Общ преглед на диабет Insipidus

Diabetes insipidus (DI) е рядко заболяване, при което тялото не може да регулира правилно течностите. Това може да доведе до тежка дехидратация. Хората с DI обикновено имат интензивна жажда и отделят много повече урина от нормалното поради хормонална аномалия.

Общ преглед

Въпреки подобни имена, DI не е свързан с по-често срещания захарен диабет (известен още като „захарен диабет“), при който тялото не е в състояние да регулира глюкозата. Съществуват четири форми на DI, в зависимост от това, което причинява хормоналната дисрегулация. Различните видове са:

1. Централен безвкусен диабет
2. Нефрогенен безвкусен диабет
3. Дипсогенен безвкусен диабет, наричан още първична полидипсия
4. Гестационен безвкусен диабет

DI е рядко състояние. По-малко от 20 000 души са диагностицирани с това всяка година в САЩ. Хората на всяка възраст могат да го имат, но рискът е значително по-голям след 40-годишна възраст.

И така, как се различава регулирането на течностите, когато имате безвкусен диабет? Когато системата за регулиране на течностите в тялото ви работи правилно, бъбреците филтрират кръвта ви и извличат отпадъци и излишни течности, които след това са урина. Обикновено произвеждате някъде между една и две литри урина на ден.

От бъбреците урината се движи по малки тръбички, наречени уретери, до пикочния мехур, където се съхранява, докато пикочният мехур се напълни и трябва да уринирате.

Хормонът, наречен вазопресин, е ключов за тези процеси. Вазопресин се произвежда от хипоталамуса, малка жлеза в основата на мозъка ви. След това се съхранява в хипофизната жлеза, която е близо до хипоталамуса, и се освобождава в кръвта, когато нивото на течностите в тялото ви е ниско.

В кръвния поток вазопресинът ви помага да абсорбирате по-малко течност от кръвния поток, което означава, че те произвеждат по-малко урина. Хипофизата освобождава по-малко вазопресин или дори изобщо няма, когато имате по-високи нива на течности. По това време ще произвеждате повече урина.

В DI тази система не работи правилно.

Симптоми

Симптомите на DI включват:

• Крайна жажда
• Изключително високо отделяне на урина, която е „безвкусна“ (има малко или никакъв цвят или мирис)
• Необходимо е да ставате през нощта, за да уринирате
• Мокрото в леглото

Количеството на прекомерна урина варира в зависимост от индивидуалния и от типа DI. Здравият възрастен обикновено преминава по-малко от три литра на ден, докато някой с DI може да произведе до пет до десет пъти това количество.

Нелекуваният DI може да доведе до дехидратация, така че е важно да се следи и за тези симптоми. Те включват:

• Жажда
• Умора
• Суха кожа
• Гадене
• Мудност
• Замайване
• Объркване

Мудността, замаяността и объркването могат да бъдат признаци на тежка дехидратация, която изисква незабавна медицинска помощ. Без подходящо лечение може да доведе до припадъци, мозъчно увреждане и дори смърт.

DI също може да причини дисбаланс на електролити в кръвта. Електролитите са минерали, които са важни за поддържането на правилния баланс на течностите в тялото ви. Симптомите на електролитен дисбаланс включват:

• Летаргия или умора
• Гадене
• Загуба на апетит
• Мускулни крампи
• Объркване

При бебета и малки деца симптомите на DI могат да бъдат трудно забележими, тъй като детето не може да комуникира за жаждата си. Заедно с жаждата и прекомерната урина, те могат да имат следните симптоми:

• Проблеми със съня
• Необяснима суетливост
• Висока температура
• Повръщане
• Диария
• Забавен растеж
• Отслабване

Ако детето ви има някой от тези симптоми, не забравяйте да говорите с вашия педиатър. Потърсете незабавна медицинска помощ за детето си, ако подозирате дехидратация.

Причини

Докато при всички безвкусен диабет се наблюдава дисрегулация на вазопресин, тази дисрегулация може да бъде причинена от много различни фактори. Причината за тази дисрегулация определя всеки от четирите типа DI.

Централен диабет Insipidus

Централният DI е резултат от увреждане на хипоталамуса или хипофизната жлеза. Тъй като тези жлези играят роля в производството, съхранението и освобождаването на хормона, увреждането може да наруши системата. Това кара бъбреците да филтрират твърде много течност от кръвта, което води до излишно уриниране.

Жлезите могат да се повредят от:

• Травма на главата
• Хирургия
• Инфекция
• Възпаление
• Мозъчни тумори

В някои случаи обаче централната DI се причинява от генетичен дефект, който води до проблеми с производството на вазопресин. Възможно е също да имате централен DI без идентифицируема причина.

Нефрогенен диабет Insipidus

При нефрогенния DI проблемът не е в мозъка, а в самите бъбреци. Поради някоя от няколко причини, те не реагират както трябва на вазопресин и следователно винаги отстраняват големи количества течност от кръвта Ви.

Бъбреците могат да се държат по този начин поради някой от няколко фактора, включително:

• Генетичен грим
• Генетична мутация
• Хронично бъбречно заболяване
• Бъбречна инфекция или кисти
• Някои видове рак
• Блокиране на пикочните пътища
• Високи нива на калций в кръвта
• Ниски нива на калий в кръвта
• Някои лекарства, особено литий
• Други заболявания, включително амилоидоза, синдром на Sjogren и синдром на Bardet-Biedl

В някои случаи лекарите не могат да определят причината за нефрогенния DI.

