Рецидивът на рак на белия дроб обикновено се определя като рак на белия дроб, който се връща след лечение и след период от повече от три месеца на ремисия (при който няма данни за заболяването). Рецидивът може да бъде от същия тип рак или да се случи на същото място, както преди, или видът и местоположението може да са различни. Също така се нарича рецидив, рецидивът на рака на белия дроб се появява много по-често, отколкото бихте очаквали - дори при тумори в ранен стадий и въпреки съвременните ракови терапии.
Понякога рецидивите на рак на белия дроб могат да бъдат върнати в ремисия с подходящо лечение, но тези, които се развиват бързо или са по-напреднали и широко разпространени, обикновено са трудни за лечение.
Hero Images / Гети изображенияВидове рецидиви на рак на белия дроб
Рецидив на рак на белия дроб може да се определи от това къде се появява:
- Локален рецидив е, когато ракът се върне в белия дроб близо до мястото на оригиналния тумор.
- Регионален рецидив е, когато ракът се повтаря в лимфните възли близо до мястото на оригиналния тумор.
- Далечният рецидив е, когато ракът на белия дроб се повтори далеч от първоначалния тумор, като например в костите, мозъка, надбъбречните жлези или черния дроб.
Колко често се повтаря ракът на белия дроб?
Шансът ракът на белия дроб да се повтори зависи от много фактори, включително вида на рака, стадия на рака по време на диагностицирането и начина на лечение на първоначалното злокачествено заболяване (рак).
Повечето белодробни ракови заболявания, които се повтарят, обикновено правят това между две и пет години от първоначалната диагноза, в зависимост от вида на рака.
Рецидив срещу прогресия на заболяването
Ако периодът на ремисия на рака на белия дроб не достигне три месеца, ракът се разглежда по-скоро като прогресия на заболяването, отколкото като рецидив, което означава, че болестта все още е била активна, дори ако тестовете не са успели да я открият.
Недребноклетъчен рак на белия дроб
Сред хората с недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), най-честата форма на заболяването, между 30% и 55%, ще преживее рецидив. Рискът от рецидив варира в зависимост от стадия на рак, от които NSCLC има пет ( етап 0 до етап 4). Около трима на всеки 10 души ще получат рецидив с NSCLC на етап 1, увеличавайки се до седем на всеки 10 от етап 4.
Рецидивът обикновено се случва в рамките на пет години с по-ранните етапи на NSCLC, намалявайки до две години до етап 4.
Дребноклетъчен рак на белия дроб
За разлика от това, около седем на всеки 10 души с дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) ще получат рецидив, обикновено в рамките на една до две години.
Като заболяване само с два етапа - ограничен и обширен - SCLC обикновено има по-лоши резултати от NSCLC и по-голям риск от рецидив. Не е изненадващо, че хората с обширен SCLC (при които ракът се е разпространил извън границите на един бял дроб) са по-склонни да рецидивират.
Дребноклетъчният рак на белия дроб може да бъде допълнително класифициран: Рефрактерните случаи са тези, които се връщат в рамките на 60 дни след химиотерапията, докато чувствителните имат по-продължителен период на ремисия. Като общо правило чувствителните случаи обикновено реагират по-добре на лечение от втора линия, отколкото рефрактерните.
Интересното е, че рецидивът на дребноклетъчния рак на белия дроб след пет години безжизнено оцеляване е рядък.
Симптоми на рецидив на рак на белия дроб
Симптомите на рецидив на рак на белия дроб зависят от това къде се появява.
• Кашляне на кръв
• Задух
• Хрипове
• Пневмония
• Нарушено зрение
•Двойно виждане
• Слабост от едната страна на тялото
• Загуба на координация
•Болка в корема
• Жълтеница (пожълтяване на кожата и очите)
• Сърбеж
• Объркване
По-обобщените симптоми на рак, като умора и неволно отслабване, също могат да сигнализират за рецидив.
При NSCLC около 83% от рецидивите ще бъдат метастатични - т.е. ще се появят в отдалечени части на тялото, а не в близост до мястото на оригиналния тумор. Поради това симптомите могат да варират в зависимост от това къде се намира метастатичният тумор ( най-често черния дроб, мозъка или костите).
С SCLC ще се развият подобни модели, при които по-голямата част от случаите ще бъдат по-скоро обширни, отколкото ограничени стадии на заболяването. Симптомите могат да се различават в развитието на паранеопластични синдроми - набор от състояния, при които имунната система реагира необичайно и атакува нормални клетки на централната нервна система, причинявайки загуба на фини двигателни умения, неясна реч, затруднено ходене или преглъщане, памет загуба и припадъци. Тези нарушения са много по-чести при SCLC, отколкото при NSCLC.
Причини
Повечето рецидиви на рак на белия дроб са причинени от разпространението на първоначалното злокачествено заболяване. Дори след първоначалното лечебно лечение може да има задържащи се клетки, които оцеляват и падат под нивата на откриване на образни тестове. Тези клетки могат потенциално да „засеят“ нов тумор на първоначалното място или да бъдат транспортирани чрез кръвоносната система или лимфната система до отдалечени части на тялото.
