Какво е рак на черния дроб на етап 4?

Ракът на черния дроб понякога се нарича хепатом или хепатоцелуларен карцином (или HCC). Има различни етапи на рак на черния дроб, като ракът на черния дроб на етап 4 е най-напредналият. В стадий 4 рак на черния дроб туморът е започнал в черния дроб и се е разпространил или в близките лимфни възли и / или в отдалечени лимфни възли и органи.

С повече от 42 000 случая, диагностицирани всяка година, ракът на черния дроб и интрахепаталния жлъчен канал ще бъде диагностициран при приблизително 1% от хората в Съединените щати през целия си живот. Въпреки това, в сравнение с други форми на рак, ракът на черния дроб е сравнително рядък.

Това е по-често при мъжете, отколкото при жените, и особено при мъжете от чернокожи, индиански, испански и азиатски или тихоокеански острови.

Клаус Ведфелт / DigitalVision / Гети изображения

Видове рак на черния дроб на етап 4

Рак на черния дроб на етап 4 се диагностицира, когато заболяването се е разпространило извън черния дроб и в други органи и / или лимфни възли. Той може да бъде допълнително разделен на други категории, обозначени с букви и цифри. Американският смесен комитет по рака определя тази система.

Постановката на рак на черния дроб може да бъде доста сложна, но постановката може да помогне да се определи доколко ракът се е разпространил извън черния дроб и какви лечения могат да се използват. Подстадиите на рака на черния дроб се основават на размера на тумора (T), участието на лимфните възли (N) и се разпространяват в други части на тялото (M).

Факторите, които се използват за стадий на рак на черния дроб, включват:

• Т означава размер на тумора, брой тумор и ако туморът се е разпространил в близките структури.
• N означава лимфни възли и ако туморът се е разпространил в който и да е близо до черния дроб.
• М означава метастази и ако туморът се е разпространил отвъд черния дроб до лимфни възли, които са по-отдалечени и ако се е разпространил в други органи (като белите дробове).

По-нататъшното стадиране, наречено групиране по етапи, използва цифри, за да покаже колко тумори, лимфни възли или други органи са включени. Този номер се прилага за всяко от обозначенията T, N и M. За туморите използваният брой съответства на броя на наличните тумори (Т1 би означавало един тумор).

За N и M „0“ означава, че разпространението извън черния дроб не е налице, докато „1“ или по-високо означава, че са засегнати един или повече лимфни възли или други органи (N1 означава един или повече лимфни възли, и M1 би означавало разпространение извън черния дроб).

Съществуват и други системи за стадиране на рак на черния дроб, така че е важно лекарят да обясни коя система за етапиране се използва и значението на етапа.

Също така, може да има ракови заболявания, които не попадат в един от предварително зададените етапи. Например, в някои случаи броят на туморите не може да бъде определен или не е наличен, като в този случай ще бъде използван "TX".

Етап 4 Симптоми на рак на черния дроб

В първите стадии на рак на черния дроб може да няма симптоми. Освен това признаците и симптомите на рак на черния дроб не винаги са пряко свързани със стадия на рака. Начинът, по който болестта засяга всеки човек, е силно индивидуализиран.

Някои от признаците и симптомите на рак на черния дроб могат да включват:

• Болка в корема
• Подуване на корема (асцит)
• Загуба на апетит
• Чувство за ситост след малко ядене (ранно насищане)
• Течност в корема
• Генерализиран сърбеж
• Жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите)
• Увеличаване на черния дроб
• Гадене и / или повръщане
• Болка в дясната лопатка
• Увеличаване на далака
• Неволно отслабване

В някои случаи туморът на рак на черния дроб може да започне да произвежда хормони. Тези хормони могат да причинят признаци и симптоми, които са извън черния дроб и засягат други органи и системи в тялото. Те могат да включват:

• Гинекомастия (уголемяване на гърдите при мъжете) или свиване на тестисите
• Еритроцитоза: Високи нива на червените кръвни клетки
• Висок холестерол
• Хиперкалциемия: Повишен калций, който може да доведе до чувство на объркване, гадене или слабост или да причини запек или мускулни проблеми
• Хипогликемия: Намалени нива на кръвната захар, което може да причини умора или припадък

Причини

Няколко рискови фактора могат да допринесат за развитието на рак на черния дроб. Рисковите фактори са състояния, поведения или други фактори, които правят човек по-податлив на развитие на заболяване.

Смята се, че 40% от рак на черния дроб е свързан с хепатит В, 40% с хепатит С, 11% с консумация на алкохол и 10% от други причини.

Цироза

Увреждането на черния дроб, което води до образуване на белези, е известно като цироза. Съществува убеждението, че цирозата винаги е свързана с висок прием на алкохол, но има много други причини, поради които цирозата може да се развие.

Инфекцията с хепатит В или С, неалкохолна мастна чернодробна болест, наследствени чернодробни заболявания, автоимунен хепатит, хронична сърдечна недостатъчност, продължителна употреба на някои видове лекарства и чернодробни заболявания като първичен жлъчен холангит и първичен склерозиращ холангит също са причини, поради които белезите може да възникне.

