Как се диагностицира недребноклетъчен рак на белия дроб

Диагнозата на недребноклетъчен рак на белия дроб може да се подозира въз основа на рентгенография на гръдния кош, КТ на гръден кош или цитология на храчките, но за окончателната диагноза е необходима биопсия. След като се установи, че аномалията е рак на белия дроб, се правят допълнителни тестове като PET сканиране за стадиране на тумора и това е много важна стъпка при планирането на лечението. За тумори, които са етап IV (и вероятно по-ранни етапи в близко бъдеще), трябва да се направи генно тестване за всичкихора, които имат недребноклетъчен рак на белия дроб.

Избраният тест е секвениране от следващо поколение: тест, който търси много генетични промени в раковите клетки едновременно, както и нивата на PD-L1.

Въпреки че много хора се притесняват да започнат лечението - а някои от тестовете могат да отнемат от две седмици до четири седмици, изчакването на резултатите (ако е възможно) преди започване на лечението помага да се гарантира, че получавате най-прецизните налични терапии за лечение на вашия рак.

Образност

Изработването на потенциален случай на рак на белия дроб обикновено започва с образни изследвания, базирани на симптоми и рискови фактори.

Рентгенов гръден кош

Рентгенографията на гръдния кош често е първият поръчан тест и може да бъде добър старт, ако установи нещо ненормално, но рентгенографията на гръдния кош не може да изключи наличието на недребноклетъчен рак на белия дроб.

Ако има някакви притеснения относно рака на белия дроб, трябва да се направи пълна (не ниска доза) томография на гръдния кош.

КТ на гърдите

КТ на гръдния кош често е изборен тест при първоначалната обработка на рака на белия дроб. Не всички белодробни възли обаче са рак на белия дроб. Съществуват редица открития на белодробни възли, подозрителни за рак на белите дробове, като възли, които се „спикулират“ (заострени) при изображения, възли, които се появяват в горните лобове, и възли, които се появяват при хора, които имат рискови фактори за недребноклетъчни рак на белия дроб като тютюнопушене, по-напреднала възраст или ХОББ.

PET сканиране

PET сканирането може да помогне при диагностицирането на рак на белия дроб, но по-често се използва за подпомагане на стадия на тумор. PET сканирането е изборен тест при търсене на засягане на лимфни възли на тумор.

Други тестове

По-рядко тестовете могат да включват ЯМР на гръдния кош, флуороскопия на гръдния кош, белодробна ангиография или белодробно сканиране.

Лаборатории и тестове

В допълнение към образни тестове, някои процедури могат да помогнат при диагностицирането на рак на белия дроб.

Цитология на храчките

При цитологията на храчките пациентът е помолен да изкашля проба от храчки. Храчките се различават от слюнката по това, че съдържат клетки, разположени по-ниско в дихателната система. Цитологията на храчките понякога може да идентифицира раковите клетки, особено при тумори като плоскоклетъчен карцином, разположен в близост до големите дихателни пътища.

Тестът обаче не може да се използва за изключване на рак на белия дроб и не е установено, че е ефективен като скринингов тест. Ако храчките са положителни за раковите клетки, са необходими допълнителни тестове, за да се установи местоположението на тумора, от който са възникнали.

Бронхоскопия

Бронхоскопията е процедура, при която лекарят вкарва гъвкава тръба през устата и надолу в бронхите. Понякога може да позволи на лекарите да визуализират рак, който се намира в или в близост до големите дихателни пътища и може да се направи биопсия. При тумори, които се намират в близост, но не са в непосредствена близост до дихателните пътища, може да се направи ендобронхиален ултразвук по време на бронхоскопия.

При тази процедура ултразвукова сонда е прикрепена към бронхоскопа, за да гледа дълбоко към дихателните пътища. Ако се забележи маса, тогава може да се направи биопсия с ултразвуково ръководство.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопията е процедура, при която обхват се вкарва през кожата (чрез малки разрези) и в медиастинума в операционната. В края на обхвата има осветена камера, която може да се използва за визуализиране на структури в този регион, включително лимфни възли. Ненормални появяващи се лимфни възли могат да бъдат биопсирани, за да се търсят доказателства за рак.

Кръвни тестове

Лабораторните тестове, които често се правят заедно с образни тестове за рак на белия дроб, включват пълна кръвна картина и кръвни химикали. Туморите, свързани с паранеопластичните синдроми, могат да включват находки като повишено ниво на калций в кръвта.

Други тестове

Тестове като оксиметрия, тест, който определя нивото на кислород в кръвта, или белодробни функционални тестове, тестове, които оценяват функцията на белите дробове, също могат да бъдат направени.

Биопсия

Необходима е биопсия на белия дроб, за да се направи окончателна диагноза на недребноклетъчен рак на белия дроб и също така е необходима за определяне на подвидовете и извършване на геномни тестове. Понякога се взема проба по време на бронхоскопия (трансбронхиална биопсия) или ендобронхиален ултразвук, но по-често се изисква отделна процедура. Биопсията може да се направи по няколко различни начина.

