Профилактиката на HIV преди експозиция (PrEP) е превантивна стратегия, при която ежедневната употреба на антиретровирусното лекарство Truvada (емтрицитабин + тенофовир дизопроксил фумарат) или Descovy (емтрицитабин + тенофовир алафенамид) може да намали риска от заразяване с ХИВ с до 99%. U
MarcBruxelle / Getty ImagesPrEP не е предназначен за всички, но по-скоро се използва при хора, които са изложени на висок риск от ХИВ инфекция. Това включва двойки серодискорданти, при които единият партньор е ХИВ-позитивен, а другият е ХИВ-отрицателен.
Приемът на PrEP не означава, че можете да спрете да използвате презервативи или да избегнете традиционните стратегии за намаляване на риска. Лекарствата, използвани за PrEP, не предотвратяват други инфекции, предавани по полов или кръвен път, включително хепатит С.
Truvada е първото лекарство, одобрено за PrEP през 2012 г. Descovy (който включва „подобрена“ версия на тенофовир, която има по-малко въздействие върху бъбреците) е одобрена през октомври 2019 г.
Използва
PrEP се използва единствено при хора, които са изложени на висок риск от заразяване с ХИВ. Това е така, защото PrEP изисква ангажимент за ежедневно приемане на хапчета, както и рутинни кръвни тестове и оценки, за да може стратегията да работи.
Според указанията на Американската работна група за превантивно обслужване (USPSTF) PrEP се препоръчва за следните високорискови групи:
В допълнение, юноши или възрастни, които обмислят PrEP, трябва да тежат поне 77 килограма (35 килограма), за да бъдат кандидати за лечение.
Тъй като дозата на Truvada и Descovy е фиксирана и не може да бъде модифицирана, хората с тегло под 77 паунда ще трябва да използват други традиционни превантивни стратегии.
Въпреки че хората с нисък риск от инфекция могат да се възползват от PrEP, съществуват рискове, свързани с лечението (вж. "Странични ефекти" по-долу), както и потенциални разходи. За тези хора презервативите и други традиционни превантивни стратегии могат да бъдат по-практично решение.
Преди да вземете
Преди да започнете PrEP, Вашият лекар ще трябва да потвърди, че нямате ХИВ. Това изисква обикновен кръвен тест, под формата на бърз тест за ХИВ (който може да върне резултати за около 20 минути) или стандартен тест за точка на грижа (който обикновено връща резултатите след няколко дни).
Освен това лекарят ще назначи кръвни изследвания, за да провери бъбречната Ви функция. Тъй като Truvada и Descovy могат да увредят бъбречната функция при някои хора, тестът осигурява изходно отчитане, чрез което да се проследяват нежеланите ефекти.
Truvada и Descovy не трябва да се използват при лица с креатининов клирънс по-малък от 30 милилитра в минута (mL / min). Стойности под 30 ml / min са индикация за тежко бъбречно увреждане.
Може също да бъдете изследван за инфекции, предавани по полов път, включително хепатит В. Препоръчва се и тест за бременност, ако сте в детеродна възраст.
Предпазни мерки и съображения
PrEP трябва да се отлага при всеки, който има признаци на скорошна ХИВ инфекция. Това е така, защото тестовете за ХИВ са предназначени за откриване на антитела, които след излагане на вируса могат да отнемат до един месец. По време на този така наречен „период на прозореца“ тестът за ХИВ може да върне фалшиво отрицателен резултат, което означава, че имате ХИВ, дори ако тестът казва друго.
Симптомите на острата ХИВ инфекция (известна също като остър ретровирусен синдром) често са подобни на грип и включват:
- Висока температура
- Главоболие
- Умора
- Подути лимфни възли
- Обрив
- Болки в ставите или мускулите
- Възпалено гърло
Също така трябва да отложите PrEP, ако сте имали възможна експозиция на ХИВ през последния месец, или чрез незащитен секс, секс с партньор с неизвестен статус или споделени игли.
Дозировка
Когато се използва за PrEP, препоръчителната доза Truvada и Descovy е една таблетка дневно, приемана със или без храна. Таблетката трябва да се приема ежедневно, за да се постигне оптимална защита. U
Може да отнеме до три седмици, докато лекарството достигне максималната защитна концентрация. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) това може да варира в зависимост от начина на предаване:
- Анален секс: 7 дни непрекъсната употреба
- Вагинален секс: 21 дни непрекъсната употреба
- Инжекционна употреба на наркотици: 21 дни непрекъсната употреба
Според CDC, PrEP намалява риска от ХИВ от сексуален контакт с 99%, ако се приема ежедневно. Сред употребяващите инжекционни наркотици PrEP намалява риска с най-малко 74%.
Модификации
CDC позволява тенофовир самостоятелно, под формата на антиретровирусна таблетка Viread (тенофовир дизопроксил фумарат), като алтернатива за хетеросексуални мъже и жени и хора, които си инжектират наркотици. Същото еневярно за МСМ, които остават с най-висок риск от ХИВ в Съединените щати.
През 2018 г. Международното антивирусно общество в САЩ допълнително одобри използването на PrEP „при поискване“ само за МСМ. Това е стратегия, която не е одобрена от CDC, но е получила одобрението на много публични здравни органи, загрижени за продължаващото висок процент на инфекция при гей и бисексуални мъже.
PrEP при поискване се подкрепя от изследвания, публикувани вNew England Journal of Medicine,което показва, че при високорисковия МСМ (дефиниран като незащитен анален секс с поне двама партньори през последните 2 месеца) има 84% по-малка вероятност да зарази ХИВ, ако са приемали PrEP преди, по време и след секс.
