Какво е виртуална колоноскопия?

Виртуалната колоноскопия, наричана още CT колонография, е специален тип компютърна томография, която се предлага като алтернатива на конвенционалната колоноскопия. Като скринингов тест за рак на дебелото черво за хора със среден риск, виртуалната колоноскопия е сравнима с конвенционалната колоноскопия по способността си да открива рак на дебелото черво и полипи (поне тези с диаметър по-голям от 6 mm). Различава се обаче по няколко начина, включително как се извършва: Виртуалната колоноскопия използва серия рентгенови лъчи, за да създаде триизмерно изображение на вътрешността на дебелото черво, вместо да изисква вмъкване на обхват през ректума и дебелото черво (дебелото черво).

Цел на теста

Виртуална колоноскопия може да се направи като скринингов тест за търсене на рак на дебелото черво или предракови полипи. Колоноскопията е донякъде уникална сред скрининговите тестове за рак. Докато много тестове, като мамография, са предназначени само за откриване на рак в най-ранните етапи, колоноскопията може също да бъде ефективна припредотвратяванерак, ако се открие и отстрани предраков полип, преди да може да прогресира до рак на дебелото черво.

Виртуална колоноскопия се препоръчва на 50-годишна възраст за хора със среден риск и на всеки пет години след това. За тези, които имат рискови фактори за рак на дебелото черво, често се препоръчва скрининг по-рано от 50-годишна възраст. Когато се направи в съответствие с препоръчания график, е установено, че скрининговите колоноскопии значително намаляват риска от смърт на човек от рак на дебелото черво.

Виртуалната колоноскопия позволява на лекаря индиректно да инспектира цялата вътрешност на дебелото черво. Констатациите могат да включват маси, полипи, язви (области на разграждане на тъканите), стриктури (зони на стесняване) или фистули (необичайни проходи между дебелото черво и друга област, като кожата около ректума). Специфичните състояния, за които може да се подозира, макар и да не са официално диагностицирани въз основа на констатациите, включват:

• Полипи на дебелото черво (има различни видове полипи на дебелото черво - някои се считат за предракови, други не)
• Рак на дебелото черво
• Други тумори на дебелото черво
• Дивертикуларна болест: Дивертикулите са малки издънки на дебелото черво, които могат да се заразят, което води до дивертикулит
• Възпалителни заболявания на червата, като улцерозен колит или болест на Crohn

Конвенционална колоноскопия срещу виртуална колоноскопия

Конвенционалната и виртуалната колоноскопия се считат за сравними тестове при откриване на рак на дебелото черво при повечето индивиди, но има някои разлики.

Преглед на проучванията от 2014 г. установи, че виртуалната колоноскопия не е толкова чувствителна или специфична, колкото конвенционалния тип, но все пак дава сходни резултати при лица със среден риск.

Преглед от 2018 г. също така стигна до заключението, че виртуалната колоноскопия е разумен вариант за скрининг на асимптоматични хора, но установи, че виртуалната процедура отстъпва по отношение на откриването на напреднала колоректална неоплазия (предракова тъкан).

Поради това конвенционалната колоноскопия се препоръчва за тези, които имат рискови фактори за рак на дебелото черво, състояния като възпалително заболяване на червата или симптоми на рак на дебелото черво като:

• Ректално кървене (кръв в изпражненията)
• Промяна в навиците на червата
• Хроничен запек
• Хронична диария
• Необяснима анемия
• Коремна болка, газове или подуване на корема
• Неволно отслабване

Въпреки това, в някои случаи виртуалната колоноскопия всъщност може да открие лезии, които не са открити при конвенционална колоноскопия, като рак и полипи, които се намират зад гънките на дебелото черво. Докато конвенционалната колоноскопия е непълна (не може да достигне до началото на дебелото черво) приблизително 10% от времето, това не е проблем с виртуалната процедура.

Освен това, тъй като виртуалната колоноскопия включва КТ на корема, тя може да открие други проблеми в корема, като проблеми с органи като черен дроб, панкреас или жлъчен мехур, или състояния като аневризма на коремната аорта. Това може да бъде както положителни (ако идентифицира реален проблем), така и отрицателни (ако подкани допълнително, в крайна сметка ненужно тестване).

Виртуалната колоноскопия е много по-бърза, по-малко инвазивна и по-малко неудобна от конвенционалната колоноскопия. И двете обаче изискват да се ограничите до ясна течна диета в деня преди операцията и да се подложите на подготовка на дебелото черво с лаксативи и клизми за почистване на дебелото черво.

