Лимфоцитен тиреоидит

Лимфоцитният тиреоидит е автоимунно разстройство, при което имунните клетки атакуват щитовидната жлеза и влияят на производството на тиреоиден хормон. Първоначално има фаза на повишен хормон на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм или тиреотоксикоза), последвана от фаза на хипотиреоидизъм, която може да бъде остра или хронична.

Има множество подтипове на лимфоцитен тиреоидит. Тази статия ще обхване подробно всеки подтип.

Субакутен лимфоцитен тиреоидит

Субакутният лимфоцитен тиреоидит се отнася до типове тиреоидит, които продължават период от около няколко месеца, но не причиняват трайни проблеми с щитовидната жлеза. Субакутният лимфоцитен тиреоидит може допълнително да бъде подкатегоризиран в тих лимфоцитен тиреоидит и безболезнен тиреоидит.

Тих лимфоцитен тиреоидит

Тихият лимфоцитен тиреоидит има определяща характеристика за наличието на лимфоцитен тиреоидит без болка или болезненост в щитовидната жлеза. Състоянието е често срещано при жени, които са родили наскоро и обикновено започва, когато жената е на 12-16 седмици след раждането. Този тип тиреоидит е често срещан и се среща при около 5-10% от всички жени след раждането.

Продължителността на тихия лимфоцитен тиреоидит обикновено е само няколко месеца. След този период от време нивата на щитовидната жлеза обикновено се нормализират. В редки случаи хипотиреоидизмът може да стане хроничен.

Друго състояние, наречено безболезнен тиреоидит, е подобно, но се среща при мъже и женинеслед раждането.

Симптоми

• Увеличаване на щитовидната жлеза без болка или нежност
• Ранни симптоми на хипертиреоидизъм, които са склонни да бъдат преходни, като сърцебиене, нервност, загуба на тегло, непоносимост към топлина, диария и повишен апетит
• Късни симптоми на хипотиреоидизъм, включително непоносимост към студ, наддаване на тегло, запек и умора

Диагноза

Тихият лимфоцитен тиреоидит често остава недиагностициран. Когато се постави диагноза, тя обикновено се появява по време на периода на хипотиреоидизъм. Диагнозата се поставя чрез физически преглед, като се вземе предвид историята на симптомите ви и ако сте след раждането и чрез тестване на кръвни нива на тиреоидните хормони тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и тироид-стимулиращ хормон (TSH). Понякога маркерите за възпаление са повишени, а антителата за автоимунно заболяване на щитовидната жлеза обикновено са отрицателни.

Лечение

Лечението зависи от това в коя фаза на състоянието е поставена диагнозата. По време на фазата на хипертиреоидизъм обикновено се предписва бета-блокер за управление на симптомите, но тъй като състоянието е преходно и трае само кратък период от време, не се използват по-агресивни лечения за хипертиреоидизъм като радиоактивен йод.

Ако диагнозата се поставя по време на хипотиреоидизъм, обикновено се предписва лекарство за заместване на хормона на щитовидната жлеза, като левотироксин. Обикновено оставате на този левотироксин поне няколко месеца, след което лекарството се спира и пет седмици по-късно се изследват кръвните Ви нива, за да се види дали лекарството може да бъде прекратено.

Безболезнен тиреоидит

Безболезненият тиреоидит е друг подвид на острия тиреоидит, който може да се появи както при мъжете, така и при жените, които не са в следродилния период. Подобно на други видове тиреоидит, обикновено има период на хипертиреоидизъм, последван от период на хипотиреоидизъм, след който често се прави пълно възстановяване. Възможно е обаче да се развие хроничен лимфоцитен тиреоидит след безболезнен тиреоидит. Това състояние може също да се повтаря.

Възможно е да има наследствен компонент на безболезнен тиреоидит. Също така, употребата на някои лекарства, включително лекарства, които влияят на имунната система като глюкокортикоиди или интерлевкин, може да доведе до това състояние.

Симптоми

• По време на период на хипертиреоидизъм, продължаващ от две до осем седмици, може да получите загуба на тегло, ускорен сърдечен ритъм, леко увеличаване на щитовидната жлеза (безболезнено), повишен апетит, непоносимост към топлина или диария.
• След това може да имате период на хипотиреоидизъм, през който да получите повишено тегло, запек, умора, депресия и други симптоми.
• Приблизително половината от хората, които изпитват безболезнен тиреоидит, също развиват гуша.

Не всички хора с безболезнен тиреоидит развиват хипотиреоидизъм. Възможно е да се възстанови след период на хипертиреоидизъм.

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на физически преглед, анамнеза за вашите симптоми, както и фамилна анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза в комбинация с работата на кръвта (нива на тиреоидни хормони и тиреоглобулин) и сцинтиграфия на щитовидната жлеза.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е тест за ядрена медицина, който включва поглъщане на радиоактивни маркери или радиоактивен йод и след това правене на снимки на щитовидната жлеза, за да се види как тъканта абсорбира този материал. Може да бъде полезно при разграничаването на безболезнен тиреоидит от болестта на Грейвс.

Лечение

Дисфункцията на щитовидната жлеза при безболезнен тиреоидит често е лека и често не изисква лечение. Ако е необходимо лечение по време на хипертиреоидната фаза поради тежки симптоми или ако имате риск от развитие на сърдечно заболяване, наречено предсърдно мъждене, може да ви бъде предписан бета-блокер.

Както при повечето видове тиреоидит, ако се нуждаете от лечение на хипотиреоидизъм, най-вероятно ще ви бъде предписан левотироксин.

