Преглед на автоимунните заболявания

Автоимунните заболявания са случай на погрешна идентичност, при който имунната система на тялото, която обикновено атакува нарушители като вируси и бактерии, атакува себе си. Има повече от 100 различни автоимунни заболявания, някои от които включват един орган (напр. Тиреоидит на Хашимото) и други, които атакуват почти всеки орган или тъкан (например лупус). Ранните симптоми, като умора и болки в ставите, имитират тези на други медицински състояния, което прави диагнозата предизвикателна. Тези условия могат да бъдат временни или, по-често, през целия живот и понякога се наричат ​​„невидими увреждания“, тъй като хората може да не изглеждат външно болни, въпреки че се занимават със значими свързани проблеми.

Автоимунните заболявания засягат повече от 23,5 милиона американци, а все повече и повече заболявания се приписват на автоимунитета.

Илюстрация от Емили Робъртс, Verywell

Заден план

Имунната система ни предпазва от вируси, бактерии, чужди вещества и дори ракови клетки, но го прави с деликатен баланс. Без добър имунен отговор (слабо функционираща имунна система), дори леките инфекции могат да бъдат смъртоносни. Въпреки това, свръхактивният имунен отговор (както при автоимунните заболявания) може да доведе до заболяване и вероятно смърт.

Имунният отговор

Да речем, когато вирусът навлезе в тялото, той предизвиква имунен отговор. Лимфоцитите и други имунни клетки бързат да спасят, създавайки възпаление. Т-лимфоцитите са част от вродения отговор и функционират за елиминиране на всякакъв вид нарушител. В лимфоцитите са част от научения отговор и произвеждат антитела, които конкретно са насочени към заплахата.

Обикновено имунната система не атакува собствените клетки на организма и има няколко регулаторни стъпки (като Т помощни клетки), които работят за предотвратяване на автоимунитет. Но това се случва.

Автоимунни реакции

Има няколко различни начина, по които може да се създаде автоимунна реакция. Те включват:

• Когато чуждо вещество или микроб приличат на тялото: Пример за това е ревматичната треска, при която протеините, открити в стрептококови бактерии от група А, приличат на протеини в сърдечния мускул; в резултат на това антителата атакуват сърцето.
• Когато нормалните телесни клетки се променят: Пример за този механизъм е вирус, променящ телесната клетка, така че тя да бъде разпозната като „не-аз“ от имунната система.
• Ако имунните клетки, които правят антитела (В клетки), функционират неправилно и правят анормални антитела, които атакуват нормалните клетки в тялото.
• Ако вещество в тялото, което обикновено е скрито от имунната система (като течността в окото), попадне в кръвта (например при травма).

Автоимунитет срещу автоимунно заболяване

Автоимунитетът не означава непременно автоимунно заболяване. Например, тялото може да произвежда антитела срещу себе си (автоантитела), които участват в почистването на отломки след инфекция. При автоимунно заболяване реакцията причинява възпаление и увреждане на тъканите.

Съществува широк спектър от автоимунни заболявания, които заедно могат да засегнат тъканите в почти всяка област на тялото. Тези състояния попадат в спектър, но могат да бъдат разделени на специфични за органите заболявания (тези, които засягат предимно един орган) и генерализирани или системни заболявания, които засягат много видове тъкани или органи. Някои от тези генерализирани състояния могат да засегнат кръвоносните съдове, жлезите с вътрешна секреция, кожата, ставите или мускулите.

Орган-специфични заболявания

Някои от най-често срещаните автоимунни заболявания, специфични за органите, включват:

Автоимунно заболяване на щитовидната жлеза

Автоантителата могат да доведат до разрушаване на щитовидната тъкан и хипотиреоидизъм, както при тиреоидита на Хашимото, или до стимулиране на тиреоидната тъкан и хипертиреоидизъм, както при болестта на Грейвс. И при двете състояния симптомите могат да се развият бързо или да се появят бавно с течение на времето. Автоимунното заболяване на щитовидната жлеза е много често и се смята, че е силно недостатъчно диагностицирано.

Хипотиреоидизмът може да причини симптоми на умора, наддаване на тегло, запек и загуба на коса, а състоянието се лекува с лекарства за заместване на хормони на щитовидната жлеза през целия живот.