Виртуалната колоноскопия не изисква седация или анестезия, рисковете от които могат да бъдат значителни при хора със сърдечни заболявания или други медицински състояния. Рискът от перфорация също емного по-ниска с виртуална колоноскопия.

Този метод може да бъде избран от тези, които се колебаят да направят традиционна колоноскопия по някаква причина, имат определени медицински състояния, имат евентуална обструкция на червата или за тези, които са на лекарства, като разредители на кръвта, които не могат да бъдат спрени за процедурата . Мисълта в някои от тези случаи е, че рисковете, свързани с конвенционалната колоноскопия, могат да надвишат ползите.

Ограничения

Както беше посочено, виртуалната колоноскопия не е толкова чувствителна, колкото конвенционалната. Малки полипи (по-малко от 6 милиметра) и плоски (приседнали) лезии могат да бъдат пропуснати.

Освен това, ако се открие полип, по време на процедурата не може да се направи биопсия. Ако е необходимо, като проследяване трябва да се извърши конвенционална колоноскопия, изискваща повторение на процеса на подготовка на дебелото черво, освен ако процедурата не може да се направи в същия ден. Тъй като много хора смятат, че това е най-неудобната част от процедурата, трябва да се има предвид шансът това да се наложи да се повтори.

Други тестове за рак на дебелото черво

Съществуват редица различни тестове, които са били използвани за откриване на рак на дебелото черво в по-ранните стадии на заболяването. Тестове като тест за намазка с гваяк (направен като част от ректалния преглед на лекар по време на физическо изследване) и тест за окултна кръв в изпражненията (направен върху проби от изпражнения у дома) понякога могат да открият кръв, но пропускат твърде много ракови заболявания, за да се считат за ефективен скрининг инструменти в сравнение с колоноскопия.

Бариевата клизма, рентгеново изследване, при което дебелото черво се наблюдава след вкарване на барий в дебелото черво, също може да открие някои видове рак, но пропуска значително повече видове рак, отколкото който и да е вид колоноскопия. Или твърда, или гъвкава сигмоидоскопия също е била използвана като скринингов тест за рак на дебелото черво, но тя разглежда само сигмоидното дебело черво (ректума и долната част на дебелото черво). Тъй като приблизително 40% от раковите заболявания на дебелото черво са десностранен рак на дебелото черво, които биха били пропуснати при сигмоидоскопия, използването на тази процедура отказа. Освен това изглежда, че десният рак на дебелото черво се увеличава.

Рискове и противопоказания

Както при много медицински процедури, съществуват потенциални рискове, свързани с виртуална колоноскопия, както и моменти, когато тестът не трябва да се поръчва.

Рискове

Процесът на подготовка на дебелото черво, макар и предимно неприятно за здравите, има потенциал да причини проблеми, като претоварване с течности, при тези, които имат застойна сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване.

Съществува много малък риск от перфорация с виртуална колоноскопия (по-малко от една на 10 000) и, ако това се случи, ще е необходима операция за възстановяване на перфорацията. Перфорация може да възникне поради въздуха или въглеродния диоксид, който се използва за надуване на дебелото черво.

Съществува и риск от лекарствена алергия към контрастното багрило, използвано в процедурата.

През последните години рискът от левкемия, свързан с КТ, е поставен под въпрос. Въпреки че виртуалната колоноскопия излага хората на радиация, количеството лъчение е по-малко от това, включено в коремната томография на корема.

За да намалите риска от усложнения, уверете се, че се прави задълбочена подготовка на дебелото черво според указанията на Вашия лекар и отговорете напълно на всички въпроси, които тя може да има относно Вашето здраве.

Противопоказания

Поради риска от перфорация виртуалната колоноскопия не се препоръчва за хора с активно възпалително чревно заболяване (улцерозен колит или болест на Crohn) или дивертикулит. Също така трябва да се избягва от тези, които изпитват болки в корема или силни спазми.

Отново конвенционалната колоноскопия е предпочитана за хора, които имат значителни рискови фактори за рак на дебелото черво, като силна фамилна анамнеза за заболяването.

Поради използването на рентгенови лъчи, виртуална колоноскопия не се препоръчва за жени, които са бременни или може да са бременни.

Преди теста

Преди да направите вашата виртуална колоноскопия, ще имате среща с Вашия лекар, по време на която тя ще Ви попита за всички симптоми и медицински състояния, които имате. Тя също така ще обясни рисковете и ползите от виртуалната процедура в сравнение с конвенционалната колоноскопия, какво можете да очаквате по време на процедурата и подготовката, която е необходима предварително.