Дипсогенен диабет Insipidus

Тази форма на DI възниква поради дефект в механизма за жажда - сигналът на тялото ви, че трябва да приемате течности - който се намира във вашия хипоталамус. Този дефект ви кара да имате необичайна жажда през цялото време.

Когато някой е прекалено жаден, той обикновено пие много повече от обикновено. Високият им прием на течности кара тялото да отделя по-малко вазопресин и това кара бъбреците да произвеждат повече урина.

Както при централната DI, механизмът за жажда на хипоталамуса може да бъде повреден от:

• Травма на главата
• Хирургия
• Инфекция
• Възпаление
• Мозъчни тумори

Хората могат също да бъдат предразположени към дипсогенен DI от някои лекарства или психични проблеми.

Гестационен диабет Insipius

Гестационният DI се появява по време на бременност и може да бъде причинен от два различни фактора:

Плацентата произвежда ензим, който разгражда вазопресина в тялото на майката, което води до прекомерна урина, тъй като бъбреците извличат твърде много течност от кръвния поток.

Тялото на майката произвежда високи нива на химично вещество, наречено простагландин, което прави бъбреците по-малко реагиращи на вазопресин, подобно на нефрогенния DI.

В много случаи на гестационен DI симптомите са леки и не особено забележими, особено след като самата бременност кара много жени да уринират често. Дехидратацията по време на бременност обаче може да доведе до усложнения, включително:

• Дефекти на нервната тръба
• Ниска амниотична течност
• Преждевременно раждане

Ако подозирате гестационен DI, не забравяйте да се хидратирате и незабавно говорете с Вашия лекар.

Тъй като се причинява директно от фактори, свързани с бременността, гестационният DI обикновено изчезва, след като бебето се роди, но е вероятно да се върне при бъдеща бременност.

Диагноза

Когато Вашият лекар подозира, че имате някаква форма на DI, можете да очаквате диагностичният процес да включва някаква комбинация от следното:

• Физически преглед за търсене на признаци на дехидратация
• Вашите симптоми и медицинска история
• Семейна медицинска история, ако включва DI или съответни симптоми
• Тестове за урина, за да се види дали урината е разредена или концентрирана
• Кръвни тестове, които могат да помогнат за определяне на типа DI
• Тест за лишаване от течности, за да се определи количеството урина, което отделяте
• ЯМР (ядрено-магнитен резонанс), за да се търсят проблеми с хипоталамуса или хипофизата

Важно е да знаете типа DI, който имате, тъй като той помага да се определи хода на лечението и лечението.

Лечение

DI често се лекува от нефролози, които са лекари, специализирани в бъбречни заболявания, или ендокринолози, които се специализират в състояния, свързани с хормоно-произвеждащите жлези (включително хипоталамуса и хипофизата).

Основното лечение на DI е пиенето на достатъчно течност, за да се предотврати дехидратацията. Освен това, лечението е съобразено със специфичния тип DI.

• Централният DI може да бъде лекуван от изкуствен хормон, наречен десмопресин, който е подобен на вазопресин. Предлага се под формата на хапче, назален спрей или инжекция.
• Лечението на нефрогенен DI е насочено към основната причина за състоянието, когато е възможно. Това може да означава премахване на запушване на урината, прекратяване на приема на лекарства или нормализиране на нивата на калций или калий в кръвта. Може да се лекува и с лекарства, които спомагат за намаляване на обема на урината, включително аспирин, ибупрофен и някои диуретици, наречени тиазиди. Тиазидите обикновено увеличават производството на урина, но при хора с нефротичен DI те имат обратен ефект.
• Dipsogenic DI все още няма ефективно лечение, така че управлението на симптомите е от ключово значение. Лекарите препоръчват да се смучат ледени чипове или кисели бонбони, за да се запази много слюнка в устата, което може да помогне за намаляване на жаждата. Малките дози дезмопресин преди лягане могат да помогнат за намаляване на броя на случаите, когато хората трябва да станат и да уринират.Вашият лекар може първоначално да поиска да следи нивата на натрий в кръвта.
• Дезмопресин често се предписва и при гестационен DI. Той може да помогне дори в случаите, когато плацентарният ензим унищожава вазопресина, тъй като ензимът няма същия ефект върху синтетичния хормон.

Справяне

Тъй като дехидратацията е истинска и сериозна загриженост, важно е да придобиете навика да пиете повече. Носенето на бутилка с вода или допълнителни напитки със себе си, когато сте далеч от дома, може да ви помогне. Може да искате да избягвате топлината, за да не губите течности чрез потта. Охлаждащите продукти може да са добра идея, когато не можете да избегнете топлината или когато тренирате.

Нека хората, с които прекарвате много време, знаят, че сте склонни към дехидратация и се уверете, че са запознати със симптомите, за да могат да получат бърза медицинска помощ за вас, ако възникне необходимост.

DI често е хронично състояние. Освен пиенето на допълнителни течности, изследователите не са открили никакви диетични или хранителни начини за лечение или предотвратяване на DI. Въпреки това, с правилна диагноза и лечение, повечето хора, които го имат, са в състояние да управляват симптомите си и да водят нормален живот.