (СЗО) препоръчва стероидите като новото златно стандартно лечение за някои хора с тежък COVID-19. Препоръката идва след като глобалната организация завърши мета-анализ на седем клинични проучвания, който показа, че кортикостероидите ефективно намаляват риска от смърт при пациенти с тежка COVID-19.

Изследването е публикувано вВестник на Американската медицинска асоциация (JAMA)на 2 септември. В допълнение към мета-анализа на СЗО, три клинични проучвания на стероиди също бяха публикувани вДЖАМА.

Пациентите с тежък COVID-19, които са получавали един от трите кортикостероиди - дексаметазон, хидрокортизон или метилпреднизолон - са имали приблизително 20% намален риск от смърт от инфекцията.

Около 60% от пациентите с тежък COVID-19 оцеляват, без да приемат стероиди. Изследването показа, че процентът на преживяемост е нараснал до 68% за пациентите, лекувани с лекарството.

Според констатациите от метаанализа, кортикостероидите намаляват риска от смърт сред критично болни пациенти с COVID-19 с 20%.

Резултатите от смъртността са последователни през седемте проучвания, като дексаметазон и хидрокортизон показват подобни резултати. Изследователите обаче не могат да разберат дали ефектите на метилпреднизолон са сходни, тъй като няма достатъчно пациенти, включени в тези проучвания.

Какво означава това за вас

Доказателствата подкрепят употребата на кортикостероиди само в тежки случаи на COVID-19. Приемът на стероиди няма да предотврати или излекува инфекции с COVID-19.Не трябва да приемате стероиди, освен ако вашият доставчик на здравни грижи не ви ги е предписал.

Кортикостероидната връзка

В миналото кортикостероидите са били оценявани при пациенти с пневмония, септичен шок и синдром на остър респираторен дистрес (ARDS). Много пациенти с COVID-19 развиват ARDS - потенциално фатално състояние, което се случва, когато имунната система на пациента атакува белите дробове. Кортикостероидите не са насочени към SARS-CoV-2 (вирусът, който причинява COVID-19), но помагат за предотвратяване на ARDS.

Какво представляват кортикостероидите?

Кортикостероидите са вид синтетичен стероиден хормон. Те се държат като кортизол, хормонът на "стреса", произведен от надбъбречните жлези. Кортикостероидите се използват главно за потискане на имунната система и намаляване на възпалението.

Кортизолът и синтетичните кортикостероиди - включително дексаметазон, хидрокортизон и метилпреднизолон - регулират имунната система (особено възпалителни реакции), както и регулират метаболизма на глюкозата, казва д-р Нанси Р. Гоф, доцент в университета Джордж Вашингтон, Verywell.

Тежкият COVID-19 изглежда е причинен от обострен възпалителен отговор. Кортикостероидите могат да бъдат използвани, за да се намали извънконтролната реакция на организма към възпаление, казва Гоф.

„Кортикостероидите са до голяма степен противовъзпалителни лекарства,“ казва Тод У. Райс, доктор по медицина, доцент по медицина в медицинския център на Университета Вандербилт, за Verywell.

„Смятаме, че те действат, като намаляват възпалението, което тялото развива от вируса SARS-CoV2“, казва Райс.

Тод У. Райс, доктор по медицина

Пациентите не са изведнъж по-добри, когато се дават кортикостероиди.

- Тод У. Райс, доктор по медицина

Възпалението често причинява допълнително увреждане на белия дроб и други органи. Чрез намаляване на възпалението с кортикостероиди, това може да подобри резултатите при пациенти с по-тежък COVID-19.

Въпреки това, кортикостероидите не обещават незабавен отговор, казва Райс. „Пациентите не са изведнъж по-добри, когато се дават кортикостероиди. Процесът на заболяването все още е доста продължителен, дори когато се прилагат кортикостероиди. Но възпалителните маркери се подобряват, което е един от начините, по които лекарите могат да наблюдават дали кортикостероидите действат. "

Дексаметазон: нов стандарт в грижата за COVID-19

Други проучвания също са изследвали използването на стероиди за лечение на пациенти с COVID-19. Някои от данните, цитирани от СЗО, идват от проучването RECOVERY.

Доклад от предварителни данни за процеса от юли беше публикуван вNew England Journal of Medicine. За проучването 6 425 пациенти бяха рандомизирани в две групи: 2 104 получиха дексаметазон и 4321 не.

Рандомизираните пациенти на вентилатори или кислород, на които е даван дексаметазон, са имали по-ниска месечна смъртност в сравнение с пациентите, които не са получили дихателна подкрепа.

Метаанализът на СЗО, който се появи вДЖАМАпрез септември включи данните от проучването RECOVERY. Данните показват, че 222 от 678 пациенти, които са получили лекарството на случаен принцип, са починали. От 1025 пациенти, които не са получили лекарството, 425 са починали.

И двете групи констатации показват, че има по-малко смъртни случаи сред пациентите, на които е даван дексаметазон, в сравнение с пациентите, които не са получили лекарството.

Д-р Хали Прескот, професор в Университета в Мичиган, заедно с Райс, написаха придружаваща статия на JAMA за метаанализа. И двамата автори казват, че проучванията предоставят категорични доказателства, че кортикостероидите трябва да бъдат основното лечение за пациенти, които са критично болни от COVID-19.

СЗО наскоро публикува нови насоки за лечение, одобряващи кортикостероидите като стандартна грижа за пациенти с „тежък и критичен” COVID-19. СЗО каза, че пациентите трябва да приемат лекарството в продължение на седем до 10 дни.

