Преглед на дишането с хрипове

Хриповете са често срещан, но плашещ симптом, при който има силен свистящ звук, който се появява при дишане. Може да се появи самостоятелно или с други симптоми като задух. Има много възможни причини, вариращи от астма до тежки алергични реакции и от сърдечни заболявания до киселинен рефлукс. Важно е да се разграничат хрипове от стридор, друг сериозен симптом, който често има различна музикална височина и се причинява от различни условия, въпреки че и двете състояния могат да бъдат животозастрашаващи. Има редица тестове, които могат да бъдат направени за диагностициране на състоянието , и е необходима точна диагноза, за да се избере най-доброто лечение.

Определение

Хрипове могат да се появят както при вдишване (вдишване на хрипове), така и при издишване (издишване на хрипове), въпреки че е по-често при издишване. Докато много хора - и лекари също - мислят за астма, когато чуят хрипове, важно е да се отбележи, че „всичко, което хрипте, не е астма“ и тези други причини трябва да бъдат изключени, преди да се предположи диагноза астма.

В допълнение към други причини за хрипове, понякога хората имат повече от едно състояние, което води до хрипове. Това е дълъг начин да се каже, че всеки, който има хрипове, трябва да има много внимателна оценка на своите симптоми.

Аускултация

Преди да говорите за хрипове, е важно да знаете дали звуците, които чувате в белия дроб, наистина са хрипове. Защо? Тъй като има и други звуци, които могат да бъдат объркани с хрипове и извършването на точна оценка може да бъде от решаващо значение при намирането на причините.

Лекарите използват термина аускултация, за да опишат процеса на прослушване на белите дробове за наличие или отсъствие на „нормални“ белодробни звуци, както и всякакви звуци, които обикновено не се чуват.

Хрипове срещу Стридор

Стридор е симптом, който често се бърка с хрипове. Това е важно, тъй като има няколко причини за стридор, които са сериозни спешни медицински ситуации.

Stridor има звук, който обикновено е монофоничен - което означава, че се чува само една нота, а не разнообразие от музикални ноти. Стридор има тенденция да бъде по-висок от височината на звука поради хрипове и се появява предимно по време на вдъхновение. Стридор обикновено е най-силен над предната врата, докато хриптенето може да бъде най-силно в различни региони над белите дробове, в зависимост от това кои дихателни пътища са най-засегнати.

За разлика от стридора, хриптенето често е средно силен звук, който е най-силен по време на издишване. Той има доста непрекъснат музикален звук, включващ повече от една нота.

Звукът на хрипове се създава от стесняване на дихателните пътища. Това може да се дължи на подуване или запушване навсякъде от гърлото до най-малките дихателни пътища.

Причини

Най-честите причини за хрипове са астма и ХОББ, но както беше отбелязано, има много потенциални причини, включително:

• Астма: Най-честата причина за хрипове е астмата, но диагнозата не трябва да се поставя, докато не се изключат други възможности.
• Анафилаксия: Това е тежка алергична реакция (често поради ужилване от пчела, лекарства или ядене на ядки или ракообразни), която причинява подуване в гърлото и представлява спешна медицинска помощ.
• Бронхит: Това може да бъде както остър (с продължителност само няколко дни), така и хроничен (с продължителност от седмици до месеци до години).
• Бронхиолит: Това е инфекция, която обхваща най-малките дихателни пътища (бронхиоли) и е най-често при деца. Често се причинява от вирусния респираторен синцитиален вирус (RSV), който може да доведе до астма твърде често.
• Вдишване (аспириране) на чуждо тяло: Задавянето понякога може да причини хрипове, ако вдишаният обект не пречи напълно на дихателните пътища. Често хората си спомнят задушаване, например върху парче пържола или в случай на деца, върху други предмети. Но понякога, особено когато даден обект не пречи напълно на дихателните пътища (например парче морков), хората може да не си спомнят епизод на задавяне. При проучвания за бронхоскопия при възрастни 0,2% до 0,33% от процедурите откриват чуждо тяло в бронхиалната тръба, което е неочаквано. Хрипове, свързани с чуждо тяло, обикновено се локализират от едната страна на гърдите.
• Пневмония
• ХОББ: Хроничните обструктивни белодробни заболявания, като емфизем, могат да причинят хрипове.
• Бронхиектазии: Разширяване на дихателните пътища, често поради детски инфекции или муковисцидоза, понякога е трудно за диагностициране и в началото може да се отдаде на друга причина за хрипове. Докато муковисцидозата се диагностицира най-често в ранна детска възраст, понякога се диагностицира в зряла възраст.
• Вирусни инфекции като респираторен синцитиален вирус (RSV): Много вирусни инфекции могат да причинят хрипове, особено при деца.
• Рак на белия дроб: Първият симптом на рак на белия дроб може да бъде хрипове, което прави важно да се идентифицира причината за хрипове, дори ако причината изглежда очевидна. При рак на белия дроб запушването на дихателните пътища от тумора води до хриптене.
• Сърдечна недостатъчност
• Белодробна емболия: Кръвните съсиреци в краката могат да се откъснат и пътуването до белите дробове (белодробни емболии) понякога може да причини хрипове.
• Киселинен рефлукс: Може да не изглежда очевиден, но киселинният рефлукс е доста често срещана причина за хрипове. В някои случаи хората нямат симптоми като киселини и не знаят, че имат киселинен рефлукс.
• Свръхчувствителен пневмонит: Хроничното възпаление на белите дробове, причинено от неща като плесенясало сено и птичи тор, може да има хрипове като първи симптом.
• Лекарства (особено аспирин)
• Дисфункция на гласните струни: Причинена от една или и двете гласови струни, които се затварят неволно по време на дишане. Това е известно още като „астма на гласните струни“.
• Епиглотит: Спешна медицинска помощ, белязана от симптоми като треска, лигавене и седене в изправено положение в опит да диша, епиглотитът се причинява от инфекция на епиглотиса, малко парче хрущял, прикрепено към края на езика. Епиглотитът често причинява стридор, който се чува над врата, но може да доведе и до хрипове.