Преглед на тиреоидита на Хашимото

За разлика от тях, хипертиреоидизмът често причинява нервност, безпокойство, изпотяване и непоносимост към топлина и може да бъде лекуван с антитиреоидни лекарства, хирургическа намеса или терапия с радиоактивен йод за унищожаване на жлезата.

Общ преглед на болестта на Грейвс

Захарен диабет тип I

Диабет тип I, който често възниква по време на детството или младата възраст, се появява, когато автоантителата унищожават бета-клетките в панкреаса, които са отговорни за производството на инсулин. Симптомите могат да включват жажда, повишено уриниране и при тежка диабетна кома.Тя се лекува с пожизнено заместване на инсулин и е необходимо внимателно наблюдение, за да се избегнат усложнения като бъбречна недостатъчност, ретинопатия и сърдечни заболявания.

Разбиране на диабет тип 1

Псориазис

Псориазисът възниква, когато имунната система погрешно изпраща сигнали до клетките на кожата да растат твърде бързо. Има няколко форми на псориазис, като най-често срещаният е плакатен псориазис. Псориазисът с плаки се характеризира с повдигнати (често сърбящи) червени петна, наречени плаки, които се появяват най-често на коленете, кръста, скалпа и лактите. Възможностите за лечение на псориазис зависят от вида и тежестта. За тези, които имат псориазис, е важно да се направи скрининг за свързано автоимунно състояние, наречено псориатичен артрит.

Преглед на псориазис

Множествена склероза

Множествената склероза (МС) е състояние, при което автоантителата атакуват мастната обвивка (миелин), която подрежда нервите. Болестта може да има много различни симптоми в зависимост от конкретната област на нервната система, която е засегната, но може да включва проблеми със зрението, сензорни нарушения като изтръпване и изтръпване, проблеми с пикочния мехур, слабост, загуба на координация, треперене и др. Състоянието не се лекува, но по-новите терапии за модифициране на болестта на МС променят облика на МС, като забавят прогресирането на болестта на човек.

Преглед на МС

Синдром на Гилен-Баре

Синдромът на Guillain-Barré е състояние, при което автоантителата атакуват поддържащите клетки, които подреждат нервите. Често се случва след вирусна инфекция (и рядко след грип) и се смята, че части от инфекциозния организъм приличат на части от нервната система. Синдромът често започва със слабост и промени в усещането в краката и ръцете. Тъй като състоянието се издига нагоре по тялото, то може да стане животозастрашаващо без незабавна медицинска помощ. (Парализата на диафрагмата изисква дихателна подкрепа с вентилатор.)

Общ преглед на синдрома на Гилен-Баре

Системни заболявания

Системните автоимунни заболявания могат да доведат до няколко различни проблема, тъй като техните ефекти се усещат в цялото тяло. Примерите включват:

Системна лупусна еритематоза (SLE или лупус)

Системният лупус еритематозус (лупус) е прототип на автоимунно заболяване, което засяга множество органи. Симптомите на лупус могат да включват болки в ставите, кожни обриви, бъбречни проблеми, възпаление на белите дробове и / или сърцето, анемия, повишено съсирване (тромбоза), проблеми с паметта и др. Лечението включва мерки за начин на живот (като защита от слънце и спиране на тютюнопушенето) и лекарства като кортикостероиди, антималарийни средства и имуносупресивни лекарства.

Общ преглед на лупуса

Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит (RA) се характеризира с болка, подуване и без лечение, евентуално разрушаване на ставите. За разлика от артрозата (артрит "износване"), симптомите на RA са по-тежки. Без ранно и агресивно лечение обикновено се получава деформация на ставите. Ставите обикновено се засягат симетрично, с пристрастие към малките стави на ръцете и краката. В допълнение към ставното възпаление (синовит), хората с RA могат да развият подкожни възли, плеврален излив, възпаление на лигавицата на сърцето (перикардит) и др.

