Как проливането на гениталиите увеличава риска от ХИВ

Когато имате ХИВ, вирусното отделяне е наличието на вируса в спермата или вагиналните секрети (генитално отделяне) или в устата (орално отделяне).

Отделянето на вируси намалява с лекарства за ХИВ, но все пак може да се случи, дори ако приемате лечението си с ХИВ, както е предписано - и отделянето на вируси увеличава риска от предаване на ХИВ на неинфектиран партньор.

Как се случва проливането на генитален тракт

Проливането се отнася до вирусно освобождаване от клетката гостоприемник, която е заразила. Два от начините това да се случи са чрез процеси, известни катопъпкииапоптоза:

• Пъпка: Етап от жизнения цикъл на ХИВ, при който вирусът извлича компоненти на мембраната от заразена клетка, за да създаде своя собствена външна обвивка. След това той може да плъзне от гостоприемника като свободно циркулиращ вирус.
• Апоптоза: Известен също като клетъчно самоубийство, това е процесът на клетъчна смърт. При повечето инфекции апоптозата унищожава нахлуващия вирус заедно със самата клетка гостоприемник. С ХИВ обаче вирусът ще принуди клетката да се апоптозира, за да освободи потомството си (повече копия на ХИВ вируса) в циркулацията на тялото.

Проливането на ХИВ може да се случи в гениталния тракт, но не и в кръвта, където иначе може да бъде напълно неоткриваемо. Данните сочат, че два фактора могат да допринесат за това: вариабилността на ХИВ в клетките на нашето тяло и вариабилността на концентрациите на лекарства за ХИВ в различни тъкани на тялото.

Проливане на генитален тракт и променливост на ХИВ

Ако използвате ХИВ терапия и приемате лекарствата си, както е предписано, бихте си помислили, че рискът от предаване на вируса на другите би бил нисък, нали? В повечето случаи бихте били прави, но има случаи, когато вирусът присъства в секрети, особено ако имате висок вирусен товар в кръвта си.

Едно от най-ранните разкрития се случи през 2000 г., когато беше открито, че щамът на ХИВ може да варира от една част на тялото до друга. Според изследване от дългогодишното многоцентрово кохортно проучване на СПИН (MACS), някои хора с ХИВ са показали, че имат една генетична вариация на вируса в кръвта и друга в спермата.

Проучването допълнително разгледа моделите на проливане сред участниците в изследването. В някои случаи отделянето е непрекъснат процес, протичащ както в кръвта, така и в спермата. При други тя е била с прекъсвания и се е състояла предимно в гениталния тракт. При други все още изобщо нямаше проливане.

Това, което предполагат тези открития, е, че:

• Променливостта на ХИВ може да се превърне в различни отговори на терапията.
• Проливането на ХИВ може да бъде състояние, към което човек е генетично предразположен.

Изследователите на MACS отбелязват, че при мъжете с периодично отделяне бактериалните инфекции на простатната жлеза са в тясна връзка с пиковете на вирусна активност в спермата. Те предположиха, че локализираното възпаление на простатата (органът, който произвежда сперма) предизвиква отделяне чрез активиране на спящи HIV вируси, вградени в клетките на простатната жлеза и семенните мехурчета.

Последвалите проучвания до голяма степен подкрепят тези констатации и показват, че проливането може да възникне като пряк резултат от полово предавани инфекции (ППИ), съпътстващи заболявания и дори менструация.

Ефективността на лекарствата за ХИВ може да варира в кръвта, тъканите

Тестваме кръв за ХИВ, защото тя предлага най-лесния достъп в сравнение с други проби, като костен мозък или слюнка. Въпреки че кръвта е силна мярка за вирусно натоварване с ХИВ, тя не предоставя непременно пълната картина на това колко ефективно антиретровирусните лекарства проникват в различни клетки и тъкани на тялото.

Например:

• Зидовудин (AZT) може да инфилтрира мозъка и гръбначния мозък по-ефективно и при по-високи концентрации от почти всички други лекарства за ХИВ. Ето защо той отдавна се използва при хора със СПИН деменционен комплекс като средство за забавяне на прогресията на болестта. (Инхибиторите на интегразата сега се използват за лечение на СПИН деменционен комплекс.)
• Има все повече доказателства, че Truvada, когато се използва като превантивна терапия (известна като PrEP), не прониква във вагиналната тъкан по същия начин, по който прави ректума.

