Как се лекува остра бъбречна недостатъчност

Лечението на остра бъбречна недостатъчност (ARF) може да включва вазопресорни лекарства за повишаване на кръвното налягане, интравенозни течности за подпомагане на рехидратацията, диуретици за увеличаване на отделянето на урина и хемодиализа за подпомагане на филтрирането на кръвта, докато бъбреците се лекуват.

Курсът на лечение се насочва от основната причина, която е общо класифицирана в една от трите групи:

• Преренална ARF, при която притокът на кръв към бъбреците е затруднен.
• Вътрешна ARF, при която самите бъбреци са нарушени.
• Постренална ARF, при която изтичането на урина от тялото е затруднено.

Лечение на надбъбречна ARF

За да се появи предбъбречна ARF, трябва да бъдат засегнати и двата бъбрека. Има няколко често срещани причини за това, включително дехидратация (нисък обем на кръвта), ниско кръвно налягане, застойна сърдечна недостатъчност и чернодробна цироза.

Тези състояния директно или индиректно намаляват обема на кръвта, получен от бъбреците и улесняват прогресивното (а понякога и бързото) натрупване на токсини в тялото.

Целта на лечението би била да се възстанови притока на кръв. Има няколко начина, по които лекарят може да направи това.

Дехидратация и ниско кръвно налягане

Дехидратацията може да се лекува с интравенозни течности. Ако ниското Ви кръвно налягане продължава въпреки интравенозните течности, може да се използват вазопресорни лекарства за повишаване на кръвното налягане.

Норепинефринът е често срещан вариант. Инжектиран в кръвта, хормонът кара кръвоносните съдове да се свиват, увеличавайки относителното налягане във вената. Страничните ефекти включват главоболие, забавен сърдечен ритъм и безпокойство.

Застойна сърдечна недостатъчност

Застойна сърдечна недостатъчност (СНС) възниква, когато сърцето не е в състояние да изпомпва достатъчно, за да поддържа кръвния поток, необходим на тялото. Когато това се случи, това може да доведе до състояние, известно като кардиоренален синдром (CRS). CRS всъщност е двупосочна улица, в която липсата на приток на кръв от сърцето може да повлияе на бъбречната функция, докато отказът на бъбреците може да доведе до увреждане на сърцето.

В предишното състояние диуретиците обикновено се използват за увеличаване на отделянето на урина и подпомагат отделянето на токсини от тялото. Lasix (фуроземид) в най-често предписвания диуретик, но такъв, който трябва да се управлява, за да се предотврати лекарствената резистентност.

В допълнение, комбинираната употреба на АСЕ инхибитори (често използвани за лечение на високо кръвно налягане) и статини (използвани за намаляване на холестерола) може да помогне за нормализиране на бъбречната функция.

Въпреки че може да изглежда неинтуитивно да се използва лекарство, което допълнително да намали кръвното налягане, целта на терапията е да нормализира равновесието между сърцето и бъбреците.

Въпреки че в действителност може да има леко влошаване на бъбречната функция в краткосрочен план, продължителната, комбинирана употреба на АСЕ инхибитор и статини в крайна сметка ще има защитен ефект върху бъбреците.

Често предписваните АСЕ инхибитори включват Капотен (каптоприл), Лотензин (беназеприл) и Вазотек (еналаприл). Често предписваните статини включват Crestor (розувастатин), Lipitor (аторвастатин), Pravachol (правастатин) и Zocor (симвастатин).

Чернодробна цироза

Цирозата е състоянието, при което прогресивното образуване на белези на черния дроб води до увреждане на черния дроб. Цирозата може да бъде компенсирана, което означава, че черният дроб все още функционира, или декомпенсирана, което означава, че не е.

ARF най-често се появява в последния контекст, което води до друго несвързано състояние, известно като хепаторенален синдром (HRS).

Трансплантацията на черен дроб се счита за единствената окончателна форма на лечение.

При липса на трансплантация, Вашият лекар може да препоръча другите междинни подходи. Между тях:

• Трансжугуларният интрахепатален портосистемен шънт (TIPS) е процедура, при която се създава изкуствен канал в черния дроб с помощта на стент с телена мрежа. Това намалява съдовото налягане в черния дроб, което от своя страна облекчава тежестта върху бъбреците.
• Хемодиализата (наричана популярно диализа) включва механично филтриране на кръвта, за да поеме ефективно функцията на бъбреците.
• Чернодробната диализа е по-нова форма на механична детоксикация, която все още е в ранна детска възраст и която, за разлика от хемодиализата, не може да се използва продължително време.
• Вазопресорните лекарства като мидодрин, орнипресин и терлипресин могат да помогнат за нормализиране на съдовото налягане при хора с ХСН, но също така могат да ограничат неблагоприятно притока на кръв към сърцето и други органи. Комбинираната употреба на вазопресора мидодрин и хормона Сандостатин (октреотид) може да увеличи времето за оцеляване при лица, които очакват донорен черен дроб.