Цирозата е прогресираща (става все по-сериозна с времето) и се развива в продължение на години. Важно е да запомните, че докато цирозата е рисков фактор за рак на черния дроб, не всеки с цироза ще развие рак.

Хепатит Б

Дългосрочната инфекция с вируса на хепатит В е рисков фактор за рак на черния дроб. Рискът от развитие на рак на черния дроб може да бъде до 12 пъти по-висок при хора с хепатит В. Инфекцията с хепатит В може да доведе до рак на черния дроб без наличие на цироза.

Хепатит С

Дългосрочната инфекция с хепатит С може също да доведе до рак на черния дроб при липса на цироза. Рискът от рак на черния дроб може да бъде девет пъти по-висок при хора с хронична инфекция с хепатит С.

Безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)

NAFLD има тенденция да се среща по-често при хора, които имат индекс на телесна маса (ИТМ) над 30, имат диабет тип 2, имат по-високо съдържание на мазнини в кръвта си или имат метаболитен синдром. Тази причина за рак на черния дроб се увеличава в САЩ и може да засегне до 25% от възрастните.

Свързани условия

Няколко други състояния, които засягат жлъчните пътища и черния дроб, също могат да носят риск от развитие на рак на черния дроб. Те включват болест на Уилсън, дефицит на алфа-1 антитрипсин, хемохроматоза, заболяване за съхранение на гликоген, първичен жлъчен холангит, порфирия кутанеа тарда и тирозинемия.

Афлатоксини

Афлатоксините са отровен, канцерогенен (причинява рак) микотоксин. Те се произвеждат от гъби, които растат на определени видове култури, включително царевица, фъстъци, памучни семена и дървесни ядки.

Излагането на афлатоксини е по-често в части от развиващия се свят, където тези култури са основни храни и където има по-малка способност да се съхраняват храни без риск от замърсяване. Афлатоксините са причина за рак на черния дроб в някои развиващи се райони по света.

Нараняване на черния дроб, причинено от анаболни стероиди

Употребата на анаболни стероиди, класифицирани като „лекарства за повишаване на външния вид и ефективността“, се наблюдава както при любители, така и при професионални спортисти, въпреки че те са забранени в много спортове и са законно достъпни само по лекарско предписание.

Известно е, че анаболните стероиди причиняват увреждане на черния дроб. Те рядко са били свързани с по-рядък тип рак на черния дроб, наречен ангиосарком.

Важно е спортистите, треньорите и лекарите да бъдат информирани за възможността от необратимо увреждане на черния дроб.

Диагноза

Диагнозата рак на черния дроб се поставя след физически преглед и с помощта на различни други тестове. Понякога подозрението за рак на черния дроб може да бъде породено от необичаен ултразвук. Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде образ на органите вътре в тялото.

За потвърждение са необходими други тестове. За потвърждаване на диагнозата и етапа се препоръчва многофазна компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) с контраст.

Компютърната томография е поредица от рентгенови лъчи, използвани за създаване на изображение на напречното сечение на корема. Ядрено-магнитен резонанс създава изображения на структурите в корема с помощта на мощни магнити и радиовълни.

Кръвните тестове ще включват тестове за чернодробна функция, за да се определи колко добре работи черният дроб и скрининг за алфа-фетопротеин, туморен маркер, често свързан с рак на черния дроб. Може да се направи чернодробна биопсия, при която парче чернодробна тъкан се отстранява, за да се изследва за наличие на заболяване.

Лечение

Лечението на рак на черния дроб ще зависи в голяма степен от стадия на рака и от това колко добре е човекът, който има рак. За решенията за лечение ракът на черния дроб може да бъде етапиран в една от трите категории:

• Потенциално ресектируем или трансплантируем
• Неоперативен рак, който не се е разпространил отвъд черния дроб
• Рак в напреднал стадий

Лекарства

Ракът на черния дроб на етап 4 е напреднала форма и поради това може да се предложат само определени лечения. Например, чернодробна трансплантация обикновено не е опция за етап 4. Операцията за отстраняване на части от черния дроб (като частична хепатектомия или сегментектомия) също вероятно няма да бъде опция за стадий 4 заболяване.

В повечето случаи предлаганата терапия ще включва лекарства, плюс лечения, които помагат при симптоми и / или болка.

Един вид терапия за рак на черния дроб на етап 4 е използването на лекарства, които активират имунната система на пациента. Това се нарича имунотерапия. Първата линия на терапия за рак на черния дроб в етап 4 може да включва Tecentriq (атезолизумаб) и Avastin (бевацизумаб).

Tecentriq е лекарство, което може да увеличи способността на собствената имунна система на организма да се насочи към рака. Може да се използва заедно с друго лекарство, Avastin, което е моноклонално антитяло. Тези лекарства се дават чрез инфузия (интравенозно) по график, който може да бъде от две до четири седмици.