Изследвания от Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил показват, че концентрацията на Truvada в ректалната тъкан може да предложи над 90% защита само с две до три дози PrEP на седмица. За разлика от това, концентрацията на Truvada във вагиналната тъкан е била далеч по-ниска, осигурявайки само 70% защита дори при почти перфектно ежедневно придържане.

Въз основа на тези факти, възможно е ХИВ терапията да потисне вируса другаде в тялото, но да не успее в гениталния тракт, ако има инфекция - и имунната система може много да бъде спусъка, който искрите изливат и при мъжете, и при женски.

Как вашата имунна система предизвиква проливане

Наличието на каквато и да е инфекция ще активира имунната система. Когато това се случи, тялото реагира чрез освобождаване на вещества в тялото, наречени цитокини, които служат за сигнализиране и насочване на имунните клетки към източника на инфекцията.

Докато цитокините помагат в борбата с болестите, те могат да имат противоречив ефект, като насърчават освобождаването на спящ ХИВ, скрит в различни клетки и тъкани на тялото. Известни като скрити резервоари, тези клетъчни убежища ефективно предпазват ХИВ от имунната защита на организма. Често по време на остро заболяване, когато се активира имунната система, вирусът внезапно ще се появи отново. Ето защо някои хора могат да останат в продължение на години без лечение и след това изведнъж да имат тежко заболяване, придружено от огромен скок на вирусна активност.

Изглежда, че този модел се прилага за отделянето на ХИВ от гениталния тракт чрез следните стъпки:

• В присъствието на инфекция като полово предавана инфекция (ППИ) или простатит, имунната система ще освободи отделен набор от провъзпалителни цитокини.
• Когато това се случи, защитните бели кръвни клетки (левкоцити) внезапно ще наводнят мястото на инфекцията.
• CD4 Т-клетката е левкоцит, който е основната цел на ХИВ.
• Тъй като Т-клетките се заразяват в ранната атака, вирусните числа нарастват, докато локализираната инфекция не бъде овладяна.

По време на този взрив на вирусна активност човек, който използва лечение на ХИВ, може потенциално да предаде вируса на други хора. Докато вирусното натоварване може да се увеличи само с един дневник (скачайки от, да речем, 100 на 1000), все пак може да е достатъчно, за да улесни инфекцията.

Проливането на ХИВ по време на менструация

Гениталното отделяне на ХИВ може да настъпи в резултат на менструация. Според изследователите, отделянето на вируси по време на менструация може да означава до 65% увеличение на риска от ХИВ, ако жената не се лекува.

Изследване от Университета по здравеопазване и наука в Орегон (OSHU) разследва група жени, които са били предразположени към проливане на гениталиите в резултат на съпътстваща инфекция с херпес симплекс (HSV-2). HSV-2, вирус, засягащ 67% от световното население, също е известен с това, че причинява вагинално отделяне както при симптоматични, така и при асимптоматични жени.

При тази група жени, отделянето на ХИВ е често срещано по време на менструация с почти осемкратно увеличение на вирусния товар в сравнение с предменструалния цикъл. Това се е случило независимо дали жената е имала симптоми на HSV-2 или не. Въпреки че това увеличение може да не представлява голям риск за жени с потисната вирусна активност, то се счита за значително при тези с по-високи вирусни натоварвания.

Дума от Verywell

След въвеждането на PrEP, наблюдаваме измерим спад в използването на презервативи. Едно френско проучване всъщност показа, че колкото по-последователно човек приема PrEP, толкова по-малко вероятно е той или тя да използва презервативи (54% по-малко вероятно е да бъде точен).

Въпреки че ефективността на PrEP е несъмнена, особено при двойките със смесен статус и тези, които са изложени на висок риск от инфекция, презервативите остават важна част от превенцията на ХИВ.

В крайна сметка, всяка ХИВ инфекция е резултат от множество фактори, включително вида на участващата сексуална активност и общото здравословно състояние на незаразеното лице. Дори ако вирусният товар на заразеното лице е нисък, този риск от предаване на ХИВ може да бъде значителен.

Недиагностицираната ППИ, съчетана с бактериална вагиноза, съчетана с номинален скок на вирусна активност, понякога е всичко необходимо, за да се превърне „нискорисковата“ сексуална активност в възможност за инфекция.

Ако се съмнявате в риска от заразяване с ХИВ от вашия сексуален партньор или ако имате множество сексуални партньори, не рискувайте. Използвайте презервативи и всякакви други инструменти за превенция, за да защитите себе си и партньора си.