ХИВ и рани в устата

Раните в устата засягат между 70% и 90% от хората с вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ) на даден етап от заболяването. Всъщност различните рани, плаки, лезии и язви, които често се наблюдават при хора с ХИВ, могат да бъдат ранен признак на инфекция. В други случаи обаче те могат да бъдат индикация за прогресия на заболяването до синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН).

Раните в устата, които могат да бъдат резултат от ХИВ, могат значително да намалят качеството на живот на човек и наличието на тези лезии - в някои случаи - е свързано с психологическото му здраве.

Mohd Akhir / EyeEm / Getty Images

Афтозни язви

Афтозните язви са афти. Те могат да се появят при всеки, но са по-чести - и са склонни да бъдат по-тежки и повтарящи се - при хора с ХИВ.

Въпреки че термините често се използват взаимозаменяемо, „афти“ и „афти“ не са едно и също нещо.

Основните симптоми на афтозни язви най-често се откриват на вътрешната повърхност на бузите и устните, езика, горната повърхност на устата и основата на венците и могат да включват:

• Едно или повече болезнени, червени петна или подутини, които се развиват в отворена язва
• Бял или жълт център
• Малък размер (най-често под една трета инч или 1 сантиметър в диаметър)
• Белезникаво-сивата мембрана се развива с началото на зарастването

Може да има и съпътстващи симптоми на афтозни язви като:

• Висока температура
• Общ дискомфорт или безпокойство (неразположение)
• Подути лимфни възли

Диагнозата може да бъде трудна, тъй като раните могат да изглеждат като язви на вируса на херпес симплекс (HSV). Но лекарствата за язви на HSV не действат при афти, така че това е един от начините да се изключи това като възможност.

В някои случаи при по-големи афтозни язви може да се наложи биопсия, за да се гарантира, че не са ракови. Афтите се лекуват с:

• Изплакване със солена вода
• Води за уста
• Локална упойка
• Локални стероиди

Афтозните язви не са заразни

Това се свежда до объркването между афти (афтозни язви) и афти. Херпесът е силно заразен, благодарение на вирус. Раните от друга страна, не са заразни.

Херпес симплекс вирус (HSV)

Има два вида HSV: HSV-1 и HSV-2. Приблизително 70% от хората с ХИВ имат HSV-2, докато 95% имат или HSV-1 или HSV-2.

Херпесът по-често е свързан с HSV-1, но може да включва и HSV-2, когато се предава по време на орален секс. Огнищата на HSV херпес са по-чести и тежки, когато имунната система е потисната.

Херпесът започва като лезии на устните и устната лигавица, след което еволюира на етапи от папула (твърда, повдигната подутина) до везикула (малка, пълна с течност торбичка), до язва и в крайна сметка коричка.

Има няколко различни етапа на HSV херпес, всеки със свой набор от симптоми.

Преди херпесът да стане видим, симптомите могат да включват:

• Сърбеж на устните или кожата около устата
• Изгаряне близо до устните или областта на устата
• Изтръпване близо до устните или областта на устата

След това, преди появата на мехури с херпес, придружаващите симптоми могат да включват:

• Възпалено гърло
• Висока температура
• Подути жлези
• Болезнено преглъщане

Поражения или обрив могат да се образуват върху:

• Венци
• Устни
• Уста
• Гърлото

Възможно е също така да има клъстер от HSV мехури, който е известен като огнище. Това може да включва:

• Червени мехури, които се отварят и изтичат
• Малки мехури, пълни с бистра жълтеникава течност
• Няколко по-малки блистера, които могат да растат заедно в голям блистер
• Жълт и хрупкав мехур, докато зараства, което в крайна сметка се превръща в розова кожа

В повечето случаи лекарите и медицинските сестри могат да диагностицират оралния херпес просто като го разгледат при преглед. Понякога те ще искат да проведат тестове върху проба от раната, включително:

• Вирусна култура
• Тест за вирусна ДНК
• Тест на Tzanck

HSV херпесът обикновено се лекува с антивирусни лекарства като ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Има и антивирусни кремове за кожа, но те са скъпи и едва съкращават огнището.

Колко дълго продължават раните на HSV?

Раните обикновено продължават една до две седмици без лечение, но могат да се появят отново, тъй като HSV продължава в тялото.

Кандидоза на устната кухина

Оралната кандидоза - известна още като орална млечница - е най-честата опортюнистична инфекция през устата, засягаща хората с ХИВ или СПИН. Всъщност това е първият признак на ХИВ в около 10% от случаите.

Устната кандидоза включва същия вид гъбички (Кандида), който причинява вагинални инфекции с дрожди.