Ако сте имали някакви предишни сканирания на корема, тя ще ви помоли да ги съберете, за да ги донесете на среща. Най-често рентгенолозите изискват действителните сканирания или компактдиск с предишни сканирания, а не типизиран доклад от друг рентгенолог.

Време

Виртуалната колоноскопия отнема само 10 до 15 минути, но е важно да оставите допълнително време, когато планирате тестовия си ден. Може да бъдете помолени да попълните формуляри в болницата или хирургичния център, освен ако не ви бъдат дадени да попълните предварително. Преди процедурата ще ви отнеме известно време, за да се преоблечете в болнична рокля, както и да се позиционирате на масата. След изпита може да бъдете помолени да изчакате рентгенологът да погледне вашите изображения или вместо това да бъдете освободен да се приберете вкъщи.

Местоположение

Виртуална колоноскопия може да се направи в болнично рентгенологично отделение или в амбулаторно заведение.

Подготовка на дебелото черво

Подготовката за колоноскопия включва почистване на червата, така че те да са изпразнени от изпражненията и ще трябва да сте близо до баня по време на подготовката. Лекарите се различават по точната подготовка, но през повечето време ще трябва да използвате комбинация от лаксативи и клизма в деня преди процедурата.

Лаксативи могат да се приемат под формата на хапчета, като бисакодилови таблетки, или като течност, в препарати като Go-Lytely или NuLytely (разтвори на полиетилен гликол). Някои от тези лаксативи изискват да изпиете повече от галон течност и трябва да говорите с вашия лекар преди време, ако този обем течност може да създаде проблем, например ако имате застойна сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване.

Храни и напитки

Започвайки около три дни преди процедурата, ще бъдете помолени да избягвате определени храни. Това включва сурови плодове и зеленчуци (консервирани и варени са добре), пуканки, зърнени храни и семена, ядки и картофени кори.

По-голямата част от времето ще бъдете инструктирани да спазвате течна диета в продължение на един до два дни преди процедурата, след което да се въздържате от ядене или пиене на нещо след полунощ през нощта преди теста.

Ясната течна диета включва неща като вода, бульон или бульон (без мазнини), желатин, обикновено кафе или чай (без сметана), спортни напитки, ябълков сок или сок от бяло грозде (без пулпа или течности, които са оцветени в червено или лилаво). Важно е да се опитате да изпиете поне две литри течност през това време, освен ако не ви е указано друго.

Контраст Среден

Вечер преди процедурата ще бъдете помолени да изпиете и контрастното вещество, което помага на рентгенолога да визуализира вътрешността на дебелото черво. Важно е да уведомите Вашия лекар, ако в миналото сте имали някаква реакция към рентгенологични багрила. Ако е така, конвенционалната колоноскопия може да бъде по-добър вариант или, като алтернатива, някои лекари могат да предписват лекарства като преднизон, за да намалят риска от реакция.

Лекарства

Ако приемате редовно лекарства, Вашият лекар ще Ви уведоми дали е редно да ги приемате с няколко глътки вода в деня на Вашата процедура.

Лекарствата, които може да се наложи да бъдат спрени, понякога седмица или две преди процедурата, включват:

• Антикоагуланти, като Coumadin (варфарин), Fragmin (далтепарин), Pradaxa (дабигатран) и Lovenox (еноксапарин)
• Антитромбоцитни лекарства, като Plavix (клопидогрел), Effient (прасугрел) и Pletal (цилостазол)
• Аспирин и продукти, съдържащи аспирин
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като Advil (ибупрофен) и други
• Някои лекарства за артрит (в допълнение към НСПВС)
• Добавки с желязо или витамини, които съдържат желязо

За Вашия лекуващ лекар е важно да е наясно с плана Ви за виртуална колоноскопия и да направи препоръки дали е разумно да спрете тези лекарства или не. Имайте предвид, че някои хранителни добавки също имат свойства за разреждане на кръвта и трябва да бъдат спрени много преди процедурата.

Ако имате диабет и използвате инсулин или лекарства за контрол на кръвната си захар, говорете с редовния си лекар за всички промени в режима, които ще са необходими както по време на ясна течна диета, така и в деня на процедурата.

Какво да облека

Преди вашата процедура ще бъдете помолени да се съблечете и да се преоблечете в рокля. Най-добре е да носите удобни дрехи на процедурата, които са свободни в корема, тъй като може да имате някои спазми и подуване на корема след процедурата. Оставете бижутата у дома.

