Лекарства и лечение на остеопения

Ако сте диагностицирани с остеопения (ниска костна плътност), Вашият лекар може да е препоръчал лечение. Какви опции за лекарства са налични, ако все още нямате „пълна“ остеопороза и кога е изгодно да обмислите лечение?

Остеопения: Ниска костна плътност

Остеопенията означава ниска костна плътност, но какво точно означава това? Най-лесно е да разберем остеопенията, когато я сравним както с нормална костна плътност, така и с остеопороза (много ниска костна плътност).

Нормалната костна плътност означава, че плътността и архитектурата на костите ви са нормални. При тест за костна плътност числото, което ще видите, ако костната ви плътност е нормално, ще бъде по-високо от -1,0. С други думи, костната ви плътност ще бъде или по-добра от едно стандартно отклонение под нормалното.

Остеопорозата е състояние, при което костите са станали чупливи и е по-вероятно да се счупят, дори при леки наранявания. Тест за костна плътност с остеопороза дава T-резултат от -2,5 или по-лош. Наличието на костна плътност, която е с 2,5 отклонения под средната, означава, че костната ви плътност е в долните 2% от някой на вашата възраст.

Остеопенията се намира между тези числа, с Т-резултат по-добър от -2,5, но по-лош от -1,0. Шансът остеопенията да прогресира до остеопороза зависи от вашата възраст, други медицински състояния, които имате, лекарства, които приемате, и много други.

Лечение на остеопения

Има много фактори, които трябва да се вземат предвид, преди да се лекува остеопения и в момента това е спорна и гореща тема. Ако остеопенията се комбинира с фрактури, вероятно лечението може да промени. По-малко ясно е дали лечението на остеопения без фрактури е полезно.

Съществуват одобрени от FDA лекарства за профилактика на остеопороза (и следователно за остеопения). Тези лекарства са ефективни, но някои от тях имат сериозни странични ефекти. Някои лекари се колебаят да предписват лекарства за остеопороза за остеопения, докато други са агресивни в опитите да забавят загубата на костна маса. Истинската цел при лечението на остеопения и остеопороза е предотвратяването на фрактури, особено на тазобедрената става и гръбначния стълб. Лекарите могат да изчислят 10-годишния ви риск от фрактури въз основа на текущата минерална плътност на костите и други рискови фактори. Този 10-годишен риск е най-голямото съображение, когато се мисли за прием на лекарства за остеопения.

Странична бележка, макар и важна, е, че много здравноосигурителни компании не признават остеопенията като състояние, което изисква лечение и следователно може да не покрият разходите (понякога значителни) на тези лекарства.

Кога трябва да се лекува остеопения?

Както беше отбелязано по-рано, лечението на остеопения е противоречиво. Въпреки това, когато лечението започне на този етап при хора, които се очаква да прогресират до остеопороза или имат други основни състояния, лечението на остеопения може да предотврати развитието на остеопороза и фрактури. Състоянията, при които остеопенията може да бъде по-сериозна, включват:

• Остеопения, открита при млад човек, например, човек, който е само на 50 години.
• Хора с рак, особено тези с рак на гърдата или рак на простатата, които ще използват хормонални терапии.
• Хора, които са били на дългосрочни стероиди за състояния като астма, ХОББ или възпалителен артрит.
• Тези, които имат състояния, свързани с повишен риск от остеопороза като лупус, ревматоиден артрит и много други.
• Тези, които са по-склонни да паднат поради медицински състояния като припадъчно разстройство или други неврологични заболявания.
• Тези, които имат силна фамилна анамнеза за остеопороза.
• Тези, които са претърпели фрактури и имат ниска костна плътност.

Лекарства за предотвратяване на остеопороза (лечение на остеопения)

Има редица различни лекарства, одобрени за лечение на остеопороза, но само няколко са одобрени за профилактика, включително Actonel и Evista. Ще изброим варианти за лечение на остеопороза, тъй като понякога лекарства, различни от одобрените за остеопороза (превенция на остеопороза) ) може да се посочи. Различните категории лекарства са изброени по-долу.