Ревматоиден артрит

Възпалително заболяване на червата

Възпалителното заболяване на червата (IBD), което включва болестта на Crohn и улцерозен колит, се отнася до хронично възпаление на храносмилателния тракт. Докато болестта на Crohn може да причини възпаление от устата до ануса, възпалението при улцерозен колит засяга само дебелото черво (наречено дебелото черво) и ректума. Симптомите могат да включват диария, коремна болка, кървави изпражнения, загуба на тегло и умора. Лечението често включва комбинация от лекарства и хирургическа намеса, както и внимателно наблюдение, тъй като и двете състояния са свързани с повишен риск от развитие на рак на дебелото черво.

Преглед на IBS

Синдром на Сьогрен

При синдрома на Sjögren автоантителата атакуват жлези, които произвеждат сълзи и слюнка. Това води до сухота в очите, сухота в устата и свързаните с това последици като кариес, загуба на вкус и др. Може да се появят и болки в ставите и други симптоми. Приблизително при половината от хората синдромът се проявява сам, докато при други е свързан с друго автоимунно състояние като лупус, ревматоиден артрит или склеродермия.

Общ преглед на синдрома на Шегрен

Антифосфолипиден синдром

Антифосфолипидният синдром е често срещано автоимунно състояние, което включва автоантитела срещу определени протеини в кръвта, което води до абнормно съсирване. Често за първи път се отбелязва като причина при жени, които имат често спонтанни аборти или преждевременни раждания, или когато се появят кръвни съсиреци и / или синини без очевидна причина. Образуването на съсиреци може също да доведе до инфаркти (когато се появят в кръвоносните съдове в сърцето) или инсулти (когато съсиреци се появят в мозъка).

Преглед на антифосфолипидния синдром

Знаци и симптоми

Докато симптомите на често срещаните автоимунни заболявания могат да варират в широки граници в зависимост от конкретния орган или засегнати органи, има някои симптоми, които са често срещани при много от тези заболявания. Тъй като тези симптоми са неспецифични, те може да са признак и на неавтоимунни състояния.

Общи симптоми

Общите симптоми могат да включват:

• Умора
• Нискостепенна треска (често треска, която идва и си отива)
• Промени в теглото
• Замайване
• Болка и подуване на мускулите и / или ставите
• Затруднено концентриране
• Кожни обриви
• Храносмилателни проблеми
• Общо усещане за неразположение

Симптомите често следват рецидивиращ и ремитиращ (кола маска и намаляващ) курс, като заболяването се влошава, подобрява и след това отново се влошава по непредсказуем начин. Може да се появят пристъпи, които се определят като внезапна поява на тежки симптоми.

Специфични симптоми

Специфичните симптоми ще варират в зависимост от основното заболяване и могат да включват:

• Ставни симптоми, като зачервяване, болка и подуване на ставите, което е по-тежко, отколкото би се очаквало при остеоартрит
• Кожни обриви, като „пеперуден обрив“ по лицето с лупус
• Васкулит, възпаление на кръвоносните съдове, което може да доведе до увреждане навсякъде, където са засегнати кръвоносните съдове (напр. Аневризми)

Много автоимунни състояния се подозират въз основа на определена комбинация от симптоми, въпреки че двама души могат да имат една и съща диагноза и много различни симптоми.

Например, склеродермията (системна склероза) се характеризира с нещо, наречено CREST синдром, което означава комбинация от калциноза (натрупване на калций), синдром на Рейно (състояние, при което ръцете стават студени и често сини или бели при излагане на студени температури), дисфункция на хранопровода, склеродактилия (състояние, при което пръстите наподобяват колбаси) и телеангиектазии (необичайно разширени капиляри, които причиняват появата на "паякообразни вени").

Симптоми на автоимунни състояния

Съвместна поява

Не е необичайно хората, които имат едно автоимунно заболяване, да развият друго. Това може да бъде свързано с генетично предразположение или общ спусък.

Като цяло около 25% от хората, които имат едно автоимунно заболяване, са склонни да развият друго.

Пример е комбинация от ревматоиден артрит с автоимунен тиреоидит или комбинация от целиакия с диабет тип I, автоимунно чернодробно заболяване или ревматоиден артрит.

Терминът множествен автоимунен синдром се използва за описване на хора, които имат три или повече автоимунни заболявания. Има различни видове този синдром, но често едно от трите състояния е свързано с кожата (като алопеция ареата или витилиго).