Разходи за разходи и здравно осигуряване

Застрахователното покритие може да се различава от това при конвенционалната колоноскопия и е важно да се консултирате с вашата застрахователна компания. Може да се изисква предварително разрешение и може да отнеме известно време. Средният разход за виртуална колоноскопия в джоба е 2400 долара, но може да варира от по-малко от 750 до повече от 5000 долара, в зависимост от съоръжението и географското му местоположение. Въпреки че самата процедура струва по-малко от конвенционалната колоноскопия, тя може да бъде по-скъпа поради изискванията за съзастраховане и доплащания. Разходите могат да се различават и по отношение на това дали процедурата е назначена като скринингов тест или поради симптоми, свързани с дебелото черво.

Частните застрахователни компании вече са упълномощени да осигуряват покритие за виртуална колоноскопия съгласно разпоредбите на Закона за достъпни грижи. Понастоящем Medicare не покрива виртуалната колоноскопия, въпреки че се смята, че това скоро ще се промени.

За тези, които нямат здравно осигуряване, сега има няколко опции за колоноскопия за незастраховани, предоставени от организации, които подкрепят скрининга за рак на дебелото черво.

Какво да донеса

В деня на назначението си трябва да носите всички документи, които сте били помолени да попълните, здравноосигурителната си карта и всички предходни сканирания, които са били поискани. Също така е полезно да носите материали за четене, за да мине време, ако в крайна сметка чакате. За разлика от конвенционалната колоноскопия, обикновено можете да се откарате вкъщи, но много хора обичат да доведат спътник. Въпреки това, ако се открие полип и може да се направи конвенционална колоноскопия същия ден, за да се премахне, ще се наложи да имате шофьор, който да ви отведе у дома, преди медицинският екип да извърши процедурата.

По време на теста

Когато пристигнете за вашия тест, радиологичен техник ще ви посрещне и ще поговори какво да очаквате. Той ще остане с вас през цялата процедура.

Предварително тестване

Преди теста вашият радиологичен техник ще се увери, че сте завършили подготовката на дебелото черво и не сте имали нищо за ядене или пиене през определеното време и ще потвърдите, че имате или нямате алергии.

След това той ще ви помогне да легнете на CT масата и ще видите дупката с формата на поничка, в която ще се плъзнете по време на сканирането. Докато техникът няма да бъде в една стая с вас по време на процедурата (за да се избегне облъчване), има прозорец, през който тя може да ви види точно до стаята за КТ. Домофон ще му позволи да ви попита как се справяте и да предаде специални инструкции.

По време на теста

Когато тестът започне, ще легнете на една страна на масата и техникът ще постави тънка тръба на около 2 инча във вашата ректума. Тръбата се използва за надуване на дебелото черво, или с въздух, чрез изстискваща крушка, или с въглероден диоксид, чрез автоматизирана помпа. Надуването на дебелото черво намалява риска малките тумори или полипи да се скрият зад гънките на дебелото черво.Понякога малък балон се надува, за да задържи тръбата на място, след като е в ректума.

Когато се инжектира въздух или въглероден диоксид, ще почувствате чувство за ситост и че трябва да прекарате газ или да дефекирате. Не трябва да е болезнено. След това ще ви бъде казано да се обърнете по гръб и масата ще се плъзне в CT тръбата. (CT тръбата е много по-голяма от ядрено-магнитен резонанс и повечето хора не изпитват клаустрофобия.)

Когато сканирането започне, ще чуете някои щракащи звуци от машината, но те не са силни, както при ЯМР. За период от 10 до 15 минути техникът ще направи различни изображения на дебелото черво, като ви накара да се превъртите на едната или другата страна и на стомаха. Той също така ще ви накара да задържате дъха си за кратко периодично, за да сте сигурни, че изображенията са възможно най-ясни и не замъглени от движение.

В някои случаи се дават лекарства за отпускане на дебелото черво. С продължаването на изпита може да почувствате известни спазми и подуване на корема, но това обикновено се разрешава скоро след приключване на процедурата. Важно е да уведомите техника, ако изпитвате някакъв дискомфорт или имате затруднения при смяна на някоя от позициите.

След тест

Когато тестът приключи, техникът ще извади тръбата от ректума и ще ви помогне да станете от масата. Той ще прегледа инструкциите ви за освобождаване и ще ви накара да се преоблечете отново в дрехите си. В зависимост от съоръжението и дали на изображенията се виждат някакви полипи или други проблеми, рентгенологът може да ви говори за това как е протекло.

