Преглед на смислената употреба Етап 1

Системите за електронни здравни досиета (EHR) вече са често срещани в медицинските кабинети в САЩ, но не винаги е било така. Преходът от хартиени записи към електронни започна през 2000-те години с малко натискане от страна на правителството на САЩ - по-конкретно, набор от стандарти, колективно известни като „смислена употреба“.

Стандартите за смислено използване бяха приложени чрез здравните програми за здравеопазване Medicaid и Medicare в страната и установени съгласно Здравната информационна технология за икономическо и клинично здраве (Закон HITECH) като средство за насърчаване на доставчиците на здравни услуги да приемат EHRs, да ги използват за защита и споделяне на пациентите информация по-лесно и подобряване на качеството на грижите за пациентите. U

Смислено използване етап 1 беше първата фаза на прилагане на тези стандарти. Неговата основна цел: мотивиране на здравните специалисти и институции да приемат ЕЗЗ и да започнат да съхраняват и споделят здравна информация по електронен път.

LaylaBird / Гети изображения

Смислено използване

Идеята за смислената употреба беше проста: накарайте доставчиците на здравни услуги да започнат да съхраняват и споделят здравни данни по електронен път и те ще могат по-добре да подобрят клиничните процеси и от своя страна здравните резултати за своите пациенти.

Всичко това може да помогне за модернизирането на здравната система в САЩ и да работи за постигане на ключови политически приоритети, по-специално:

• Подобряване на качеството на грижите за пациентите и намаляване на здравните различия.
• Ангажирайте пациентите в тяхното здраве и здравни грижи.
• Улеснете координирането на грижите между доставчиците.
• Подобряване на цялостното здраве на дадена популация пациенти или общност.
• Защитете и защитете личната здравна информация на хората.

Смислени етапи на използване

Здравните служители знаеха, че всичко това ще отнеме време. Затова те решиха да пуснат програмата на три етапа:

• Етап 1: Фокусиран върху това да накараме доставчиците на здравни услуги да приемат EHRs и да съхраняват клинични данни по електронен път
• Етап 2: Насърчени са здравните специалисти и институции да използват тези данни и технологии, за да подобрят качеството на грижите за своите пациенти и да улеснят обмена на информация в рамките на и между организациите.
• Етап 3: Съсредоточен върху използването на EHRs и клиничните данни за подобряване на здравните резултати и облекчени изисквания за докладване, за да ги направят по-съобразени с други държавни здравни програми.

През 2018 г. центровете за услуги по Medicare и Medicaid (CMS) преименуваха програмите за насърчаване на Medicaid и Medicare в „Насърчаване на програми за оперативна съвместимост“ и установиха нова фаза на измерванията на EHR. Но много доставчици на здравни услуги и институции все още често се позовават на стандарти като просто „смислена употреба“.

Допустимост

Не всички здравни специалисти или медицински кабинети бяха в състояние да участват в смислена употреба. Само доставчици и болници, които отговарят на определени критерии, са имали право да участват във версията на програмата Medicare или във версията Medicaid.

Изисквания за допустимост на програмата за насърчаване на EHR на Medicare

Доставчиците, отговарящи на условията за участие в насърчителната програма на Medicare EHR, включват:

• Лекари по медицина
• Лекари по остеопатия (DO)
• Лекари подиатрия
• Лекари по оптометрия
• Мануални терапевти

За да могат болниците да се класират за насърчителната програма Medicare EHR, те трябва да бъдат:

• Считан за "подраздел (d) болници" в щати, платени от стационарната система за перспективни плащания (IPPS)
• Болници с критичен достъп
• Свързан с Medicare Advantage

Изисквания за допустимост на програмата за насърчаване на EHR на Medicaid

Изискванията по версията на програмата Medicaid бяха малко по-различни. Здравните специалисти, отговарящи на условията за насърчителна програма Medicaid EHR, включват:

• Лекари
• Практикуващи медицински сестри
• Сертифицирани медицински сестри акушерки
• Зъболекари
• Асистенти на лекари в ръководен от федерално квалифициран здравен център или здравна клиника в селските райони

Те също трябваше да покажат, че поне 30% от тяхната популация пациенти са участвали в държавната програма Medicaid (или 20%, ако са били педиатри), или че са работили във федерално квалифициран здравен център или здравен център в селските райони, където поне 30% от пациентите, които са виждали, се считат за икономически неравностойни. U

За да може една болница да отговаря на условията за насърчителната програма на Medicaid EHR, те трябва да бъдат:

• Болници за остри грижи, където поне 10% от пациентите им са били на Medicaid
• Детски болници

Докато на здравните специалисти беше разрешено да участват само в една от двете програми, на болниците беше позволено да участват и в двете.

Стимули

За да привлече доставчиците на здравни услуги и болниците на борда, правителството на САЩ предложи финансови стимули за тези, които отговарят на определени критерии и спазват специфични стандарти.

Колко болници или здравни специалисти получават в стимулите варира въз основа на редица фактори, като например:

• Независимо дали са били записани в програмата за насърчаване Medicare или Medicaid
• Броят на годините на участие
• Броят изписвания на пациенти
• Процентът от общите такси за легла в стационар, дължими на Medicaid

Тези стимули бяха разпределени чрез две програми: Насърчителна програма Medicaid EHR и Насърчителна програма Medicare EHR.

С напредването на програмата CMS също добави наказания - в допълнение към стимулите - за насърчаване на доставчиците и болниците да участват.

Цели и изисквания

За да се възползват от стимулите, отговарящите на условията здравни специалисти и институции трябваше да покажат на CMS, че използват сертифициран EHR и че изпълняват определени цели. Мерките бяха разделени на три групи - основни цели, цели на менюто и клинични мерки за качество.

