Как действа HAART (силно активна антиретровирусна терапия)

HAART е съкращението за „силно активна антиретровирусна терапия“, термин, създаден в края на 90-те години, за да се опише ефективността на комбинираните лекарствени терапии, използвани за лечение на ХИВ. Днес терминът се използва по-рядко, като се има предвид, че съвременните антиретровирусни лекарства са нещо повече от „силно активни“, но могат да си позволят хора с ХИВ почти нормална продължителност на живота и продължително здраве без заболявания.

Въпреки това HAART остава основен преломен момент в ХИВ пандемията и основата, върху която се изграждат съвременните антиретровирусни терапии.

Заден план

Преди HAART, използването на едно или две антиретровирусни лекарства даваше ограничен контрол на вируса, което доведе до бърз неуспех на лечението и развитие на резистентност към множество лекарства.

С въвеждането на клас лекарства, наречени протеазни инхибитори през 1995 г., лекарите успяха да комбинират три или повече лекарства по начин, който спира ХИВ да се възпроизвежда на различни етапи от жизнения си цикъл.

С появата на HAART броят на свързаните с ХИВ смъртни случаи в САЩ и Европа спадна с повече от 50% в рамките на три кратки години.

Тези печалби са наблюдавани и в други части на света, като ООН сега цели да постави по-голямата част от световното население на антиретровирусни средства и ефективно да прекрати пандемията до 2030 г.

Как действат антиретровирусните лекарства

Антиретровирусните лекарства не убиват ХИВ; по-скоро те блокират различни етапи от жизнения цикъл на вируса - от момента, в който той се прикрепя към клетка, до момента, в който създава нови копия от себе си, за да зарази други клетки.

Комбинацията от лекарства действа като нещо като биологичен "екип за етикети", потискащ широк спектър от варианти на ХИВ, които могат да съществуват в рамките на една популация. Ако едно лекарство не е в състояние да потисне определен вирусен тип, другите обикновено могат.

Чрез поддържане на вирусното население напълно потиснато (неоткриваемо), има по-малко циркулиращи вируси в кръвта и по-малко възможности за вируса да мутира в устойчив на лекарства вариант.

Класове по наркотици

В миналото HAART се приравняваше на терапия с тройни лекарства. Днес поради подобрена фармакокинетика някои антиретровирусни терапии се състоят само от две лекарства.

В момента има пет класа антиретровирусни лекарства, способни да лекуват ХИВ, всеки от които инхибира определен етап от жизнения цикъл на вируса:

• Инхибитори на влизане / свързване
• Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTIs)
• Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs)
• Протеазни инхибитори (PIs)
• Инхибитори на интегразата (INI)
• Фармакокинетични подобрители ("бустер лекарства")

Към 2021 г. има 26 индивидуални антиретровирусни лекарства, лицензирани от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA), както и 22 комбинирани лекарства с фиксирана доза, състоящи се от два или повече антиретровирусни агента.

Докато антиретровирусните лекарства обикновено изискват ежедневно дозиране, инжекционната опция, наречена Cabenuva (каботегравир + рилпивирин), е одобрена от FDA през 2021 г., като се изискват само два изстрела веднъж месечно, за да се поддържа вируса напълно потиснат.

Ползи

В допълнение към предотвратяването на прогресирането на заболяването при хора с ХИВ, широкото използване на антиретровирусни лекарства може да обърне процента на инфекция в много високорискови популации. Стратегията, известна като лечение като превенция, има за цел да намали "вирусния товар в общността" в рамките на една популация, затруднявайки разпространението на инфекцията.

Същите цели могат да бъдат постигнати на индивидуално ниво. Според забележително проучване, публикувано в изданието от май 2019 г.The Lancet,постигането и поддържането на неоткриваем вирусен товар намалява риска от предаване на ХИВ до нула.

При подходящи предпазни мерки хетеросексуалните двойки могат дори да имат бебета, ако единият партньор има ХИВ, а другият няма.

Освен това, когато антиретровирусната терапия започне рано, рискът от тежки свързани с ХИВ заболявания и несвързани с ХИВ заболявания (като рак и сърдечни заболявания) намалява с до 72%, според изследване, публикувано вNew England Journal of Medicine.

Резултати като тези само подчертават необходимостта от ранно тестване и лечение.

Дума от Verywell

HAART промени хода на пандемията на СПИН в края на 20-ти и началото на 21-ви век. Ползите се разпространяват не само за хората с ХИВ, но и за другите около тях.

Днес антиретровирусните лекарства дори могат да се използват при неинфектирани хора, за да се намали допълнително рискът от инфекция. Приемайки по едно хапче на ден, ХИВ-отрицателен човек може да намали риска от заразяване с вируса с до 99%.

Понастоящем стратегията, известна като профилактика преди експозиция (PrEP), се препоръчва за хора с висок риск от инфекция, включително серодискордантни (смесен статус) двойки, употребяващи инжекционни наркотици и тези, които се занимават със защитен анален или вагинален секс.