Основните симптоми на кандидоза в устата и гърлото могат да включват:

• Бели петна по вътрешните бузи, езика, покрива на устата и гърлото
• Зачервяване или болезненост
• Памучно усещане в устата
• Загуба на вкус
• Болка по време на хранене или преглъщане (основният симптом на кандидоза в хранопровода)
• Напукване и зачервяване в ъглите на устата

Оралната кандидоза обикновено е под формата на бели плаки, които засягат устната лигавица, езика и твърдото и мекото небце.

Плаките обикновено са:

• Безболезнено и свързано със загуба на вкус и ъглов хейлит (напукване на кожата в ъгъла на устата на пациента).
• Трудно е да се премахне или остърже с острие на езика - и процесът често оставя след себе си възпалени, болезнени лезии, които могат да кървят.

Диагностиката на кандидоза на устната кухина обикновено включва преглед, основан на външния вид и други рискови фактори. Ако след изстъргване основата на плаките се зачерви, възпали се и започне да кърви, това обикновено води до диагностика на млечница през устата.

Раните обикновено се лекуват с локални или орални противогъбични средства.

Кандидоза и СПИН

Кандидозата е състояние, определящо СПИН, когато се проявява в:

• Хранопровода
• Трахея
• Бронхи
• Бели дробове

Езофагеалната кандидоза е една от най-честите инфекции при хора, живеещи с ХИВ / СПИН.

Устна космата левкоплакия (OHL)

Орална космата левкоплакия (OHL) може да се появи при до 50% от хората с ХИВ, които не са подложени на никакво лечение на ХИВ (АРТ). OHL също е често срещан първи симптом при хора с ХИВ.

Началото на OHL е пряко свързано с имунната супресия и има тенденция да се случва, когато броят на CD4 падне под 300. OHL се дължи на инфекция с вируса на Epstein-Barr.

OHL може да възникне и при други форми на тежка имунна недостатъчност - като пациенти с химиотерапия - или такива, които са имали трансплантиран орган или левкемия.

Докато OHL понякога протича безсимптомно, забележимите симптоми включват:

• Нежлива белезникава плака по страничната граница на езика, която може да се появи и да изчезне спонтанно.

Някои пациенти могат да получат съпътстващи симптоми, включително:

• Лека болка
• Дизестезия
• Променена чувствителност към температурата на храната
• Промяна във вкусовите усещания поради промяна във вкусовите пъпки
• Психологическото въздействие на непривлекателния му козметичен външен вид

Как изглеждат OHL лезиите?

OHL лезиите могат да се различават по тежест и външен вид - като някои са гладки, плоски и малки, докато други са неправилни, „окосмени“ или „пернати“ с изпъкнали гънки или издатини.

В допълнение към езика, раните могат да бъдат открити и върху лигавицата на устната кухина и / или гингивата. Подобно на кандидозата на устната кухина, OHL лезиите не могат да бъдат изстъргани.

Диагнозата се извършва чрез комплект за тестване, който търси:

• ДНК
• РНК
• Протеин на вируса на Epstein-Barr в епителните клетки

OHL може да не изисква някакво специфично лечение, различно от антиретровирусна терапия (ART), въпреки че някои опции включват:

• Антивирусни лекарства
• Локална ретиноева киселина
• Криотерапия (по повод)

ХИВ-асоцииран гингивит

ХИВ-асоциираният гингивит - по-често наричан пародонтална болест при хора с ХИВ - има две форми:

• Линеен гингивален еритем: Самият по-рано е бил известен като ХИВ-асоцииран гингивит и е по-лекият от двете форми.
• Некротизиращ улцерозен пародонтит: Това е по-тежката от двете форми.

ХИВ-асоциираният гингивит се наблюдава по-често при напреднала инфекция, когато броят на CD4 се доближава до 200.

Симптомите на ХИВ-асоцииран гингивит включват:

• Бърза загуба на кости и меки тъкани
• Спонтанно зачервяване
• Подуване
• Кървене от венците
• Болезнени язви по върховете на междузъбната папила и по венечните ръбове

Ако не се лекуват, кратерираните язви могат да предизвикат силна болка и загуба на зъби.

Много пациенти са имали разумен успех със следния протокол:

1. Отстраняване на плака
2. Локално дебридиране
3. Напояване с повидон-йод
4. Мащабиране и рендосване на корени
5. Поддържане с хлорхексидиново изплакване на устата (Peridex) веднъж или два пъти дневно

В някои случаи към режима се добавят антибиотици.

ХИВ-асоцииран гингивит срещу редовен гингивит

Най-големите индикации, че гингивитът е свързан с ХИВ, включват:

• Бързо начало
• Пациентът изпитва силна болка
• Бързо унищожаване на често изключително чиста уста

Човешки папиломен вирус (HPV)

Човешкият папиломен вирус (HPV) е най-често свързан с генитални брадавици, но може да се появи и в устата в резултат на орален секс.

