Токсоплазмоза, инфекциозно заболяване, причинено от едноклетъчен протозой, нареченToxoplasma gondii,обикновено се диагностицира чрез изследване на кръв и други телесни течности за имуноглобулини (известни също като антитела), които се произвеждат от организма в отговор на инфекцията.
Молекулярни техники могат да се използват и за откриване на ДНК на паразита в тъканите и телесните течности. Докато паразитът може да се наблюдава директно под микроскоп в проби от тъкан или гръбначна течност, тази форма на изследване се използва по-рядко поради трудностите при получаването на проби.
© Verywell, 2018Тестове за антитела
Тестът за антитела е този, който измерва специфични имуноглобулини в кръвта. Антителата са протеини, произведени от имунната система за борба с антигени като бактерии, вируси и паразити. Всеки е създаден специално за борба със специфичен антиген.
След като едно антитяло е произведено, то ще остане в кръвта ви, за да се предпази от бъдещи инфекции. Устойчивостта на антителата не само ни осигурява дълготраен „отпечатък“ на инфекцията, понякога дори може да ни каже кога е настъпила инфекцията.
Токсоплазмозата може да бъде диагностицирана с тестове за антитела, които откриват две специфичниT. gondiiимуноглобулини:
- Имуноглобулин G (IgG) е видът, който се намира във всички телесни течности. Докато IgG антителата бързо намаляват в рамките на месец или два от първоначалната инфекция, те обикновено се запазват за цял живот.
- Имуноглобулин М (IgM), намиращ се главно в кръвта и лимфната течност, е първото антитяло, произведено от организма за борба с инфекцията. Въпреки че може да предостави ранни доказателства за инфекция, то продължава само около 18 месеца.
Тестът за IgG антитела е първият тест, използван за определяне дали сте заразениT. gondii. Положителният резултат на IgG просто означава, че сте се заразили в даден момент от живота си; не може да ви каже кога.
Тестът за IgM антитела може да ни каже дали инфекцията е скорошна. Отрицателният резултат на IgM обикновено означава, че сте били заразени в миналото и сега сте имунизирани срещу паразита. Въпреки че положителен резултат може да предполага скорошна инфекция, резултатите често са помрачени от ниската специфичност на теста (което означава, че е по-вероятно да се получи фалшиво положителен резултат).
За тази цел резултатите от IgG и IgM трябва да се интерпретират заедно, за да се получи уверена диагноза. Тълкуването се основава до голяма степен на нивото (титъра) на антителата в теста, като по-високи стойности обикновено съответстват на по-високо ниво на сигурност. Ако има някакво съмнение относно тълкуването, ще е необходима консултация със специалист.
Резултат от IgG
Резултат от IgM
Интерпретация
Отрицателни
Отрицателни
Не сте заразени сT. gondii.
Отрицателни
Двусмислен
Може да имате остра (скорошна) инфекция или фалшиво положителен IgM резултат. Изпробвайте отново IgG и IgM и ако резултатите останат същите, вероятно не сте заразени.
Отрицателни
Положителен
Може да имате остра инфекция или фалшиво положителен резултат на IgM. Повторно тествайте IgG и IgM и ако резултатите останат същите, резултатът на IgM вероятно е фалшиво положителен.
Двусмислен
Отрицателни
Резултатът е неубедителен. Изпробвайте IgG с различна технология за тестване.
Двусмислен
Двусмислен
Резултатът е неубедителен. Вземете нова проба IgG и IgM.
Двусмислен
Положителен
Може да сте остро заразени. Изпробвайте отново IgG и IgM.
Положителен
Отрицателни
Вие сте заразени сT. gondiiза по-малко от шест месеца.
Положителен
Двусмислен
Или сте били заразени повече от година, или имате фалшиво положителен IgM резултат. Повторно тестване на IgM.
Положителен
Положителен
Вие сте били заразени през последните 12 месеца.
Тестване по време на бременност
Ако сте бременна и имате положителен тест за IgG и IgM, Вашият лекар ще иска да установи кога е станала инфекцията. За това лекарят ще трябва да извърши тест за авидност на IgG.
Авидността се отнася до силата на връзката между антитяло и антиген. Авидността се увеличава с течение на времето и въз основа на нивото на свързване може да ни даде доста добра представа за това кога е настъпила експозицията. Като такава, ниската авидност означава, че инфекцията е настъпила наскоро; висока авидност означава, че заразата е станала преди време.
Що се отнася до токсоплазмозата, показанието с висока степен на авидност през първите 12 до 16 седмици от бременността означава, че инфекцията не е актуална и като такава представлява малък риск за вашето бебе (тъй като паразитът ще е в състояние на неактивност, известно като латентност).
Прочетеното с ниска степен на авидност предполага, че инфекцията е актуална и че ще са необходими допълнителни интервенции, за да се предотврати предаването от майка на дете наT. gondiiили се справят със сериозни усложнения на заболяването.