Хроничен лимфоцитен тиреоидит

Хроничният лимфоцитен тиреоидит също е често наричан тиреоидит на Хашимото или просто болест на Хашимото или дори автоимунен тиреоидит. Това е най-честата причина за хипотиреоидизъм в САЩ.

Хроничният лимфоцитен тиреоидит е автоимунно разстройство (имунната ви система атакува щитовидната жлеза), което има тенденция да бъде наследствено. Подобно е на подостър тиреоидит, но състоянието продължава много по-дълго. То може да засегне мъже, жени и деца, но е най-често при жените и е по-вероятно да засегне хора на възраст 30-50 години.

При хроничен лимфоцитен тиреоидит имунната система атакува щитовидната жлеза, причинявайки хронично възпаление на щитовидната жлеза и трайно увреждане на клетките, което в крайна сметка пречи на щитовидната жлеза да произвежда адекватно количество тиреоидни хормони. Резултатът е хроничен хипотиреоидизъм.

Симптоми

Възможно е да няма симптоми или само много леки симптоми в ранните стадии на хроничен лимфоцитен тиреоидит. С течение на времето все повече и повече от щитовидната жлеза се уврежда, произвежда се по-малко тиреоиден хормон и се появяват повече симптоми. Симптомите на хроничен лимфоцитен тиреоидит могат да включват:

• Умора
• Качване на тегло
• Непоносимост към студ
• Загуба на апетит
• Запек
• Депресия
• Скованост на ставите
• Мускулна болка
• Спонтанен аборт
• Промени в менструалния цикъл
• Суха кожа
• Косопад
• Бавен пулс
• Затруднено концентриране
• Лоша памет
• Намалена толерантност към упражненията
• Гуша
• Увеличена щитовидна жлеза

Диагноза

Вашият лекар ще извърши физически преглед, включително палпиране на щитовидната жлеза за уголемяване или гуша. Тя също така ще вземе пълна здравна история и ще отбележи вашите симптоми, както и всяка фамилна анамнеза, която може да имате за хроничен лимфоцитен тиреоидит.

Ако се подозира лимфоцитен тиреоидит, кръвни тестове, които могат да бъдат назначени, включват нива на тиреоиден хормон (T3, T4, TSH) и кръвно ниво на тиреоидна пероксидаза (TPO). Тироидната пероксидаза е антитиреоидно антитяло и нейното присъствие обикновено означава, че имунната ви система атакува щитовидната жлеза.

Ако Вашият лекар смята, че имате увеличена щитовидна жлеза или гуша, може да бъде назначено допълнително изследване като ултразвук или друго медицинско изобразяване, за да се оцени размерът на гушата и да се определи дали лечение като операция може да бъде оправдано.

Лечение

Левотироксинът е избрано лечение за лечение на хипотиреоидизъм поради хроничен лимфоцитен тиреоидит. Вашите кръвни нива на хормона на щитовидната жлеза трябва да се проверяват на периодични интервали, за да сте сигурни, че сте на правилната доза от това лекарство.

Може да бъде най-полезно да се намери лекар, който има опит в управлението на нарушения на щитовидната жлеза. Ендокринологът е лекар, специалист по тези видове нарушения.

В редки случаи може да се наложи хирургично отстраняване на големи гуши, които затрудняват преглъщането или пречат на други телесни функции, като дишането. Малките гуши не се нуждаят от лечение и може да се разрешат след лечение с подходящи лекарства.

Прогноза

Въпреки че можете да постигнете пълно възстановяване в случаите на подостър тиреоидит. може да се повтори на всеки няколко години при някои индивиди. Хроничният лимфоцитен тиреоидит е състояние за цял живот.

Добрата новина е, че с подходящо лечение нивата на щитовидната жлеза могат да се нормализират и симптомите ви може напълно да отшумят. Вероятно ще трябва да приемате лекарства за заместване на щитовидната жлеза за неопределено време и да проверявате кръвната си работа от време на време, за да сте сигурни, че сте на правилната доза лекарства.

Справяне с лимфоцитен тиреоидит

Намирането на подходящия лекар, който да помогне за справяне със симптомите на лимфоцитен тиреоидит, е наложително, когато става въпрос за справяне със симптомите на лимфоцитен тиреоидит. Справянето може да бъде особено трудно, тъй като тиреоидит често може да доведе до разстройства на настроението като депресия. Важно е да обсъдите тези симптоми с Вашия лекар и да осъзнаете, че те често отшумяват с подходящо лечение.

Може да е полезно да се присъедините към група за подкрепа и да бъдете отворени за чувствата си със семейството и приятелите си. Не се колебайте да потърсите професионална помощ, когато е необходимо.

Умората е друг труден симптом за справяне. Може да се наложи да намалите изискванията за вашето време и да намалите очакванията си за неща, които можете да постигнете за един ден, за да се справите с намалено енергийно ниво, докато нивата на щитовидната ви жлеза се нормализират. Ще бъде полезно да практикувате добри навици за сън и междувременно да намалите приема на кофеин (кофеинът може да намали качеството на съня ви, което води до още по-голяма умора).

Справянето с наддаването на тегло, свързано с тиреоидит, също може да бъде особено предизвикателно, особено за жените. Това обаче може да отнеме време, за да се постигне. Междувременно продължете да се храните здравословно и да се упражнявате редовно. Упражнението може да бъде полезно не само за управление на теглото, но и за управление на други симптоми като депресия и запек. Самото заместване на щитовидната жлеза не води до загуба на тегло, освен ако не е последвано от балансирана диета и упражнения.