Вътрешно лечение на ARF

Има безброй причини, поради които бъбрекът може да не функционира нормално, включително травма, инфекция, токсини, съдови заболявания, рак, автоимунни нарушения и дори усложнения на операцията.

Докато подходът към лечението ще варира в зависимост от причината, резултатът обикновено ще доведе до едно от трите състояния: гломерулонефрит (GN), остра тубулна некроза (ATN) и остър интерстициален нефрит (AIN).

Гломерулонефрит

Гломерулонефритът (ГН) е острото вторично възпаление на бъбреците, което се развива в отговор на първично заболяване. Болестите могат да включват хронични заболявания като диабет, автоимунни като лупус или дори инфекция като стрептокок в гърлото.

Лекарства като АСЕ инхибитори, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и пеницилин могат да предизвикат GN при хора с бъбречна дисфункция.

Лечението зависи от основната причина и може да включва:

• Прекратяване на предполагаемото лекарство, ако се смята, че причината е свързана с наркотици.
• Кортикостероиди, изкуствен хормон, който може да потисне цялостния имунен отговор и да облекчи възпалението.
• Lasix за увеличаване на отделянето на урина, взето с калциева добавка за предотвратяване на прекомерна загуба на калций.
• Калиево-редуциращо лекарство като Kayexalate (натриев полистирол сулфонат) за предотвратяване на хиперкалиемия (високо съдържание на калий), често срещана при GN.
• Плазмафереза, процедура, при която вашата плазма (течната част от кръвта) се отстранява и замества с течности или дарена плазма, които не съдържат възпалителни протеини.
• Ограничението на протеини, сол и калий от вашата диета, особено ако GN е хроничен.

Остра тубуларна некроза

Острата тубулна некроза (ATN) е състояние, при което тубулните бъбреци започват да умират от липсата на кислород. Честите причини включват ниско кръвно налягане и нефротоксични лекарства (лекарства, токсични за бъбреците).

Тук ще бъдат приложени много от същите подходи, използвани за GN, включително:

• Прекратяване на подозирано нефротоксично лекарство
• Lasix
• Вазопресор лекарства
• Калий-редуциращи лекарства
• Ограничение на протеини, сол и калий
• Хемодиализа в тежки случаи

Остър интерстициален нефрит

Острият интерстициален нефрит (AIN) е подуване на тъканта между бъбречните каналчета, често причинено от лекарствена алергия или автоимунно заболяване.

Над 100 лекарства са свързани с AIN, предизвикан от алергия.

От автоимунните причини лупусът (заболяване, при което имунната система може да атакува собствените си бъбречни тъкани) остава основният заподозрян. Някои инфекции също могат да причинят AIN.

Лечението на AIN е основно фокусирано върху прекратяването на предполагаемото лекарство и ограничаването на калий, сол и протеини по време на възстановяване. Изглежда, че кортикостероидите предоставят малко облекчение, но могат да бъдат използвани, ако прекратяването на лекарството не е в състояние да възстанови нормалната бъбречна функция.

Постренално лечение на ARF

Постреналната ARF се причинява от запушване на пикочните пътища, което включва бъбреците, пикочния мехур, простатата и уретрата. Честите причини включват увеличена простата, камъни в бъбреците, камъни в пикочния мехур или рак на бъбреците, пикочния мехур или простатата.

Целта на лечението ще бъде да нормализира потока на урината, докато се изследва основната причина за увреждането.

Postrenal ARF изисква незабавно лечение за премахване или заобикаляне на препятствието, преди да настъпи трайно увреждане на бъбреците.

Това може да включва:

• Уринарен катетър или стент за пренасочване на пикочния поток около препятствието независимо от основната причина
• Цистоскопия / стент на уретера (който е малка временна сламка) за отстраняване на хидронефроза (разширяване на бъбреците / уретера) и облекчаване на запушването
• Дренажът на бъбреците с помощта на тип катетър, известен като перкутанна нефростомична тръба, който се вкарва през кожата, ако по-горе не е ефективен или осъществим
• Уретероскопия / лазерна литотрипсия за камъни в бъбреците или уретерите, които причиняват обструкция
• Цистолитолапаксия за камъни в пикочния мехур, които причиняват запушване
• Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL), която използва звукови вълни за разбиване на камъни в бъбреците или пикочния мехур

Повечето хора ще си възвърнат нормалната бъбречна функция, ако състоянието бъде бързо обърнато. Ако не се лекува, прекомерният натиск, упражняван върху бъбреците, както и натрупването на отпадъци, могат да доведат до бъбречно увреждане, понякога трайно.