Ако първият избор на лекарства не работи или не е опция, може да се използват няколко други лекарства. В някои случаи тези лекарства могат да се използват само след като едно или повече лекарства вече са изпробвани и са се оказали не полезни:

• Nexavar (сорафениб) и Lenvima (ленватиниб) са насочени към киназа инхибитори лекарства и могат да се използват при лечение на рак на черния дроб от първа линия. Stivarga (регорафениб) и Cabometyx (кабозантиниб) са две други целеви лекарства, които също са инхибитори на киназата и могат да се използват при лечение на рак на черния дроб от втора линия. Всички тези лекарства се дават през устата.
• Cyramza (рамуцирумаб) е моноклонално антитяло, класифицирано като целенасочена терапия и давано чрез инфузия, обикновено на всеки две седмици.
• Keytruda (пембролизумаб) и Opdivo (ниволумаб) са две други форми на имунотерапия, прилагани чрез инфузия на интервали между две и шест седмици.
• Yervoy (ипилимумаб) е вид имунотерапия, прилагана заедно с Opdivo и се използва само след като други лекарства за лечение на рак не са работили. Прилага се чрез инфузия на всеки три или четири седмици.

Други лекарства могат да бъдат дадени за рак на черния дроб на етап 4, ако терапиите от първа линия не са работили за справяне с рака.

Лъчетерапия

Използването на високоенергийни частици е друго потенциално лечение за рак на черния дроб в стадий 4. Два вида, които могат да се използват, са лъчева терапия с външен лъч (EBRT) и стереотаксична лъчева терапия на тялото (SBRT).

EBRT е подобна на рентгенова снимка. Лечението продължава няколко минути, но може да се наложи да се повтаря ежедневно в продължение на няколко седмици. SBRT е терапевтична техника, която е разработена по-скоро и може да помогне за запазването на здрава чернодробна тъкан.

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания за нови лечения, които могат да бъдат лекарства, но могат да включват и лъчева терапия или нови начини за доставяне на одобрени лекарства, също могат да бъдат опция за рак на черния дроб на етап 4. Пациентите ще искат да попитат своите лекари за наличието на клинични изпитвания и възможността да се включат в тях.

Прогноза

Бенчмаркът за прогнозата при рак обикновено е петгодишната преживяемост. Това е броят на пациентите, които са оцелели пет години след поставяне на диагнозата. Петгодишната преживяемост е различна в зависимост от стадия на рака.

За рака в САЩ данните за оцеляването идват от програмата за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER), която е част от Националния институт по рака. SEER не използва ракови стадии от 1 до 4, а вместо това класифицира раковите заболявания в локализирани, регионални и отдалечени.

За рак на черния дроб, който е класифициран като етап 4, най-приложимо е отдалеченото групиране. За отдалечен рак на черния дроб петгодишната преживяемост е 3%. За мъжете това е 2,2%, а за жените е 4,0%.

Статистическите данни могат да бъдат полезни, но те също трябва да бъдат представени в перспектива. Не всяка възможност се взема предвид за петгодишната преживяемост, така че всеки пациент трябва да работи със своя здравен екип, за да разбере индивидуалната си прогноза.

Също така учените, изследователите и лекарите винаги научават нови неща за лечението на рак на черния дроб. Важно е да се има предвид, че статистиката по своята същност се основава на исторически данни.

Справяне

Диагнозата на рак на етап 4 ще доведе до много сложни емоции. Освен това това ще засегне семейството, приятелите и колегите и не винаги е възможно да се предскаже как ще изглежда това. Ето защо е важно да се създаде структура за поддръжка и набор от инструменти, които да помогнат за справянето с всички тези проблеми.

Една от първите стъпки често е в образованието. Доставчиците и групите за застъпничество за рак на черния дроб са най-важните източници на информация за следващите стъпки, включително лечение и емоционално здраве.

При предизвикателна прогноза ще има нужда от подкрепа за пациента и неговите болногледачи и близки. Пространство за емоционално благополучие на всеки трябва да бъде част от цялостния цялостен план за лечение.

Ангажирането със специалист по психично здраве и други като социални работници и групи за защита на пациентите може да помогне за справяне с емоционалните нужди на пациентите и техните семейства.

По-специално, групите за застъпничество на пациентите могат да помогнат с всичко - от намирането на лекар за второ мнение до личните или онлайн групи за подкрепа за пациенти, семейства и болногледачи, за да научат повече за възможностите за лечение.

Някои пациенти също могат да намерят подкрепа от своите религиозни лидери или други групи в тяхната общност, които са надеждни източници на информация и връзка.

Дума от Verywell

Здравословната функция на черния дроб е важна част от здравето. Ракът на черния дроб може да не причини никакви симптоми и в Съединените щати няма рутинен скрининг.

Хората, които имат рискови фактори за рак на черния дроб, като чернодробно заболяване или разстройство, може да искат да обсъдят скрининга за рак на черния дроб с екипа си за грижи. Освен това може да си струва да обсъдите риска от рак на черния дроб или други видове рак и да разберете дали има някакъв начин за намаляване на риска.

Ако получите диагноза рак на черния дроб, ще ви е необходима подкрепа от всякакъв вид: медицинска, физическа и емоционална. Работата с доставчици на грижи, застъпнически групи и семейството и приятелите, за да се разбере как болестта ще се отрази на качеството на живот, е ключова част от лечението.