Причини и рискови фактори

Съществуват редица фактори, за които се смята, че са в основата на развитието на автоимунни заболявания, както и фактори, свързани с повишен риск.

Възможните причини за автоимунно заболяване и / или обостряния включват:

• Инфекциозни заболявания: Смята се, че автоимунитетът може да възникне, когато компонент на вирус или бактерия наподобява протеини в тялото или вместо това от инфекцията, регулираща имунната система. Някои специфични микроорганизми, свързани с автоимунно заболяване, включват: вирусът на Epstein-Barr, цитомегаловирус (CMV) и група АСтрептококи.
• Фактори на околната среда: Липсата на слънчева светлина, недостигът на витамин D, излагането на химикали и други фактори на околната среда са свързани с различни видове автоимунни заболявания. Редица проучвания също свързват по-стерилната среда (по-малко домашни любимци, по-чисти домове и т.н.) с развитието на някои автоимунни състояния. Теорията зад „хигиенната хипотеза“ е, че тъй като хората са изложени на по-малко антигени (като акари, животински косми и др.), Свръхактивната имунна система се атакува.
• Начин на живот: Пушенето изглежда утроява риска от развитие на ревматоиден артрит и е свързано с други автоимунни състояния като болестта на Грейв и МС. Затлъстяването се счита за "провъзпалително" състояние, което може да обясни ролята му на рисков фактор. Смята се, че западната диета (с високо съдържание на мазнини, високо съдържание на захар, високо съдържание на протеини, високо съдържание на сол) вероятно насърчава развитието на автоимунни заболявания.
• Чревни бактерии: Все повече изследвания показват, че има връзка между бактериите, които живеят в храносмилателния тракт на човека (чревната флора) и редица здравословни състояния, включително автоимунни заболявания.
• Генетика: Няколко автоимунни заболявания изглежда протичат в семейства в различна степен, като в ход са изследванията, които разглеждат специфични гени.

Рисковите фактори варират в зависимост от конкретното състояние, но включват:

• Секс: Много автоимунни състояния са по-чести при жените. Освен това хормоналните фактори могат да играят роля при обостряне на много от тези състояния.
• Възраст: Много автоимунни състояния се появяват за първи път през детеродовите години.
• Тегло: Някои автоимунни състояния са по-чести при хора с наднормено тегло, докато други са по-чести при хора, които имат анамнеза за хранителни разстройства.
• Етническа принадлежност: Различните състояния варират, като диабетът тип I е по-често срещан при белите хора, а тежките автоимунни състояния са по-разпространени при афроамериканските, испанските и индианските жени.
• География: Някои автоимунни заболявания като множествена склероза, възпалителни заболявания на червата и диабет тип I са по-чести в северните ширини, особено в тихия северозапад (географските разлики от своя страна могат да бъдат свързани с излагането на витамин D (има обратна връзка между UV излагане и МС) или етническа принадлежност (като скандинавско наследство).
• Пушене: Употребата на тютюн е свързана с повишен риск от много от тези състояния.
• Лекарства: Някои лекарства могат да увеличат риска от определени състояния, какъвто е случаят с прокаинамид и лупус.

Защо възникват автоимунни заболявания?

Диагноза

Диагнозата на автоимунно заболяване може да отнеме време, а понякога и няколко мнения. Всъщност и за съжаление средният човек прекарва четири години и половина (посещавайки поне четирима лекари), преди да бъде поставена диагнозата.

Къде да започна

Препоръчва се хората да започнат със специалист, който се занимава с най-видния си симптом, като например посещение на ревматолог, ако симптомите на ставите преобладават. След това може да се наложи да се консултират допълнителни специалисти.