Бисфосфати

Бисфосфонатите са лекарства, които действат чрез забавяне на скоростта на костна загуба, като по този начин подобряват костната плътност. Повечето от тях намаляват риска от фрактури на гръбначния стълб, но не е доказано, че всички намаляват риска от фрактури на тазобедрената става.Някои от тези лекарства се приемат през устата, а други се инжектират. Actonel, по-специално, е одобрен за профилактика на остеопороза. Zometa вече е одобрена за употреба заедно с инхибитор на ароматазата за лечение на рак на гърдата в постменопауза.

Примерите за бифосфонати включват:

• Fosamax (алендронат): Fosomax изглежда намалява фрактурите на бедрената кост и гръбначния стълб.
• Актонел (ризедронат): Актонел може да намали риска от фрактури на бедрото и гръбначния стълб.
• Boniva (ибандронат): Boniva намалява риска от фрактури на гръбначния стълб, но не и фрактури на тазобедрената става.
• Zometa или Reclast (золедронова киселина): Приложен чрез инжектиране, Zometa намалява риска от фрактури на тазобедрената става и гръбначния стълб.

Страничните ефекти на бисфосфонатите варират в зависимост от това дали се използват орално или чрез инжектиране. С пероралните бисфосфонати хората са помолени да приемат лекарството с пълна чаша вода и да останат изправени в продължение на 30 до 60 минути. Тези лекарства могат да причинят киселини или дразнене на хранопровода. Инжекционните лекарства могат да причинят грипоподобни симптоми за ден или два след инжектирането, а също така могат да причинят болки в мускулите и ставите.

Нечеста, но тежка нежелана реакция е остеонекроза на челюстта. Хората, които имат заболяване на венците или лоша хигиена на зъбите, имат стоматологично устройство или се нуждаят от процедури като вадене на зъб, са изложени на най-голям риск. Други нечести нежелани реакции включват предсърдно мъждене и атипични фрактури на бедрената кост.

Селективни естрогенни рецепторни модулатори (Evista и Tamoxifen)

Селективните модулатори на естрогенните рецептори (SERMS) са лекарства, които могат да имат както естроген-подобни, така и анти-естрогенни ефекти в зависимост от частта от тялото, върху която действат. Evista (ралоксифен) е одобрен за профилактика на остеопороза при жени в менопауза и се смята, че също така намалява риска от рак на гърдата. рецидив. Тамоксифен може също да се използва за намаляване на риска от развитие на рак на гърдата.

Подобно на естрогена (както при хормонозаместителната терапия) тяхното действие върху костите увеличава костната минерална плътност и намалява риска от вертебрални (гръбначни) фрактури. За разлика от ХЗТ обаче, Evista има антиестрогенен ефект върху клетките на гърдата и може да намали риска от развитие на рак на гърдата. Въпреки че SERMS не увеличават костната плътност до нивото, което бифосфонатите правят, те могат да намалят риска от фрактури на гръбначния стълб (но не и фрактури на тазобедрената става) и да подобрят костната плътност.

Страничните ефекти на SERMS включват горещи вълни, болки в ставите и изпотяване. Те могат също така да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци като дълбока венозна тромбоза, белодробни емболи (кръвни съсиреци в крака, които се отчупват и преминават към белите дробове) и тромбоза на ретиналната вена.

Хормонозаместителна терапия (ХЗТ)

Докато хормонозаместителната терапия (ХЗТ) някога е била наричана почти чудодейно лекарство за предотвратяване на остеопороза при жените, тя вече не е одобрена за това показание. В допълнение, проучвания, установяващи повишен риск от рак на гърдата, сърдечни заболявания и инсулти при жени, приемащи ХЗТ, доведоха до това, че тези лекарства се използват много по-рядко.

Със сигурност все още има хора, които използват ХЗТ за симптоми на менопаузата и може да работи добре за тези симптоми. Една значима причина за загуба на костна маса при жените в менопауза е намаляването на количеството естроген, произвеждано от организма. Тогава има смисъл, че хормонозаместителната терапия (ХЗТ) би помогнала за намаляване на загубата на костна маса.

Както при всяко лекарство, трябва да прецените рисковете и ползите от всяко лекарство, което използвате. За млади жени, които са претърпели хирургична менопауза и страдат от ограничаващи живота горещи вълни, ХЗТ може да бъде добър вариант. И все пак, дори в тази обстановка, целта на лечението със ХЗТ не трябва да бъде намаляване на риска от остеопороза.