Диагноза

Ако сте хрипове, е важно да посетите Вашия лекар - дори ако смятате, че знаете причината или сте имали хрипове в миналото. Дори ако сте диагностицирани с астма, не забравяйте да се свържете с Вашия лекар при всяка промяна в симптомите.

Обадете се незабавно на Вашия лекар (или 911), ако изпитвате болки в гърдите, замаяност, затруднявате се да си поемете дъх или забележите синкав оттенък на устните и кожата си. Подуването на лицето, шията и устните може да е признак на животозастрашаваща алергична реакция.

Оценка

Първото нещо, което Вашият лекар ще направи (след като се увери, че се чувствате комфортно и стабилно), е да вземе задълбочена медицинска история и да извърши физически преглед. Някои от въпросите, които могат да ви зададат, включват:

• Кога започнаха симптомите Ви?
• Имали ли сте досега симптоми като този?
• По-лошо ли е хриптенето ви през нощта или през деня?
• Били ли сте ужилени от пчела или сте яли храни, които могат да причинят сериозни алергични реакции, като черупчести или ядки?
• Имате ли други симптоми като кашлица, задух, болка в гърдите, уртикария, подуване на лицето или шията или кашляне на кръв?
• Имате лична или фамилна анамнеза за астма, екзема, белодробни заболявания или рак на белия дроб?
• Пушили ли сте или някога сте пушили?
• Задавяли ли сте се по време на хранене?

Тестване

Тестовете за оценка на хриптенето и определяне на причината ще варират в зависимост от вашата история. При спешни случаи аварийният персонал и техниците започват с „ABD“. Това означава дихателни пътища, дишане, след това циркулация. Важно е да ги оцените, преди да продължите, за да се опитате да определите какво всъщност причинява хрипове. Тестването може да включва:

• Оксиметрия за проверка на нивото на кислород в кръвта
• Рентгенова снимка на гръдния кош: Важно е да се отбележи, че рентгеновата снимка на гръдния кош може да бъде полезна, ако открие нещо, но не може да изключи всички сериозни състояния.
• Спирометрия
• Кръвни тестове, като брой на белите кръвни клетки, за да се търсят признаци на инфекция
• Тестове за белодробна функция
• КТ на гърдите
• Бронхоскопия, ако Вашият лекар е загрижен, че може да сте аспирирали (вдишали) чужд предмет или че имате тумор в или в близост до дихателните пътища
• Ларингоскопия, за да погледнете ларинкса и гласните си струни
• Тест за алергия, ако Вашият лекар смята, че имате алергии, които причиняват спазъм на дихателните Ви пътища

Лечение

В зависимост от това колко сериозни са симптомите Ви, Вашият лекар първо ще направи необходимото, за да Ви е удобно и да контролира симптомите Ви. Тъй като има много възможни причини за хрипове, по-нататъшното лечение ще зависи от причината за вашите хрипове.

Първите стъпки са да се уверите, че получавате достатъчно кислород в белите си дробове и че кислородът, който дишате, стига до всички клетки на тялото ви. Обикновено се използва кислородна терапия.Ако причината е алергична реакция, често се дава инжекционен епинефрин.

Други лечения ще зависят от основните причини за хриптенето. Например, лечението на астма ще се използва за облекчаване на стесняването на дихателните пътища поради астма, докато процедура като бронхоскопия може да бъде препоръчана, ако се смята, че чуждо тяло в дихателните пътища може да причини вашите симптоми.

Дума от Verywell

Има два изключително важни момента, които си струва да се повторят и един важен за обсъждане.

Има много причини за хрипове. Дори ако човек има астма, хриптенето може да бъде симптом на друго и евентуално животозастрашаващо състояние.

Освен това хората все още умират от астма и то твърде често. През последните десетилетия лечението е напреднало значително за астма и много хора могат да живеят сравнително нормален живот въпреки заболяването си. И все пак лекарствата, които се предписват, за да помогнат на хората да живеят "нормален" живот, често са много силни лекарства. Въпреки че тези лекарства се използват за хора, които са у дома и работят, извън болницата, те все още са това, което лекарите наричат „големи оръжия“. Това означава, че може да има малко възможности за спешно лечение, след като човек действително потърси медицинска помощ, с изключение на поставянето на тръба (интубация и вентилация). И дори интубацията и проветряването на белите дробове или в краен случай екстракорпоралната мембранна оксигенация (ECMO) може да бъде много трудно, след като човек има астматичен статус.