Аспирационна биопсия с фина игла

При биопсия с аспирация с фина игла (FNA) тънка игла се вкарва през гръдната стена и в белодробен възел, направлявана или чрез CT или флуороскопия. Процедурата може да се нарече и перкутанна биопсия (през кожата) или трансторакална биопсия.

Торакоскопска биопсия

При торакоскопска биопсия се правят няколко малки разреза в гръдната стена и в гръдния кош се вкарва осветена скала с камера. (Това се нарича още видео-асистирана торакоскопска хирургия или VATS.) Процедурата се извършва в операционната зала под обща анестезия и може да се направи, за да се вземе проба от биопсия, или понякога може да включва отстраняване на целия възел или маса.

Отворена белодробна биопсия

Може да се направи открита белодробна биопсия, когато се смята, че другите процедури няма да бъдат успешни при получаване на биопсична проба. При тази процедура се прави дълъг разрез в гърдите, като се прерязва или понякога се отстранява част от ребрата, за да се получи достъп до белите дробове (торакотомия). Може да се направи само биопсия, но често пъти се отстранява цялата аномалия в белите дробове.

Торацентеза

В някои случаи по време на диагнозата присъства плеврален излив (течност между двете мембрани, които обграждат белите дробове). Ако в течността присъстват ракови клетки (злокачествен плеврален излив), може да се направи торакоцентеза. При тази процедура се вкарва дълга тънка игла през кожата на гръдния кош и в плевралната кухина, за да се отстрани течността. Тази течност може да се погледне под микроскоп за наличие на ракови клетки.

Геномика (генно тестване)

Сега се препоръчва на всички с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) да се направи геномно изследване на техния тумор (включително хора с плоскоклетъчен карцином). За разлика от дребноклетъчния рак на белия дроб, тестването за целенасочени генни мутации и други генетични аномалии може бъдете много полезни при избора на най-подходящата терапия.

За съжаление, проучване от 2019 г. установи, че само 80 процента от хората с NSCLC се тестват за най-често срещаните мутации и следователно много хора пропускат ефективни терапии. Важно е да бъдете свой собствен адвокат и да попитате за това тестване.

Видове геномни тестове

Молекулярното профилиране (генно тестване) може да се направи по няколко различни начина. Единият е последователен, при който първо се проверяват най-често срещаните мутации, а след това се извършват последващи тестове въз основа на резултатите. Друг вариант включва тестване за три или четири от най-често срещаните генетични аномалии.

Последователно тестване

При последователно тестване лекарите първо проверяват за най-често срещаните генни мутации или аномалии, а допълнителни тестове се правят, ако първоначалните изследвания са отрицателни. Това често започва с тестване на EGFR.

Тестване на генния панел

Тестове за тестване на генни панели за повече от една мутация или пренареждане, но открива само най-често срещаните генни аномалии, за които са налични одобрени от FDA терапии.

Последователност от следващо поколение

Тъй като броят на мутациите (и други генни аномалии) при недребноклетъчен рак на белия дроб, за които се предлагат тестове, нараства бързо и тъй като има няколко мутации, за които вече е налично лечение, но само в клинични изпитвания или извън етикета, следващата -последователността на поколението е идеалният тест за определяне дали човек има тумор, който може да бъде лекуван с целенасочена терапия (и когато е възможно, туморите често имат много добра степен на отговор).

Тестове за секвениране от следващо поколение за много генетични промени в раковите клетки едновременно, включително такива като NTRK сливащи гени, които могат да бъдат намерени в редица различни видове рак.

Проучване от 2018 г. отбелязва, че секвенирането от следващо поколение - освен че предоставя на хората най-голям шанс да получат ефективна терапия за техния тумор - е и рентабилно.

Тестът също така определя нивото на PD-L1 и натоварването на туморните мутации (виж по-долу).

Недостатъкът на последователността от следващо поколение е, че може да отнеме от две седмици до четири седмици, за да се получат резултати и това вече е натоварен с безпокойство период от време за новодиагностицираните. За хора, които са относително нестабилни (когато е необходима някаква форма на лечение много скоро), лекарите понякога назначават бърз EGFR тест в допълнение към последователността от следващо поколение или могат да започнат химиотерапия, докато очакват резултати.

Целеви генни аномалии

Понастоящем се предлагат лечения за тумори, които имат:

• EGFR мутации (и леченията могат да варират в зависимост от конкретната мутация, като мутации T790 и повече)
• ALK пренареждания
• ROS1 Пренареждания
• BRAF
• NTRK синтез

Лекарствата се предлагат извън етикета или в клинични изпитвания за някои:

• HER2 (ERRB2) мутации
• MET аномалии
• RET пренареждания

Някои аномалии, като KRAS мутации, понастоящем не се лекуват, но тестът все още предлага информация, която може да бъде полезна, като например прогнозиране на прогноза.

PD-L1 Тестване и обременяване с мутация на тумора

Тества се също така, за да се прецени колко добре човек може да реагира на лекарства за имунотерапия. Въпреки че в момента няма добър, окончателен тест за това, тестването на PD-L1 и натоварването с туморни мутации може да даде известна представа.

