Преглед на обструктивните и рестриктивните белодробни заболявания

Една от първите стъпки при диагностицирането на белодробни заболявания е разграничаването между обструктивна белодробна болест и рестриктивна белодробна болест. Докато и двата вида могат да причинят задух, обструктивните белодробни заболявания (като астма и хронично обструктивно белодробно разстройство) причиняват повече трудности прииздишвайкивъздух, докато рестриктивните белодробни заболявания (като белодробна фиброза) могат да причинят проблеми, като ограничат способността на човек давдишвайтевъздух.

Това е разлика, която може да не е очевидна в началото, но такава, която може да бъде разграничена чрез набор от диагностични тестове, които оценяват капацитета и силата на дишането на човек.

Причини

Има много различни обструктивни и рестриктивни белодробни заболявания, някои от които имат общи причини, други не.

Обструктивна

Обструктивните белодробни заболявания се характеризират с запушване на въздушните канали, като запушването се определя от издишването, което е по-бавно и по-плитко, отколкото при някой без болестта.

Обструкция може да възникне, когато възпалението и подуването причиняват стесняване или запушване на дихателните пътища, което затруднява изхвърлянето на въздух от белите дробове. Това води до необичайно голям обем въздух, останал в белите дробове (т.е. увеличен остатъчен обем). Това води както до улавяне на въздуха, така и до хиперинфлация на белите дробове - промени, които допринасят за влошаване на дихателните симптоми.

Следните белодробни заболявания са категоризирани като обструктивни:

• Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
• Хроничен бронхит
• Астма
• Бронхиектазии
• Бронхиолит
• Кистозна фиброза

Ограничителен

За разлика от обструктивните белодробни заболявания, рестриктивните условия се определят чрез вдишване който изпълва белите дробове много по-малко, отколкото би се очаквало при здрав човек.

Ограничителните белодробни заболявания се характеризират с намален общ белодробен капацитет или сумата от остатъчния обем, съчетан с принудителния жизненоважен капацитет (количеството въздух, което може да бъде издишано със сила след дълбоко вдишване).

Това се случва, поради затруднение, запълване на белите дробове изцяло на първо място. Ограничителните белодробни заболявания могат да се дължат или на присъщи, външни или неврологични фактори.

Вътрешни рестриктивни белодробни заболявания

Вътрешните рестриктивни нарушения са тези, които се появяват поради ограничение в белите дробове (често „втвърдяване“) и включват:

• Пневмония
• Пневмокониози
• Възрастен респираторен дистрес синдром (ARDS)
• Еозинофилна пневмония
• Туберкулоза
• Саркоидоза
• Белодробна фиброза и идиопатична белодробна фиброза
• Лобектомия и пневмонектомия (операция на рак на белия дроб)

Вътрешни рестриктивни белодробни заболявания

Външните рестриктивни нарушения се отнасят до тези, които произхождат извън белите дробове. Те включват обезценка, причинена от:

• Сколиоза
• Затлъстяване
• Синдром на хиповентилация на затлъстяването
• Плеврален излив
• Злокачествени тумори
• Асцит
• Плеврит
• Фрактури на ребрата

Неврологични рестриктивни белодробни заболявания

Неврологичните рестриктивни нарушения са тези, причинени от нарушения на централната нервна система, които пречат на движенията, необходими за изтегляне на въздух в белите дробове. Сред най-честите причини:

• Парализа на диафрагмата
• Синдром на Guillain-Barré
• Миастения гравис
• Мускулна дистрофия
• Амиотрофична странична склероза (ALS или болест на Лу Гериг)

Човек може също да има симптоми и тестове, които предполагат комбинация от обструктивно и рестриктивно заболяване (например, когато човек има както ХОББ, така и пневмония). В допълнение, някои заболявания, като силикоза, причиняват обструктивен модел в ранните стадии на заболяването и рестриктивен модел, когато състоянието е по-напреднало.

Симптоми

Може да има значително припокриване на симптомите между обструктивни и рестриктивни белодробни заболявания, поради което за поставяне на диагнозата често са необходими тестове за белодробна функция.