Нанси Р. Гоф, д-р.

Това е единственото лечение, което показва ясно и убедително намаляване на смъртността.

- Нанси Р. Гоф, д-р.

Като цяло има сериозни доказателства от рандомизирани клинични проучвания и мета-анализ в подкрепа на лечението на някои пациенти с COVID-19 с дексаметазон. Гоф казва, че СЗО е взела научно обосновано решение, основано на сериозни доказателства.

„Това е единственото лечение, което показва ясно и убедително намаляване на смъртността“, казва Гоф.

„Мисля, че данните са доста категорични сега. Сега имаме множество големи рандомизирани контролирани проучвания, които показват [ползата] от кортикостероидите за пациенти с тежка COVID, казва Райс. "СЗО взе предвид всички данни и данните в по-голямата си част подкрепят употребата на кортикостероиди и демонстрират, че те подобряване на резултатите при пациенти с тежък COVID-19. "

Оризът добавя кортикостероиди също намалява нуждата от вентилация и помага на пациентите да излязат от вентилацията по-бързо.

Райс обяснява, че изследването показва, че кортикостероидите са по-добри от ремдезивир, антивирусно лекарство, за лечение на COVID-19. Предварителни данни, публикувани през май вNew England Journal of Medicineпоказа по-бързо време за възстановяване. Резултатите обаче бяха открити само при пациенти, които са получавали кислородна терапия - те не се разпростират върху хора с леки случаи или пациенти на вентилатори.

Оценката на възможните лечения с COVID-19 продължава и е възможно други възможности да помогнат на пациентите или да добавят ползи за употребата на кортикостероиди.

„Но в момента кортикостероидите са най-доброто лечение, което имаме за пациенти с COVID-19“, казва Райс.

Кортикостероидите не са подходящи за всички случаи на COVID

Експертите казват, че пациентите, които нямат критични случаи на COVID-19, не са идеални кандидати за прием на кортикостероиди.

„Безразборното използване на каквато и да е терапия за COVID-19 би могло бързо да изчерпи глобалните ресурси и да лиши пациентите, които могат да се възползват най-много от тях като потенциално животоспасяваща терапия“, се казва в изявление на СЗО.

Може би дори по-важно от запазването на запасите е опасността от прием на кортикостероиди, ако нямате тежък COVID-19.

„Важно е хората да осъзнаят, че приемането на кортикостероиди твърде рано в хода на каквато и да е инфекция уврежда способността на организма да се бори с инфекцията“, казва Гоф. "Така че хората не трябва да разглеждат кортикостероидите като лекарство, което трябва да се използва за COVID-19 с леки симптоми или просто за някой, който има положителен резултат от теста за COVID."

Кортикостероидите не са подходящи за всеки пациент - дори при тези с критични случаи. Например, те могат да причинят хипергликемия, което означава, че хората, които имат диабет и тежък COVID-19, трябва да наблюдават внимателно кръвната си захар.

„Тези лекарства не са превантивни и са вредни, ако се приемат твърде рано“, казва Гоф.

Gough добавя, че те трябва да се прилагат внимателно и дозата трябва да се намалява бавно с течение на времето. Това позволява на надбъбречните жлези да възобновят производството на кортизол и да се възстанови правилното регулиране на кръвната захар.

Някои пациенти със съпътстващи заболявания като белодробна болест или сърдечно заболяване биха имали затруднения при възстановяването и оцеляването на всяка сериозна респираторна инфекция, която е засегнала белите дробове, независимо дали им е било приложено кортикостероидно лечение, казва Гоф.

Кортикостероидите често се използват при всеки пациент, който получава вентилационна подкрепа за ARDS, а възрастните пациенти със съпътстващи заболявания все още са тези с най-голям риск да умрат, казва Гоф. „Кортикостероидите няма да спасят всички пациенти с тежък COVID-19, но вероятно ще имат най-голяма полза за тези, които обикновено биха преживели други сериозни респираторни инфекции.“

Нанси Р. Гоф, д-р

Кортикостероидите няма да спасят всички пациенти с тежък COVID-19, но вероятно ще имат най-голяма полза за тези, които обикновено биха преживели други сериозни респираторни инфекции.

- Нанси Р. Гоф, д-р

Райс се съгласява.

„Хората не трябва да мислят, че кортикостероидите спасяват всички“, казва Райс. „Въпреки че намаляват смъртните случаи и подобряват оцеляването, пациентите все още умират от COVID-19, дори когато са лекувани с кортикостероиди.“

Райс подчертава, че констатациите не са „безплатна карта“, за да се отпуснете и да спрете да предприемате стъпки за предотвратяване на разпространението на COVID-19. „Вирусът все още причинява много проблеми и започват да се появяват данни, които предполагат, че това може да причини дългосрочни проблеми с умората, паметта и мисленето“, казва той.

Медицинската общност трябва да проведе и завърши повече опити за други лечения на COVID-19, казва д-р Джонатан А. С. Стърн, професор по медицинска статистика и епидемиология в Университета в Бристол, Англия. Стерн е работил със СЗО по мета-анализа.

Стерн се надява, че обществеността разбира, че кортикостероидите не са лек за тежък COVID-19. Тя остава смъртоносна болест, особено за възрастните хора и тези с основните здравословни състояния. "Спешно се нуждаем от висококачествени изследвания ... окончателни рандомизирани проучвания ... както за лечение, така и за ваксини", казва той.

СЗО въвежда двуфазен план за разпространение на ваксини срещу COVID-19