Основни цели

Основните цели бяха специфични мерки, които трябваше да бъдат изпълнени, за да се класират за стимули чрез програмите за насърчаване на EHR на Medicaid или Medicare. Доставчиците и болниците трябваше да покажат, че могат да използват своя EHR за изпълнение на някои специфични задачи:

• Поръчайте лекарства, като използвате компютъризирано въвеждане на поръчка за доставчик (CPOE) за поне 30% от техните пациенти с поне едно лекарство в картотека.
• Предписвайте лекарства по електронен път, за разлика от ръчно написани рецепти, най-малко 40% от времето.
• Проверете за лекарствени алергии или взаимодействия.
• Запишете демографски данни за поне 50% от пациентите в EHR, като предпочитан език, пол, раса, етническа принадлежност или дата на раждане.
• Запишете жизнените показатели за поне 50% от пациентите, включително височина, тегло или кръвно налягане.
• Поддържайте активен списък с „проблеми“ за поне 80% от пациентите, дори ако в EHR просто се отбелязва, че няма известни проблеми.
• Поддържайте списък с активни лекарства за най-малко 80% от пациентите, включително отбелязвайки в EHR, когато пациентите нямат активни рецепти.
• Поддържайте списък с лекарствени алергии за най-малко 80% от пациентите или поне като отбелязвате в EHR, че няма известни лекарствени алергии за пациента.
• Приложете едно правило за подкрепа на клиничното решение - т.е. използвайте EHR, за да генерирате автоматично известия или предложения за грижи, въз основа на елементи в диаграмата на пациента (като кръвно налягане или резултати от лабораторни тестове).
• Регистрирайте статуса на тютюнопушене за пациенти над 13 години.
• Направете анализ на риска за сигурността, за да сте сигурни, че здравната информация е защитена.
• Отчетете обобщени данни за пациентите.
• Дайте на пациентите достъп до техните здравни данни, включително възможността да виждат, изтеглят или предават своята здравна информация по електронен път в рамките на четири работни дни, след като тя е налична.
• Предоставете обобщения на посещенията за поне 50% от пациентите след посещение на кабинета в рамките на три работни дни.
• Обменяйте клинична информация с трета страна.

Меню Задайте цели

В допълнение към основните цели, участниците трябваше да изпълнят срещата за докладване с поне пет цели от менюто. Тези мерки се фокусираха върху използването на EHR технологията за обмен на данни с други доставчици или агенции за обществено здраве.

Целите на менюто включват следните мерки:

• Прилагайте проверки на лекарствения формуляр, като осъществявате достъп до поне един лекарствен формуляр (вътрешен или външен).
• Включете резултатите от клиничните лабораторни тестове в електронния запис на пациента в структуриран формат.
• Създайте списъци с пациенти със специфично състояние, които могат да се използват за идентифициране и намаляване на здравните различия в дадена популация пациенти.
• Изпращайте напомняния на пациентите да влязат в клиниката за профилактични или последващи грижи (напр. Пропуснати или предстоящи дози ваксина при деца под 5-годишна възраст).
• Дайте на пациентите електронен достъп до тяхната здравна информация в рамките на няколко работни дни.
• Идентифицирайте съответните образователни ресурси въз основа на здравната информация на пациента.
• Запишете предварително указания за пациенти над 65 години.
• Извършете медицинско помирение за пациенти, идващи от други доставчици или съоръжения - т.е. проверете дали списъкът с лекарства на пациента е правилен и актуален.
• Предоставете обобщена справка за грижите за пациентите, които са насочени или преместени при друг доставчик или заведение.
• Подайте имунизационни данни по електронен път в имунизационен регистър.
• Изпращайте докладвани лабораторни резултати до агенции за обществено здраве.

Клинични мерки за качество

Участващите доставчици и болници също бяха помолени да предоставят клинични мерки за качество (CQM) за техните популации пациенти. Някои примери за тези мерки включват:

• Процент на възрастни пациенти с хипертония
• Процент на възрастни пациенти, които са били попитани дали употребяват тютюн през последните две години
• Процент пациенти на възраст 2 години със записани специфични дози ваксина.
• Процент от пациенти над 50 години, които са получили грип от септември до февруари.
• Процент бременни пациенти, които са били изследвани за ХИВ по време на първото или второто пренатално посещение.
• Перфектен за жени на 21-64 години, които са били подложени на скрининг за рак на маточната шийка.

От 2011-2013 г., отговарящите на условията здравни специалисти бяха длъжни да представят шест от 44 възможни мерки, а болниците 15 от 15. От 2014 г. обаче CMS коригира отчета за CQM, за да изисква от доставчиците да докладват девет от 64 възможни мерки. Болниците бяха помолени да докладват за 16 от 29 възможни CQM.

Тези мерки също трябваше да обхващат поне три от шестте области на Националната стратегия за качество: ангажираност на пациентите и семейството, популация / обществено здраве, безопасност на пациентите, ефективно използване на здравните ресурси, координация на грижите и клиничен процес / ефективност.

Отчитане

При първото й започване доставчиците и болниците, участващи в смислена употреба, трябваше да предоставят доклади всяка година, показващи, че изпълняват всички основни цели и поне пет от зададените от менюто мерки. Докато те достигат определени прагове, участниците ще продължат да получават своите стимули и да избягват наказания.

С напредването на програмата за стимулиране обаче CMS е подобрила структурата на отчитане за доставчиците и болниците. От 2019 г. докладването за версията на програмата Medicare премина към система за оценка на резултатите, при която на всяка мярка се присвоява оценка, а болниците трябваше да постигнат резултат 50 или повече (от 100), за да останат в програмата и избягвайте намаляване на плащанията им по Medicare. За програмата Medicaid обаче всяка държава може да избере дали иска да приеме новата система за участващите доставчици.