Симптомите, споделени както от обструктивни, така и от рестриктивни условия, включват:

• Задух (диспнея)
• Постоянна кашлица
• Бърза честота на дишане (тахипнея)
• Безпокойство
• Неволно отслабване (поради увеличената енергия, необходима за дишане)

Обструктивни симптоми

При запушване човек може да изпитва затруднения при изхвърлянето на целия въздух от белите дробове. Това често се влошава с активността, тъй като когато дихателната честота се увеличи, става предизвикателно да издухате целия въздух в белите дробове, преди да поемете следващия дъх.

Стесняването на дихателните пътища може да причини хрипове, както и повишено образуване на слуз (храчки).

Ограничителни симптоми

При рестриктивно белодробно заболяване човек може да почувства, че е трудно да поеме пълен дъх и това понякога може да предизвика значително безпокойство.

При външна белодробна болест човек може да смени позициите си, опитвайки се да намери такава, която да улесни дишането.

• Белите дробове могат да се чувстват хронично пълни или частично пълни

• Хрипове

• Производство на слуз

• Чувства се трудно да диша достатъчно въздух

• Затрудненото дишане може да предизвика паника

• Може да сменя позиции, за да се опита да улесни дишането (външни случаи)

Диагноза

Поставянето на диагноза на обструктивна или рестриктивна белодробна болест започва с внимателна анамнеза и физически преглед, въпреки че тестовете за белодробна функция и образни тестове са много важни, особено когато диагнозата е неясна.

Тези тестове също могат да помогнат на лекарите да разберат дали едновременно са налице повече от едно състояние, особено когато се установи смесен модел.

Тестове за белодробна функция

Спирометрията е често срещан офис тест, използван за оценка на това колко добре функционират белите ви дробове, като се измерва колко въздух вдишвате и колко / колко бързо издишвате. Тя може да бъде много полезна при разграничаването на обструктивни и рестриктивни белодробни заболявания, както и при определяне на тежестта на тези заболявания.

Този тест може да определи следното:

• Принудителен жизнен капацитет (FVC): Принудителният жизнен капацитет измерва количеството въздух, което можете да издишате със сила, след като поемете възможно най-дълбоко въздух.
• Принудителен обем на издишване за една секунда (FEV1): Принудителният обем на издишване за една секунда измерва общото количество въздух, което може да бъде принудително издишано през първата секунда от FVC теста. Здравите хора обикновено изхвърлят около 75% до 85% по това време. FEV1 е намален при обструктивни белодробни заболявания и нормален до минимално намален при рестриктивни белодробни заболявания.
• Съотношение FEV1 / FVC: Съотношението FEV1 към FVC измерва количеството въздух, което човек може насилствено да издиша за една секунда спрямо общото количество въздух, което той или тя може да издиша. Това съотношение е намалено при обструктивни белодробни нарушения и нормално при рестриктивни белодробни нарушения. При възрастен нормалното съотношение FEV1 / FVC е 70% до 80%; при дете нормалното съотношение е 85% или повече. Съотношението FEV1 / FVC може също да се използва за определяне на тежестта на обструктивното белодробно заболяване.
• Общ белодробен капацитет (TLC): Общият белодробен капацитет (TLC) се изчислява чрез добавяне на обема въздух, останал в белите дробове след издишване (остатъчният обем) с FVC. TLC е нормална или увеличена при обструктивни дефекти и намалена при рестриктивни. При обструктивни белодробни заболявания въздухът остава в белите дробове (улавяне на въздуха или хиперинфлация), което води до повишаване на TLC.

