Фулминантен колит: Когато дебелото черво стане токсично

Възпалителното заболяване на червата (IBD) е многофакторно заболяване, характеризиращо се с възпаление в чревната стена. Възпалителният процес, който се различава по тежест от човек на човек, може да доведе до различни симптоми в червата и в цялото тяло.

Язвеният колит се категоризира по тежестта на симптомите. Категоризирането също така помага на пациентите и лекарите да предвидят резултатите от някои лечения и може да помогне за идентифициране на пациенти, които е малко вероятно да реагират на медицинска терапия и вероятно биха се възползвали от операция.

Всяка година при 100 000 души се диагностицират около 10 до 12 нови случая на улцерозен колит. Повечето от тези случаи са леки или тежки. Въпреки това, 5% до 8% имат фулминантен колит, наричан още остър тежък колит (остъркоето означава, че се случва внезапно).

Признаците и симптомите на фулминантния колит включват:

• Повече от 10 изпражнения на ден
• Ежедневно непрекъснато кървене
• Необходимост от кръвопреливане
• Коремна болка и спазми
• Повишени възпалителни маркери в кръвта
• Повишена сърдечна честота (повече от 90 удара в минута)

Освен ако възпалението не бъде овладяно, пациентите с фулминантен колит са изложени на риск от развитие на токсичен мегаколон, най-екстремната форма на колит.

При токсичния мегаколон агресивен възпалителен процес парализира мускулните стени на дебелото черво, което го кара да се разтегне. Това увеличава риска дебелото черво да се перфорира (разцепи) и да разлее съдържанието на червата в коремната кухина. Това е животозастрашаваща ситуация.

Как възпалението влияе на тялото

За да се улови въздействието на фулминантния колит, е необходимо да се разбере как възпалението засяга тялото. Когато възпалението в дебелото черво присъства с течение на времето или е агресивно и тежко, то нарушава целостта на тъканите и клетките. Когато тези тъкани и клетки се повредят, резултатът може да бъде спазми, чести течни изпражнения, кървене или раздуване.

Тъй като възпалението в който и да е орган засяга цялото тяло, пациентите с колит могат също да получат загуба на апетит, умора, болки в тялото, неспособност за концентрация, недохранване, загуба на тегло, затруднено заздравяване, слабост и, в най-лошите случаи, неуспех да процъфтяват. Разбира се, тежестта на симптомите ще съответства на тежестта на възпалението и способността на индивида да толерира стреса.

Когато има възпаление, тялото насочва ресурсите си към подпомагане на имунната система и борба с източника. Тук влиза черният дроб. В допълнение към използването на хранителни вещества от храната за производството на протеини и глюкоза, от които тялото се нуждае, за да оцелее, да функционира, да расте и да се лекува, черният дроб използва и хранителни компоненти, за да изгради нашата имунна система.

При наличие на възпаление черният дроб започва да разгражда протеините, за да получи определени компоненти, необходими за борба с възпалението. Те се наричат ​​възпалителни медиатори. При наличие на постоянно тежко възпаление черният дроб използва все повече от тези вътрешни запаси от протеин.

Ако възпалението не бъде спряно, процесът излиза извън контрол и увеличаването на възпалителните медиатори вече вреди на тялото, вместо да го предпазва. Този тип тежко възпаление се нарича „токсичен“.

Спиране на възпалението

Комбинация от клинични, биохимични, ендоскопски и рентгенографски критерии се използва за потвърждаване на диагнозата улцерозен колит, определяне на неговата тежест и изключване на други инфекциозни причини за възпаление на дебелото черво, като бактериална или вирусна инфекция или лош кръвен поток.

След като диагнозата бъде потвърдена, започва интравенозна (IV) стероидна терапия за спиране на възпалителния процес с надеждата да се върне нормалното функциониране на дебелото черво. Разрешаването на възпалението ще спре симптомите и ще предотврати низходящата спирала към недостатъчност на дебелото черво. По-новите насоки препоръчват по-ниски дози интравенозни стероиди, отколкото в миналото, тъй като тези дози изглеждат също толкова ефективни, но с по-малко странични ефекти.

Въпреки това, до 40% от пациентите - предимно тези с фулминантен колит или токсичен мегаколон - все още ще се нуждаят от спешна или спешна операция поради масивен кръвоизлив или перфорация на дебелото черво или защото медицинската терапия не успява да контролира заболяването.

Определяне на стратегия за лечение

Ежедневните прегледи и кръвни тестове за възпалителни маркери, проведени, докато пациентите получават имуносупресивно лечение, могат да дадат възможност на лекарите да предвидят отговора на медицинската терапия.

Ако човек не се е подобрил след получаване на IV стероиди в продължение на три до пет дни, настоящите насоки препоръчват да се започне или Remicade (инфликсимаб), или циклоспорин (Sandimmune, Neoral или Gengraf). Използването на което и да е от тези лекарства е свързано с намалена нужда от операция (колектомия) през следващите 90 дни.

Ако не се наблюдава отговор - например, ако човек все още преминава през множество кървави изпражнения, показва треска и показва коремно раздуване и повишен сърдечен ритъм - медицинската терапия вероятно е неуспешна и е необходима операция. В този момент ще бъдат консултирани колоректални хирурзи, за да обсъдят хирургичните възможности.

Въпреки че много хора се надяват да избегнат операция, продължаването на употребата на тези лекарства без подобрение увеличава риска от странични ефекти без ползи. Освен това, ако възпалението не реагира своевременно, човек може да е изложен на сериозни усложнения, включително токсичен мегаколон.

Хирургия за фулминантен колит

Операцията за фулминантния колит включва отстраняване на дебелото черво и ректума, за да се елиминира източникът на токсично възпаление. По-голямата част от пациентите са кандидати за процедурата J-торбичка (наричана още илеална торбичка), която им позволява да запазят стомашно-чревната си приемственост и да използват нормалния път за елиминиране на отпадъците от тялото.

Процедурата обикновено се извършва в три стъпки:

1. Дебелото черво се отстранява и на пациента се дава временна илеостомия. Това е дупка в корема, през която изпражненията се изпразват във външна торба. С изчезването на основния източник на възпаление тялото започва да се лекува и пациентът е в състояние да изгради хранителни резерви.
2. След шест до 12 месеца ректумът се отстранява и се извършва процедурата с J-торбичката. При тази иновативна процедура последната част от тънките черва се сгъва обратно върху себе си, за да се създаде J-образен резервоар, който съхранява и преминава изпражненията. Временната илеостомия се оставя на място, докато торбичката заздравее.
3. Два или три месеца по-късно илеостомията се затваря и здравото черво се свързва отново с ануса. В някои случаи това може да се направи като двуетапна процедура.