По-рядко лечението, използвано за убиване на рак, може да увеличи риска от изцяло нов и различен рак. Типичен пример включва лъчева терапия, при която излагането на високи дози лъчение може да доведе до развитие на изцяло нов тип рак в облъчените тъкани.
Посочени като радиационно-индуцирани вторични злокачествени заболявания (RISM), тези "нови" тумори са склонни да се развиват в рамките на пет години след излагане и може да изискват различни форми на лечение.
Рискът от рецидив може да се увеличи, ако на първо място не промените модифицируемите рискови фактори, допринесли за рака на белия дроб. Само умереното до тежкото пушене може да увеличи риска от рецидив повече от седем пъти в сравнение с оцелелите, които са се отказали от цигарите.
Лечение
Лечението на рецидив на рак на белия дроб зависи до голяма степен от това къде се повтаря ракът и от вида на рака. Знайте обаче, че след като ракът на белия дроб се рецидивира, има малък шанс злокачественото заболяване да бъде излекувано.
С това се предлагат лечения, които могат да увеличат както времето за оцеляване, така и качеството на живот. Между тях:
- Хирургията не се използва често за лечение на рецидив на рак на белия дроб, но понякога може да се използва за резекция на локализиран тумор или по-големи изолирани тумори в мозъка или черния дроб.
- Химиотерапията обикновено е основата на лечението на рецидиви на рак на белия дроб. Ще се използват лекарства от втора линия, до голяма степен, тъй като рецидивиращите ракови заболявания са склонни да мутират и да станат устойчиви на предишни лекарства.
- Целевите терапии могат да бъдат полезни за хора с напреднал или рецидивиращ рак на белия дроб, които имат определени мутирали щамове. Генетичните тестове могат да помогнат да се определи дали имате лечими генни мутации, като EGFR мутация, ALK-позитивен рак на белия дроб или ROS1-позитивен рак на белия дроб.
- Обикновено лъчевата терапия се използва пестеливо, ако е предписана по-рано. Ако дозата ви през целия живот е относително ниска или ползите от лечението надхвърлят рисковете, тя все пак може да има място в лечението. Стереотаксичната телесна лъчетерапия (SBRT) е форма на радиация, използвана за отстраняване (премахване) на малки вторични тумори на места като мозъка или черния дроб.
- Имунотерапията включва използването на лекарства, които стимулират имунната система за борба с болестта. Тези лекарства не работят за всички, но осигуряват дългосрочен контрол за някои хора с рецидив на рак на белия дроб.
След като ракът на белия дроб се повтори, той е по дефиниция етап 4. Според Националния институт по рака хората с рак на белия дроб от етап 4 трябва да разгледат клиничните изпитвания като средство за достъп до експериментални лечения, които могат да удължат живота.
Прогноза
Прогнозата за рецидивиращ рак на белия дроб ще зависи от много фактори, включително мястото на рецидива, вида рак, общото ви здравословно състояние и използваните лечения. Въпреки че рецидивите намаляват очакваната продължителност на живота на човек, известно е, че някои хора се радват на добро качество на живот от много години.
Прогнозата обикновено варира в зависимост от това дали е включен NSCLC или SCLC.
Когато NSCLC се повтори, повечето случаи ще бъдат метастатични. Според проучване от 2014 г. вТранслационно изследване на рака на белия дроб,44% ще се появят в отдалечени места, докато 39% ще включват както местни, така и отдалечени места.Въпреки това, средното време на оцеляване за хора с рецидив на NSCLC е около 21 месеца, като някои хора живеят в продължение на осем години.
Резултатите от SCLC, от друга страна, са склонни да бъдат лоши. Повечето хора с рецидив на SCLC живеят два до три месеца, ако не се лекуват; много други ще умрат в рамките на шест дори с лечение, според проучване от 2016 г. вСписание за гръдна болест.
Положителната страна е, че хората с NSCLC и SCLC, които не претърпят нов рецидив в рамките на пет години, вероятно ще останат без рак за още пет.
Проучване от 2019 г., поръчано от Американското общество за борба с рака, проследява оцелелите от рак на белия дроб с петгодишна история на продължителна ремисия и установява, че 87% го правят още пет години без рак.
Въпреки това рискът от рецидив никога не се връща напълно до нула.
Справяне
Справянето с рецидив на рак може да бъде трудно, тъй като всички емоции от първоначалната диагноза могат не само да се върнат, но често се усилват. За някои хора разочарованието може да бъде преобладаващо и да доведе до депресия и безпокойство заради битка, която те са смятали за спечелена. Въпреки че тези емоции са напълно нормални, опитайте се да не ги оставите да ви завладеят до такава степен, че просто да се откажете.
Важно е да запомните, че времената за оцеляване се основават на проучвания, включващи всякакви хора, всеки от които има различни здравословни проблеми. Опитайте се да се съсредоточите по-малко върху това колко дълго може да живеете или не, а вместо това работете с Вашия лекар, така че целите Ви да бъдат ясно разбрани - било то да се борите с болестта с всички налични възможности или да се откажете от лечението на рак на белия дроб, за да можете да поддържате най-високо качество на живот с каквото е останало време. Няма грешен или верен отговор.
Задавайте въпроси. Говорете за вашите възможности. Съберете мрежа за подкрепа на близки и приятели. Присъединете се към група за поддръжка или потърсете консултация, ако имате затруднения с справянето.
