Хирургически подходи, използвани за подмяна на тазобедрената става

Тоталната смяна на тазобедрената става е един от най-често срещаните и най-успешните видове ортопедични операции. Всяка година в САЩ се правят близо 500 000 операции за подмяна на тазобедрената става. Докато хирургията за заместване на тазобедрената става е до голяма степен стандартизирана, има вариации в хирургичните техники.

Например, тези процедури могат да се извършват с множество различни места на разрези или с минимално инвазивен метод. Като цяло има рискове, свързани с всеки от различните хирургични подходи.

Конкретна хирургическа техника може да е подходяща в определени ситуации, но може да не е идеална за други. И често, пълната подмяна на тазобедрената става може да бъде успешна, независимо от избрания метод.

Не забравяйте да попитате вашия хирург, ако имате въпроси относно конкретен хирургичен подход.

Задна тазобедрена става

Задният подход за хирургична намеса на тазобедрената става е най-често срещаната хирургична техника, използвана в САЩ и по целия свят.

Тази хирургична процедура се извършва с пациент, лежащ настрани, и хирургичен разрез, направен по външната страна на бедрото. Това се описва като заден подход, тъй като действителната тазобедрена става се визуализира отзад на бедрената кост - което е задният аспект на тазобедрената става.

Предимства

Най-забележителното предимство на тази хирургична процедура е нейната гъвкавост. В ситуации, които са особено предизвикателни поради проблеми като костна деформация, хардуер в тазобедрената става или други усложняващи фактори, разрезът може да бъде удължен, за да позволи по-сложна хирургична реконструкция.

Този подход осигурява и отлична визуализация на тазобедрената става. И повечето всеки имплант може да бъде поставен с помощта на заден подход.

Недостатъци

Основният недостатък на задния подход е, че той е свързан с по-висока степен на дислокация на импланта в сравнение с други подходи. Все още не са събрани дългосрочни данни, но една от надеждите при други хирургични подходи е, че степента на дислокация може да намалее.

Другият основен недостатък при този хирургичен подход - и един от възможните фактори, които допринасят за дислокацията - е фактът, че някои мускули и сухожилия (външните ротатори) обикновено се отрязват от костта по време на операция за достъп до тазобедрената става, преди да бъдат хирургично поставени отново .

Директно предно заместване на тазобедрената става

Директният преден подход към тазобедрената става все по-често. Тази хирургична процедура, която се използва повече от 100 години, се увеличава през последното десетилетие.

Директният преден подход се извършва с пациент, легнал по гръб, и се прави хирургичен разрез, слизащ по предната част на бедрото.

Предимства

Има няколко потенциални предимства на директния преден подход. Двете най-известни са нисък риск от дислокация и ранно следоперативно възстановяване.

Много хирурзи смятат, че рискът от изкълчване след смяна на тазобедрената става на предния подход е по-нисък от този на задната тазобедрена подмяна. Докато рискът при задния подход е само около 1 до 2%, минимизирането на вероятността от изкълчване е важно съображение.

Второто предимство на този метод е, че той е свързан с по-бързо следоперативно възстановяване от това, което се наблюдава при други методи. Хората, подложени на директна предна операция, също са склонни да имат по-кратка хоспитализация.

Недостатъци

Недостатък на предния подход е, че хирургичното излагане на тазобедрените структури може да бъде по-трудно, особено при хора, които са много мускулести или имат значителна обиколка в центъра на тялото си. Ясно е, че отнема време и практика на хирурзите, за да придобият опит в този подход и могат да възникнат редица усложнения.

В допълнение, не всички импланти могат лесно да бъдат поставени с помощта на преден подход и управлението на анатомичните деформации или извършването на ревизионна подмяна на тазобедрената става не винаги е толкова просто при предния подход, колкото при задния подход.

И накрая, страничният бедрен кожен нерв, нерв, който открива усещането за кожата, може да бъде наранен по време на операцията. Въпреки че този тип нараняване не би променило походката (ходенето) или мускулната функция, може да ви притеснява да имате петна от скованост в предната част на бедрото.

Странични хирургически подходи

Извършва се директен страничен или антеролатерален подход отстрани на тазобедрената става. Този хирургичен подход често се счита за баланс между предния и задния подход.

Хората, подложени на страничен подход, са разположени на тяхна страна и хирургичният разрез се поставя директно надолу от външната страна на бедрото.

Предимство

Предимството на този хирургичен метод е балансът на наличието на универсален разрез, който може да се използва за коригиране на деформации и поставяне на специализирани импланти с по-ниски нива на дислокации след операция, отколкото това, което се наблюдава при задните подходи.

Недостатък

Недостатъкът на директния страничен подход е, че за хирургичен достъп до тазобедрената става трябва да се режат абдукторните мускули на тазобедрената става. Тези мускули могат да се излекуват, но нарушеното заздравяване може да доведе до постоянно накуцване при ходене.

В допълнение, дисекцията през тези мускули може да причини хетеротопно вкостяване, вид анормален костен растеж. Докато хетеротопното вкостяване може да настъпи след всяка хирургична процедура на тазобедрената става, то е по-често след операции, които се правят с директен страничен подход.

Алтернативни хирургически подходи

Съществуват и някои други хирургични процедури, които се използват за подмяна на тазобедрената става, въпреки че се използват по-рядко от трите най-често срещани подхода.

Алтернативните хирургични процедури включват процедура с 2 разреза и директен превъзходен подход. И двете хирургични процедури се използват за извършване на по-малки хирургически разрези и за ограничаване на количеството мускулни наранявания по време на операцията.

И двете процедури разчитат до голяма степен на непряка визуализация. По време на операцията Вашият хирург ще използва насоки за изображения, за да подпомогне правилното поставяне на имплантите. И двете операции могат да бъдат превърнати в други процедури за смяна на тазобедрената става, ако се изисква по-добра визуализация по време на операцията.

Налични са само ограничени данни за потенциалните ползи от тези по-малко инвазивни хирургични процедури, но ограничаването на увреждането на нормалната мускулна тъкан може да спомогне за по-бързо възстановяване.