За тази цел Вашият лекар ще трябва да наблюдава Вашето бебе по време и след бременността. Сред възможните разследвания:
- Ултразвукът може да се използва за проверка на симптоми, предполагащи вродено заболяване като хидроцефалия („вода върху мозъка“).Въпреки че е полезен за откриване на фетални аномалии, ултразвукът не може да диагностицира токсоплазмоза, нито да изключи токсоплазмозата, ако резултатите са отрицателни.
- Амниоцентезата може да се извърши на 20 до 24 седмици, ако има съмнения за симптоми. Течността ще бъде тествана с технология, известна като полимеразна верижна реакция (PCR), която увеличава броя наT. gondiiДНК в лабораторна проба. Въпреки че PCR може да се използва за потвърждаване на инфекцията, тя не може да ни каже колко установена или обширна е инфекцията.
- Тестове за антитела могат да се извършват върху кръв от пъпна връв по време на раждането, за да се оцени състоянието на бебето. Също така могат да се правят сравнителни кръвни тестове от майката на дете.
- Лумбална пункция (гръбначен кран) може да се използва за извличане на цереброспинална течност (CSF) за оценка с PCR.
Дори ако бебето изглежда без симптоми, през първата година от живота ще бъдат планирани рутинни оценки за проследяване на неврологични (мозъчни) или офталмологични (очни) усложнения.
Токсоплазмен енцефалит
Токсоплазмен енцефалит, характеризиращ се с възпаление на мозъка, е сериозно усложнение, най-често наблюдавано при хора с напреднал ХИВ. Обикновено се диагностицира с въображаеми тестове или оценка на проби от мозъчна тъкан.
Сканирането с компютърна томография (CT) остава един от основните режими на диагностика. Това е форма на рентгенова снимка, която може да създаде изображения на напречното сечение на мозъка. Токсоплазмен енцефалит обикновено се проявява с множество мозъчни лезии, които са значително по-тънки от съседната тъкан (предполагащо намалено кръвоснабдяване). За подобряване на изображенията могат да се използват интравенозни контрастни багрила.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) използва магнитни вълни, за да създаде силно детайлни изображения на мозъчната архитектура. Когато се използват с гадолиниево контрастно багрило, ЯМР често могат да открият по-малки лезии, които в противен случай CT сканирането може да пропусне.
Ако лекарят не е в състояние да постави окончателна диагноза, може да се наложи мозъчна биопсия. Процедурата обикновено се извършва чрез пробиване на малка дупка в черепа и изваждане на мъничко парче тъкан с куха игла. Микроскопското изследване на биопсираната тъкан обикновено разкриваT. gondiiв неговото активно, репликиращо се състояние.
Докато биопсията на иглата е по-малко инвазивна от другите методи за екстракция, понякога могат да възникнат усложнения, включително инфекция, припадъци и мозъчно кървене.
Очна токсоплазмоза
Очната токсоплазмоза е друго усложнение, което се наблюдава предимно при тежко имунокомпрометирани хора. Може да засегне увеята (увеит) или ретината и хориоидеята (ретинохороидит), което води до образуване на лезии в едното или двете очи, както и области на тъканна смърт (некроза).
Очната токсоплазмоза обикновено се диагностицира въз основа на клиничния вид на лезиите и резултатите от тестове за IgG и IgM антитела. Отрицателните резултати от IgG обикновено могат да бъдат изключениT. gondiiкато причина. В тежки случаи, когато рискът от загуба на зрение е висок, течности могат да бъдат извлечени от окото за оценка с PCR.
Съществуват редица неинвазивни фотографски техники, използвани за определяне степента на увреждане на очите. Основно сред тях е автофлуоресцентното изобразяване, при което използването на синя светлина може да накара някои части на окото да "светят" без използването на оцветители. Това е ценен инструмент, който може да покаже както активни лезии, така и зони на белези на ретината.
Диференциална диагноза
Токсоплазмозата може да бъде трудна за разграничаване от други заболявания, особено при хора с нарушена имунна система, които са склонни към множество инфекции. За да постави окончателна диагноза, лекарят често ще трябва да изключи други заболявания със сходни характеристики.
Те включват заболявания, засягащи мозъка и централната нервна система, като:
- Рак на мозъка
- Криптококов менингоенцефалит
- Цитомегаловирусен (CMV) енцефалит
- Туберкулозен менингит
- Лимфом на мозъка
- Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ)
Болестите, които често са свързани с некротизиращи лезии, включват:
- Цитомегаловирусен ретинит
- Херпес симплекс вирус кератит
- Херпес зостер вирус офталмикус
- Гъбичен ретинит
- Саркоидоза
- Сифилис
Списъкът може да изглежда дълъг и объркващ, но знайте, че Вашият лекар ще иска да обмисли всяка възможност, за да адаптира подходящото лечение.
.jpg)
.jpg)
.jpg)