Най-често обаче се прибирате у дома и ще чуете за резултатите си по-късно. На места, където може да се направи конвенционална колоноскопия същия ден, ако се открият полипи, лекар ще ви говори за продължаване на това друго изследване, ако е необходимо.

След теста

След виртуалната си колоноскопия обикновено можете да възобновите обичайната си диета и ниво на активност веднага, въпреки че е полезно да имате лесен достъп до баня, докато все още се чувствате спазми и подути. Рентгенологът ще разгледа изображенията на вашето сканиране и ще се свърже с Вашия лекар.

Управление на страничните ефекти

Освен някои спазми и подуване за няколко часа, трябва да се чувствате нормално след процедурата и няма специални инструкции. Ходенето може да бъде полезно за намаляване на газовете и може да помогне при всякакви спазми, които останат.

Трябва да се обадите на Вашия лекар, ако развиете силна болка в корема, треска, забележите кръв в изпражненията или се чувствате замаяни, замаяни или слаби.

Тълкуване на резултатите

Времето, необходимо за получаване на вашите резултати, може да варира в зависимост от заведението, където сте направили теста, и дали лекарят, който извършва теста, ви казва за вашите резултати, или вместо това изпраща доклад до вашия лекар от първичната помощ, който ще ви уведоми. В някои случаи, например ако се открие полип, може веднага да научите за резултатите си.

Няма референции за нормални и ненормални резултати. По-скоро професионалните мнения на вашия рентгенолог и лекар относно това, което показват изображенията, са това, което се докладва. Това е една от многото причини, поради които изборът на реномирано съоръжение, което извършва значителен обем от тези изследвания, е важно.

Последващи действия

Ако вашият изпит е нормален, рентгенологът ще изпрати бележка на вашия лекар, който ще ви се обади. В този случай обикновено се препоръчва повторен изпит след пет години. Ако подготовката на дебелото черво не е била достатъчна или изображенията по някаква причина са неубедителни, Вашият лекар ще Ви поговори за следващите стъпки.

Ако има някакви доказателства за полипи или маси, обикновено се препоръчва конвенционална колоноскопия. Ако това вече не е било обсъдено и проведено в деня на теста, един ще бъде насрочен за седмица или две след него. Ако е вероятно дадена аномалия наистина е рак на дебелото черво, могат да се направят и други диагностични тестове, като серумни маркери.

В случай, че има данни за дивертикули, Вашият лекар ще Ви говори за това как да управлявате дивертикуларното заболяване. Ако са забелязани други аномалии, ще бъдат препоръчани тестове за оценка на тези опасения.

Тъй като виртуалната колоноскопия позволява на рентгенолозите да виждат други области на корема, може да се наложи допълнителни оценки на всички аномалии, открити в други органи.

Други съображения

Може да имате въпроси относно точността на вашата виртуална колоноскопия и вероятността полип или тумор да е пропуснат. Важно е да споменете тези опасения с Вашия лекар и да поговорите за всяко последващо проследяване, което може да бъде препоръчано.

Ако имате притеснения, като симптоми на рак на дебелото черво, но нормален тест, може да помислите за получаване на второ мнение. Ако се установи, че имате полипи, също е полезно да задавате въпроси; някои, но не всички, полипи се считат за предракови и могат да прогресират до рак. Вашият лекар може да ви говори за риска от рак, свързан с полипи и какво означават вашите резултати в това отношение.

Дума от Verywell

Както при другите скринингови тестове за рак, насрочването на виртуалната ви колоноскопия, преминаването през подготовката и чакането на резултати може да предизвика безпокойство и стрес. Този стрес може да бъде увеличен, ако някакви констатации са ненормални и трябва да изчакате резултатите от допълнителни тестове, за да научите повече.

За щастие, скрининговите колоноскопии често откриват предракови полипи, когато могат да бъдат отстранени. Дори когато се открие рак на дебелото черво, тези тумори често са в по-ранните и много лечими стадии на заболяването.

За съжаление има много хора, които се противопоставят на извършването на какъвто и да е вид колоноскопия, а ракът на дебелото черво продължава да бъде третата водеща причина за смъртност от рак в Съединените щати. Планирането на теста е отличен начин да поемете грижата за здравето си, а временният дискомфорт от преминаването през подготовката и процедурата си струва усилията в дългосрочен план.