Има и други видове тестове за белодробна функция, които също могат да бъдат необходими:

• Белодробната плетизмография оценява количеството въздух, което остава в белите дробове след изтичане (функционален остатъчен капацитет) и може да бъде полезно, когато има припокриване с други тестове за белодробна функция. Той изчислява колко въздух остава в белите дробове (остатъчен капацитет), което е мярка за съответствие на белите дробове. При рестриктивно заболяване на дихателните пътища белите дробове често са "по-твърди" или по-малко съвместими.
• Дифузионният капацитет (DLCO) измерва колко добре кислородът и въглеродният диоксид могат да дифузират между малките въздушни торбички (алвеоли) и кръвоносните съдове (капилярите) в белите дробове. Броят може да е нисък при някои рестриктивни белодробни заболявания (например белодробна фиброза), тъй като мембраната е по-дебела; може да е ниско при някои обструктивни заболявания (например емфизем), тъй като има по-малка повърхност, за да може да се осъществи този обмен на газ.

Обструктивни и рестриктивни белодробни модели

Измерване

Обструктивен модел

Ограничителен модел

Принудителен жизнен капацитет (FVC)

Намалено или нормално

Намалено

Принудителен обем на издишване
за една секунда (FEV1)

Намалено

Намалено или нормално

Съотношение FEV1 / FVC

Намалено

Нормално или повишено

Общ белодробен капацитет (TLC)

Нормално или повишено

Намалено

Лабораторни тестове

Лабораторните тестове могат да дадат индикация за тежестта на белодробното заболяване, но не са много полезни при определяне дали то има обструктивен или рестриктивен характер.

Оксиметрията, мярка за съдържанието на кислород в кръвта, може да бъде ниска и при двата вида заболявания. Артериалните кръвни газове също могат да разкрият ниско ниво на кислород и понякога повишено ниво на въглероден диоксид (хиперкапния). При хронично белодробно заболяване нивата на хемоглобина често са повишени в опит да пренесат повече кислород до клетките на тялото.

Образни изследвания

Тестове като рентгенова снимка на гръдния кош или сканиране на компютърна томография на гръдния кош (КТ) могат да дадат улики дали белодробното заболяване е обструктивно или рестриктивно, ако основното състояние, като пневмония или фрактура на ребро, може да бъде диагностицирано с помощта на такова изображение .

Процедури

Бронхоскопията е тест, при който осветена тръба с камера се вкарва през устата и надолу в големите дихателни пътища. Подобно на образни изследвания, понякога може да диагностицира основното състояние.

Лечение

Възможностите за лечение се различават значително при обструктивни и рестриктивни белодробни заболявания, въпреки че лечението може да варира значително в зависимост от конкретната основна причина.

При обструктивни белодробни заболявания като ХОББ и астма, лекарствата, които разширяват дихателните пътища (бронходилататори), могат да бъдат много полезни. Инхалаторните или орални стероиди също често се използват за намаляване на възпалението.

Възможностите за лечение на рестриктивни белодробни заболявания са по-ограничени. При външно рестриктивно белодробно заболяване лечението на основната причина, като плеврален излив или асцит, може да доведе до подобрение. При присъщи рестриктивни белодробни заболявания като пневмония, лечението на състоянието също може да помогне. Доскоро нямаше какво да се направи за лечение на идиопатична фиброза, но сега има лекарства, които могат да намалят тежестта.

Поддържащото лечение може да бъде полезно и за двата вида белодробни заболявания и може да включва допълнителен кислород, неинвазивна вентилация (като CPAP или BiPAP) или механична вентилация. Белодробната рехабилитация може да бъде от полза за тези, които имат ХОББ или са претърпели операция на рак на белия дроб.

Когато е тежка, трансплантацията на бели дробове също понякога е опция.

Прогноза

Прогнозата за обструктивни и рестриктивни белодробни заболявания зависи по-скоро от конкретното състояние, отколкото от категорията на белодробните заболявания. При обструктивни белодробни заболявания тези, които са обратими, често имат по-добра прогноза от тези, които не са.

Дума от Verywell

Изчакването на резултатите от теста и изследването може да бъде разочароващо, но знайте, че диагностицирането на белодробно заболяване като обструктивно или рестриктивно може да включва няколко стъпки. И достигането до официална диагноза е важно, тъй като това разграничение ви помага да получите ефективно лечение. Намерете здравен екип, на когото имате доверие, и се уверете, че линиите за комуникация са отворени, задавате въпроси и търсите отговори, така че да сте оправомощени да поемете отговорността за здравето си.