Процесът на диагностика започва с внимателна история, макар че това може да бъде разочароващо, тъй като много хора имат привидно несвързани симптоми. Физическият преглед понякога може да предложи автоимунно състояние въз основа на подуване на ставите, характерни обриви и други, но най-често са необходими допълнителни тестове. Няма нито един тест, който може да диагностицира автоимунни заболявания категорично (с редки изключения като диабет тип I), а оценката обикновено включва редица тестове, включително:

• Тест за скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR или скорост на утаяване)
• Тест за С-реактивен протеин (CSR)
• Пълна кръвна картина (CBC)
• Изчерпателен метаболитен панел
• Тест за антинуклеарни антитела (ANA): Антинуклеарните антитела са автоантитела, които атакуват структури в ядрото на клетките. Различните модели на ANA са свързани с различни заболявания.
• Тест за ревматоиден фактор (RF)
• Тест за тиреоидни пероксидазни антитела

Има много други тестове, които могат да бъдат препоръчани в зависимост от подозираното състояние.

Образни тестове могат да се използват при оценка на специфични симптоми, свързани с автоимунни състояния, като рентгенови лъчи на подути стави или ехокардиограма (ултразвук на сърцето), ако има съмнение за перикарден излив.

Лечения

Лечението на автоимунно заболяване варира в зависимост от конкретното заболяване.

В някои случаи състоянието може да бъде лечимо, но за повечето ремисията или контролът на заболяването е основната цел.

За много от тези състояния курсът е непредсказуем и лечението може да се промени с течение на времето.

Като цяло лечението може да се разглежда като състоящо се от:

• Управление на симптомите: Например, нестероидни противовъзпалителни лекарства за контрол на болки в ставите.
• Замяна: За състояния като диабет тип I или автоимунен хипотиреоидизъм се дават инсулин или тиреоиден хормон.
• Контролиране на възпалението: Лекарства като кортикостероиди и инхибитори на фактора на туморна некроза (биологични лекарства) са необходими за контролиране на възпалението, свързано с много автоимунни състояния
• Предотвратяване на усложнения: Необходим е внимателен контрол на кръвната захар при хора с диабет тип I, за да се намалят усложненията, докато е необходимо ранно и агресивно лечение с ревматоиден артрит, за да се предотврати деформация на ставите.

В ход са и клинични изпитвания, търсещи по-нови, по-добри начини за управление на тези състояния.

Справяне

Повечето автоимунни състояния са рецидивиращо-ремитиращи нарушения. Може да е трудно да се предскаже кога ще се чувствате добре и кога не. Освен това много хора с тези разстройства изглеждат външно здрави, понякога водят до по-малко разбиране и подкрепа от приятели и близки. Въпреки това, има много неща, които хората с автоимунно заболяване могат да направят сами, за да се справят по-добре с ежедневните разстройства и симптоми:

• Хранете се здравословно: За тези, които имат целиакия или диабет, мониторингът на диетата е от решаващо значение. И все пак за другите с автоимунно заболяване е важно да научат как да имат здрави чревни бактерии.
• Практикувайте добра хигиена на съня: Почивайте си адекватно количество всяка вечер и се опитайте да се събуждате и да заспите по едно и също време всеки ден.
• Упражнение: Леките до умерени упражнения са важни за повечето хора, но не е необходимо да ги натискате и да знаете кога да спрете е също толкова важно.
• Практикувайте управление на стреса: Управлението на стреса е полезно при справяне с някакво медицинско състояние и особено важно при стресово състояние като автоимунно заболяване.
• Познайте вашите тригери: При някои състояния има тригери, които са свързани с пристъпи на болестта. Полезно е да ги идентифицирате и след това да разгледате начини за намаляване на експозицията.

поддържа

Всеки, който се справя със сериозно медицинско състояние, се нуждае от подкрепа, но това е още по-вярно за тези, които живеят с „невидими болести“. Групите за лична подкрепа и онлайн общностите за подкрепа могат да бъдат полезни, тъй като те дават възможност за връзка с други хора, които по подобен начин се справят с непредсказуемо и често неразбрано състояние. Някои групи се основават на специфични условия, докато други се основават на симптоми. Националната коалиция на автоимунните групи пациенти е добро място да започнете, когато търсите тези общности.

Дума от Verywell

Ако вие или любим човек се справяте с автоимунно заболяване, важно е да бъдете свой защитник. Пътуването до диагноза и по-късно до ефективно лечение може да бъде разочароващо и дори самотно. За щастие има много изследвания, които разглеждат както причините, така и леченията на тези състояния.