Лечение на свързана с ХИВ липодистрофия

Свързаната с ХИВ липодистрофия е състояние, характеризиращо се с понякога дълбоко преразпределение на телесните мазнини. Състоянието обикновено се проявява с отчетливо изтъняване на лицето, задните части или крайниците, като същевременно често причинява натрупване на мазнини около корема, гърдите или задната част на врата (последното от които се нарича "биволска гърбица" - като на външен вид).

Свързаната с ХИВ липодистрофия често се свързва с по-стари антиретровирусни лекарства, включително протеазни инхибитори (PI) и някои нуклеозидни обратни транскриптори (NRTI) като Zerit (ставудин) и Videx (диданозин). Състоянието може също да е следствие от самата ХИВ инфекция, особено засягащо пациенти, които все още не са започнали антиретровирусна терапия.

Докато липодистрофия се наблюдава много по-малко при хора с ХИВ след въвеждането на антиретровирусни лекарства от по-ново поколение, това остава проблем, тъй като състоянието рядко е обратимо и има тенденция да продължи, дори ако заподозрените лекарства бъдат спрени.

Лечение

Въпреки че няма лечение за свързана с ХИВ липодистрофия, има възможности за лечение, които потенциално могат да обърнат някои от ефектите от преразпределението на мазнините, както и да се справят с някои здравословни проблеми, свързани с повишени нива на холестерол и триглицериди в кръвта.

Сред подходите:

• Превключването на лекарства за ХИВ може да помогне, ако Вашият лекар вярва, че Вашите лекарства са причината за Вашето грозно разпределение на мазнините. Промяната при това обстоятелство винаги се препоръчва, макар и само за да се предотврати по-нататъшното влошаване на състоянието. Въпреки че може да има някакво обръщане на състоянието, най-вече похабяване на лицето (известно като лицева липоатрофия), повечето обръщания са склонни да бъдат минимални до умерени. Важно е да знаете, че липодистрофията понякога може да продължи дори след спиране на PI, въпреки че състоянието най-често се изравнява с времето.
• Преминаването към тенофовир или някакъв режим, основан на тенофовир (напр. Truvada, Genvoya) може също да обърне липоатрофията на лицето, според редица малки проучвания. Макар и едва ли окончателно, проучването подкрепя употребата на тенофовир или абакавир (Ziagen) в случаи на тежка липодистрофия, тъй като нито едно лекарство обикновено не е свързано със състоянието.
• Предписване на Egrifta (тезаморелин) в случаи на натрупване на мазнини в корема и червата. Egrifta е одобрен за лечение на свързана с ХИВ липодистрофия, тъй като се отнася до натрупването на висцерална мастна тъкан около средната част и вътрешните коремни органи. Изглежда, че Egrifta има малък или измерим ефект върху загубата / преразпределението на мазнините в лицето, седалището, гърдите, гърба или крайниците. Освен това, след прекратяване на лечението, загубата на висцерална мазнина може да не се поддържа. U
• Диетата и упражненията може да нямат измеримо въздействие върху някои от физическите прояви на липодистрофия, но те могат лесно да помогнат за понижаване на нивата на мазнини и холестерол, често наблюдавани при пациенти, лекувани с PI. Освен това те могат да помогнат за смекчаване на ефектите от липодистрофия чрез увеличаване на чистата мускулна маса върху ръцете, краката и задните части; или чрез справяне с проблеми с теглото (напр. затлъстяване, метаболитен синдром), които допълнително влошават натрупването на мазнини в корема, гърба и гърдите. Диетите с по-ниско съдържание на мазнини и редовните фитнес програми се препоръчват за всички хора, живеещи с ХИВ, големи или малки. Консултирайте се с диетолог или диетолог, за да ви помогне да развиете по-добри хранителни навици.
• Вземете лекарства за понижаване на липидите, за да намалите нивата на триглицеридите и холестерола в кръвта. Тяхната употреба може да не помогне за подобряване на общите здравни резултати (напр. Намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания и развитие на диабет), те могат потенциално да намалят тежестта на липодистрофията.
• Хормоналната терапия е изследвана и при лечението на свързана с ХИВ липодистрофия, под формата на заместване на тестостерон или в терапии, използващи хормон, освобождаващ растежен хормон (GHRH). Въпреки че употребата и на двете е свързана с повишена чиста мускулна маса, не е сигурно колко ефективно се лекува самото състояние. Повечето проучвания показват, че има известно измеримо подобрение в разпределението на мазнините, въпреки че много от печалбите изглежда се губят след спиране на хормоналната терапия.
• Дермалните филъри, все по-популярни за козметична употреба, също са в състояние да коригират някои от физическите прояви на липоатрофия, особено на лицето и задните части. Инжекционни продукти като Sculptra (поли-L-млечна киселина) и Radiesse (калциев хидроксилапатит) често се използват в тези случаи и може да изискват лечение повече от веднъж годишно. Въпреки че е козметично ефективен, ако се извършва от квалифициран специалист, повтарящите се разходи могат да бъдат непосилни за някои пациенти.
• Липосукцията често се изследва за отстраняване на натрупаните мазнини около задната част на врата (обикновено наричани „биволска гърбица“). Въпреки че е бърз и ефективен, остава шансът за повторно появяване на натрупване на мазнини дори след операция. Освен това липосукцията може да премахне подкожната мастна тъкан точно под повърхността на кожата, което означава, че натрупването на мазнини в коремната кухина не може да бъде обработено по този начин. И както при всички хирургични процедури, липосукцията включва известен риск.

Който и вариант да изберете да проучите, никога не спирайте лекарствата си срещу ХИВ, без първо да говорите с Вашия лекар. Не забравяйте също така да включите своя ХИВ лекар във всякакви консултации, които може да имате с козметични хирурзи по отношение на физическите прояви на липодистрофия.