HPV е най-честата полово предавана инфекция в Съединените щати и се предлага в повече от 100 различни разновидности. Приблизително 10% от мъжете и 3,6% от жените имат орален HPV, който може да засегне устата и гърба на гърлото. Също така се смята, че причинява 70% от раковете на орофарингеята в Съединените щати.

Пероралният HPV няма никакви симптоми - поради което може да бъде толкова лесно да се предаде на други хора, без да се усети. Ако някой има HPV за продължителен период от време, това може да доведе до рак на орофаринкса.

Симптомите на рак на орофаринкса могат да включват:

• Ненормални (високи) дишащи звуци
• Кашлица
• Кашляне на кръв
• Проблеми с преглъщането, болка при преглъщане
• Възпалено гърло, което продължава повече от две до три седмици, дори и с антибиотици
• Пресипналост, която не се подобрява след три до четири седмици
• Подути лимфни възли
• Бяла или червена област (лезия) на сливиците
• Болка или подуване на челюстта
• Бучка на врата или бузата
• Необяснима загуба на тегло

Не само оралната HPV инфекция няма никакви симптоми, но също така няма начин да се тества за нея.

Ако изпитвате някои от изброените по-горе симптоми и сте загрижени, добре е да поговорите с Вашия лекар за това. Те ще изследват устата ви и могат да поръчат допълнителни тестове като биопсия и образна диагностика.

В повечето случаи оралните HPV инфекции преминават сами, без лечение в рамките на две години и обикновено не причиняват никакви здравословни проблеми.

Ваксинации срещу HPV

Препоръки на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC):

• HPV ваксината за рутинна ваксинация на възраст 11 или 12 години, но може да се започне още на 9-годишна възраст.
• Всеки на възраст над 26 години - ако не е бил адекватно ваксиниран преди това - трябва да бъде ваксиниран.
• Не ваксиниране на по-възрастни от 26 години.

Капоши Саркома (KS)

Саркомът на Kaposi (KS) е най-често срещаният рак, определящ СПИН. В един момент това често се наблюдава при хора със СПИН, но нивата намаляват значително, тъй като ефективното ART става достъпно и има по-малко хора, живеещи с ХИВ, които имат брой CD4, които падат до много ниски нива. И все пак KS остава силен индикатор за прогресиране на заболяването.

KS се дължи на инфекция с човешки херпесвирус-8 (HHV8).

KS може да засегне която и да е част от тялото и причинява нарастване на петна или лезии на ненормална тъкан под кожата, които обикновено са червени или лилави на цвят. Това може да се случи:

• В лигавицата на устата
• Нос
• Гърлото
• Лимфни възли
• Други органи

Тези петна са направени от ракови клетки, кръвоносни съдове и кръвни клетки.

Докато кожните лезии на KS може да не причиняват симптоми, те могат да се разпространят в други части на тялото при хора с ХИВ / СПИН. Това става особено сериозно, ако се разпространят в храносмилателния тракт или белите дробове, тъй като те могат да причинят кървене и да затруднят дишането.

В допълнение към физически преглед, фокусиращ се върху лезиите, Вашият лекар може да назначи допълнителни тестове за диагностициране на KS, включително:

• Бронхоскопия
• CT сканиране
• Ендоскопия
• Кожна биопсия

Възможностите за лечение на KS зависят от това дали лицето е имуносупресирано, броя и местоположението на туморите му и другите му симптоми (включително задух, кашляне на кръв и подуване на краката).

KS леченията включват:

• Антивирусна терапия срещу ХИВ, тъй като няма специфична терапия за HHV-8
• Комбинирана химиотерапия
• Замразяване на лезиите
• Лъчетерапия

За съжаление, в някои случаи туморите и лезиите могат да се върнат след лечение.

Дума от Verywell

Много от изброените по-горе състояния могат да бъдат избегнати или разрешени с използването на антиретровирусни лекарства - голяма стъпка напред в справянето с ХИВ / СПИН. През 2015 г. проучването на стратегическото време на антиретровирусното лечение (START) - първото широкомащабно рандомизирано клинично проучване, установяващо, че по-ранното антиретровирусно лечение е от полза за всички заразени с ХИВ лица - публикува нови данни. Констатациите включват факта, че ако заразените с ХИВ индивиди започнат да приемат антиретровирусни лекарства по-рано, когато броят на CD4 + Т-клетките им е по-висок, вместо да чакат, докато броят на CD4 + клетките спадне до по-ниски нива, те имат значително по-нисък риск от развитие на СПИН или други тежки заболявания.