Денозумаб (Prolia и Xgeva)

Денозумаб, използван най-често от хора с рак, е моноклонално антитяло, което предотвратява образуването на остеокласти, клетки, които причиняват разграждането на костите.

За жени, които са на инхибитори на ароматазата (лекарства за рак на гърдата в постменопауза), които увеличават риска от остеопороза, или мъже, които са на андрогенна депривационна терапия за рак на простатата (което също увеличава риска от остеопороза), това може да намали риска от фрактури. Денозумаб се използва също за хора с всякакъв вид рак, който се е разпространил в костите им, за да намали риска от фрактури.

Приложен чрез инжектиране, денозумаб има профил на странични ефекти, подобен на бисфосфонатите и може да увеличи риска от остеонекроза на челюстта.

Калцитонин (Miacalcin, Fortical, Calcimar)

Калцитонинът е създадена от човека версия на хормон в телата ни, който регулира костния метаболизъм и помага да се промени скоростта, с която тялото реабсорбира костта. Предлага се както под формата на спрей за нос, така и чрез инжектиране и може да намали риска от фрактури на гръбначния стълб. По-специално, спреят за нос Miacalcin може да бъде опция за жени в постменопауза, които не могат да понасят страничните ефекти на други лекарства.

Паратиреоиден хормон и производни

Forteo (терипаратид) е създадена от човека версия на естествения паратиреоиден хормон в организма и обикновено се използва само за хора с тежка остеопороза, които са изложени на висок риск от фрактури. Това е единственото лекарство, което всъщност може да стимулира тялото да расте нова кост. Понастоящем употребата е ограничена само до 2 г. Tymlos (абалопаратид) е подобен и е синтетична версия на част от паращитовидния хормон.

Долна линия за лечение на лекарства

Има спорове относно употребата на лекарства за лечение на остеопения, а някои твърдят, че остеопенията е естествена част от стареенето. И все пак знаем, че някои хора ще бъдат изложени на по-голям риск да получат фрактури и всичко това може да означава фрактура, ако не се лекува. Ако имате остеопения, вие и Вашият лекар можете да прецените 10-годишния си риск от развитие на фрактура на тазобедрената става или гръбначния стълб, като използвате таблици и таблици, достъпни от Световната здравна организация или Фондацията за остеопороза.

Управление на остеопенията със или без наркотици

Независимо дали сте избрали да използвате лекарства за остеопения, има неща, които можете да направите, за да намалите риска от фрактури. От това да сте сигурни, че стълбите ви не са претрупани, и да не стоите извън стълбите, има няколко прости начина, по които можете да намалите шанса си за падане.

Получаването на достатъчно калций и витамин D също е важно. Много хора получават достатъчно калций в диетата си, но по-трудно се получава витамин D, особено в северния климат. Говорете с Вашия лекар за проверка на нивото на витамин D (повечето хора са с дефицит). Ако нивото ви е ниско или е в долната част на нормалното, попитайте дали трябва да приемате добавка с витамин D3 или не.

Редовното упражнение и въздържането от тютюнопушене също са от решаващо значение за профилактиката на остеопорозата.

Дума от Verywell за лечението на остеопения

За разлика от остеопорозата, няма ясни насоки за лечение на остеопения и всеки човек трябва да бъде внимателно оценен, за да реши дали лекарствата могат да бъдат от полза. Едно от основните съображения е дали се очаква човек да прогресира до остеопороза или има повишен риск да получи фрактури в резултат на други медицински състояния.

Има няколко лекарства, които могат да бъдат ефективни за намаляване на костната загуба, но всички те идват и с риск от странични ефекти. В момента единствените лекарства, одобрени за остеопения (профилактика на остеопорозата), са Actonel и Evista. Други лекарства обаче могат да бъдат разгледани въз основа на конкретни обстоятелства на индивида.

Ако сте диагностицирани с остеопения, обсъдете внимателно с Вашия лекар. Говорете за това, което може да се очаква през следващите години. Говорете за риска от фрактури и какво могат да означават фрактури по отношение на вашата мобилност и независимост. След това говорете за потенциалните странични ефекти на всяко лечение и ги претеглете спрямо всяка полза, която бихте могли да предвидите. Важно е да бъдете свой собствен защитник в грижите си, особено в ситуация като тази, при която възможностите за лечение трябва да бъдат внимателно индивидуализирани.