Тестване на PD-L1

PD-L1 протеините са протеини, които помагат на туморите да се скрият от имунната система. Когато тези протеини присъстват в голям брой, те казват на Т клетките (клетките в нашата имунна система, които се борят с рака) да спрат атаката си. Инхибиторите на имунната контролна точка са вид имунотерапия, която по същество прави почивките на имунната система, така че Т клетките да могат да "възобновят" атаката си.

Натоварване с туморна мутация (TMB)

TMB се отнася до броя мутации, открити в ракова клетка при секвениране от следващо поколение. Клетките, които имат по-голямо натоварване на туморната мутация, са по-склонни да реагират на лекарства за имунотерапия, отколкото тези с нисък брой мутации.

Някои хора, които имат ниски нива на PD-L1 и ниска тежест на мутацията на тумора, реагират добре на имунотерапията, така че изследователите търсят по-добър тест, за да направят това предсказание.

Постановка

Точното стадиране с недребноклетъчен рак на белия дроб е изключително важно, когато става въпрос за избор на най-добрите възможности за лечение.

Постановка на работа

ПЕТ сканирането може да играе важна роля в организирането на недребноклетъчен рак на белия дроб, тъй като често може да отдели тумори, които могат да се експлоатират, от тези, които са неработоспособни, и замени необходимостта от медиастиноскопия за много хора. Образните изследвания също могат да помогнат за определяне размера на тумора, както и доказателства за локални разширения, като например в близките структури или плеврата.

Етапи

Има четири основни етапа на недребноклетъчния рак на белия дроб. TNM стадирането разделя тези видове рак въз основа на размера на тумора, засягането на лимфните възли (броя и местоположението) и дали метастазите са налице.

• Недребноклетъчен рак на белия дроб от етап I: Туморите от етап I присъстват само в белия дроб и не са се разпространили в лимфните възли
• Недребноклетъчен рак на белия дроб на етап II: Туморите на етап II може да са се разпространили в близките лимфни възли.
• Недребноклетъчен рак на белия дроб на етап III: Ракът на етап III често се е разпространил в лимфни възли в средата на гръдния кош (медиастинум).
• Недребноклетъчен рак на белия дроб на етап IV: Ракът на етап IV се нарича метастатичен и се е разпространил или в други области на тялото (като кости, черен дроб, мозък или надбъбречни жлези) или в плевралното пространство (с злокачествен плеврален излив).

Повторно тестване

Докато говорим за недребноклетъчен рак на белия дроб, сякаш той е същият с течение на времето, тези тумори всъщност се променят непрекъснато, развивайки нови мутации и понякога като цяло преминавайки в различен тип рак на белия дроб. Например, белодробните аденокарциноми, които са EGFR положителни, могат да се трансформират, за да се превърнат в дребноклетъчен рак на белия дроб (или друга форма на невроендокринен тумор) с течение на времето. Когато това се случи, лечението също се нуждае от промяна.

Поради тази причина е необходима повторна биопсия (или в някои случаи течна биопсия), за да се разгледа както тъканният тип на тумора, така и генният профил, когато туморът прогресира при предварително ефективно лечение.

Диференциална диагноза

Условия, които могат да изглеждат подобни на недребноклетъчния рак на белия дроб при изображения, могат да включват:

• Доброкачествени белодробни възли: Най-често срещаният тип доброкачествени белодробни възли са хамартомите
• Други видове рак, които могат да започнат в гърдите, като лимфоми или тимоми
• Пневмония: Или бактериите, или вирусните пневмонии могат да изглеждат сходни при изобразяването, както и други инфекциозни състояния като белодробен абсцес, туберкулоза или емпием (заразена течност в плевралното пространство)
• Гъбични инфекции на белите дробове, като кокцидиомикоза, криптококоза и хистоплазмоза
• Пневмоторакс: Колапсът на белия дроб може да изглежда като маса, но може и да скрие маса
• Метастатичен рак на белите дробове: Ракът, който се разпространява в белите дробове от други региони (като рак на гърдата, рак на пикочния мехур, рак на дебелото черво и други), може да изглежда подобен, но често включва няколко възли
• Белодробна фиброза (белези)
• Саркоидоза
• Белодробен инфаркт (загуба на кръвоснабдяване на белодробната тъкан, подобно на сърдечен удар, но в белите дробове)
• Синдром на горната куха вена поради причини, различни от рак на белия дроб

Дума от Verywell

Може да предизвика много безпокойство, когато се подлагате на тестове, необходими за търсене на недребноклетъчен рак на белия дроб, както и за определяне на характеристиките на тумор, открит веднъж. Много хора са нетърпеливи да започнат лечение, за да премахнат онова, което причинява симптомите им, и чакането на тестове може да изглежда като цяла вечност.

За щастие пейзажът на недребноклетъчния рак на белия дроб се променя и отделянето на време за поставяне на точна диагноза както на типа тъкан, така и на генетичния профил често може да доведе до ефективни терапии.