Как да приемате PrEP при поискване
Международното антивирусно общество САЩ препоръчва PrEP при поискване по график "2-1-1", а именно:
- Две таблетки Truvada се приемат 2 до 24 часа преди секс.
- Една таблетка се приема 24 часа след първата доза.
- Последна таблетка се приема 24 часа по-късно.
Ако партньорите се занимават с секс преди края на 48-часовия период, те трябва да продължат да приемат PrEP на всеки 24 часа до 48 часа след последния им сексуален епизод.
Последващо тестване
Ако решите да следвате PrEP като превантивна стратегия, ще ви бъде дадена тримесечна рецепта на Truvada или Descovy. На всеки 3 до 6 месеца след това ще трябва да се подложите на последващи тестове и оценки според указанията на CDC:
- На всеки 3 месеца: Повторете тестове за ХИВ, тестове за бременност и тестове за ППБ за хора със симптоми на ППБ
- На всеки 6 месеца: Повторете теста за креатининов клирънс
- На всеки 12 месеца: Оценявайте дали PrEP трябва да продължи въз основа на самоотчитане на придържането, индивидуална оценка на риска, толерантност към лечението и други фактори
Как да приемате и съхранявате
Truvada и Descovy могат да се приемат със или без храна, но не трябва да се разделят, смачкват или дъвчат, тъй като това може да повлияе на абсорбцията на лекарството.
Truvada и Descovy могат да се съхраняват безопасно при стайна температура, в идеалния случай около 77 ° F (25 ° C). Съхранявайте хапчетата в оригиналния им светлоустойчив контейнер. Не отстранявайте сашето, забавящо влагата, и никога не съхранявайте хапчетата на слънчев перваз или в жабката. Изхвърлете всички таблетки с изтекъл срок на годност.
Ако пропуснете доза, вземете я веднага щом си спомните. Ако е близо до времето на следващата доза, пропуснете първоначалната доза и продължете както обикновено. Не удвоявайте дозите.
Странични ефекти
Както при всички лекарства, Truvada и Descovy могат да причинят странични ефекти. В по-голямата си част те ще бъдат леки и преходни и обикновено отшумяват в рамките на една седмица или нещо, докато тялото ви се адаптира към лечението. В редки случаи лекарствата могат да причинят тежки странични ефекти, често при хора със съществуващо здравословно състояние.
често срещани
Truvada и Descovy имат малко по-различни механизми на действие, но много от същите странични ефекти. Тъй като Descovy доставя тенофовир със значително по-ниска доза, честотата на страничните ефекти е по-ниска (между 2% и 5%) в сравнение с Truvada (между 5% и 9%).
Най-честите нежелани реакции по ред на честота включват:
ТрувадаУмора
Гадене
Диария
Замайване
Обрив (обикновено лек)
Главоболие
Безсъние
Диария
Гадене
Главоболие
Умора
Стомашни болки
Тежка
Тежките нежелани реакции са редки, но могат да се появят. Най-тревожен е рискът от бъбречно увреждане. Това обикновено засяга хора с предшестващо бъбречно заболяване, но може да се появи и при тези, които приемат лекарства, екскретирани активно чрез бъбреците (вижте "Лекарствени взаимодействия" по-долу).
В редки случаи това може да доведе до остра бъбречна недостатъчност, чиито симптоми включват:
- Умора
- Загуба на апетит
- Гадене или повръщане
- Мускулна слабост
- Нередовен или ускорен сърдечен ритъм
- Объркване
В повечето случаи бъбречната функция ще се върне към изходните нива след спиране на лечението.
Предупреждения и взаимодействия
Както Truvada, така и Descovy носят предупреждение за черна кутия, което съветва потребителите, че при прекратяване на лечението при хора с хепатит В може да настъпи сериозно обостряне на чернодробните симптоми. Администрация (FDA).
Въпреки че не са противопоказани за употреба, Truvada и Descovy трябва да се използват изключително предпазливо при хора с хепатит В. Ако се използват, тестовете за чернодробна функция трябва да се повтарят рутинно. Трябва да се обмисли и лечение на хепатит В.
Truvada и Descovy се считат за безопасни за употреба по време на бременност. Както проучванията върху животни, така и данните от наблюдението при хора не показват повишаване на риска от увреждане на плода в сравнение с общата популация. Кърменето също се счита за безопасно.
Проучване от 2016 г. вPLoS медицинасъобщава, че майките на PrEP пренасят само малки количества тенофовир и емтрицитабин през кърмата и че девет от 10 изобщо нямат откриваеми следи.
С оглед на това, поради липсата на дългосрочни изследвания на безопасността, е важно да говорите с Вашия лекар за ползите и рисковете от PrEP, ако сте бременна, планирате да забременеете или кърмите.
Лекарствени взаимодействия
Има няколко основни лекарствени взаимодействия, свързани или с Truvada, или с Descovy. Най-голямото безпокойство е рискът от странични ефекти, свързани с бъбреците, когато се приема с лекарства, които също разчитат на бъбреците за екскреция.
Те включват следните класове лекарства:
- Аминогликозидни антибиотици като Gentak (гентамицин), Tobrex (тобрамицин) и стрептомицин
- Антивирусни лекарства като Cytovene (ганцикловир), Valcyte (валганцикловир), Valtrex (валацикловир), Vistide (цидофовир) и Zovirax (ацикловир)
- Високи дози нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен), Celebrex (целекоксиб) и Voltaren (диклофенак)
Посъветвайте Вашия лекар, ако приемате някое от следните: Може да се наложи коригиране на дозата или промяна на лечението, ако има данни за бъбречно увреждане.
За да избегнете взаимодействия, винаги съветвайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, независимо дали са без рецепта, без рецепта, билкови, хранителни или развлекателни.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
-side-effects.jpg)
