Преглед на уретралния дивертикул

Вашата уретра е тръба, през която урината от пикочния мехур тече, за да напусне тялото, когато уринирате. Дивертикулът на уретрата (UD) е джоб или торбичка, които се образуват по дължината на уретрата. Този джоб, поради това къде е разположен, се пълни непрекъснато с урина, когато уринирате и това понякога води до болка, проблеми с уринирането, чести инфекции и уринарна инконтиненция.

Макар и рядко, уретралният дивертикул може също да доведе до образуване на уретрален камък, твърд камък, образуван в уретрата в резултат на натрупването на застояла урина и отлагания на сол в дивертикула.

Независимо от факта, че броят на диагнозите за него нараства, дивертикулът на уретрата обикновено не е често срещано състояние. Медицинската общност спекулира, че нарастващото му разпространение се дължи просто на съществуването на по-сложни техники за изображения, водещи до повече диагнози, отколкото в миналото. Дивертикулът на уретрата обикновено е по-често при жените, отколкото при мъжете.

Симптоми

Симптомите на уретралния дивертикул варират и тяхното присъствие и тежест обикновено не са свързани с размера на торбичката / торбичката. Всъщност може да имате дивертикул на уретрата и да сте безсимптомни (без да изпитвате никакви симптоми).

Някои от честите симптоми на това състояние са:

• Болка при уриниране (дизурия)
• Кръв в урината (хематурия)
• Изтичане или дриблиране след уриниране
• Рецидивиращ цистит
• Чести инфекции на унитарния тракт (ИМП)
• Болезнено полово сношение
• Нежна зона или маса върху вагиналната стена
• Инфекции на пикочния мехур
• Тазова болка

Може да изпитате само някои, но не всички тези симптоми. Освен това те може да не са постоянни - те могат да изчезнат за дълги периоди от време, за да се върнат по-късно.

Причини

Може да сте родени с уретрален дивертикул или да го получите. Вроденият уретрален дивертикул (присъства от раждането) обикновено произтича от кисти на канал на Гартнер и кисти на Мюлериански канал. Причината за придобития уретрален дивертикул не винаги е известна, но е свързана с запушване на уретралните жлези и множество инфекции на пикочния мехур, за които се смята, че отслабват стените на уретрата. Травмата по време на вагинално раждане също е идентифицирана като допринасяща за образуването на уретрален дивертикул.

Диагноза

Симптомите на уретралния дивертикул не са специфични - той споделя симптомите на много други състояния, свързани с пикочния мехур или уретрата. Някои хора се диагностицират погрешно и се лекуват за други състояния като цистит и вулводиния в продължение на много години. Също така понякога се диагностицира напълно случайно, като например, когато се провеждат образни тестове по напълно различни причини.
Най-надеждните начини за уретрален дивертикул могат да бъдат диагностицирани от Вашия лекар са:

• Физически преглед: При жените стените на влагалището могат да бъдат изследвани и опипвани за нежни маси или зони. Също така, Вашият лекар може да се опита да изцеди гной или урина от пространството на уретралния дивертикул.
• Ултрасонография: Този метод ще включва използване на ултра (високочестотни) звукови вълни за получаване на снимки на уретрата и околните структури.
• Цистоскопия: Цистоскопията е процедура в офиса, при която лекарят поставя камера, свързана с дълга тръба, в уретрата и пикочния мехур. Тази процедура може да помогне при диагностицирането на уретрален дивертикул.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): ЯМР използва голям магнит и радиовълни и магнитно поле, за да създаде ясни изображения на тялото. В този случай той ще се използва за получаване на подробни изображения на тазовата област и влагалището за откриване на аномалии. Понастоящем това се приема като най-добрия тест за диагностициране на уретрален дивертикул.
• Унищожаваща цистоуретрограма (VCUG): Това включва рентгенова снимка на пикочния мехур и пикочните пътища, направена по време на уриниране.

Лечение

Хирургичната ексцизия е основният начин за лечение на симптоматичен уретрален дивертикул.

Поради изключително техническия си характер, ако изберете операция, тя ще трябва да се извърши от специалист, наречен урогинеколог.

Оперативните опции, които имате, включват:

• Пълно отстраняване или джоба / торбичката. Това е най-вероятният път, който Вашият лекар ще Ви препоръча.
• Нарязване на гърлото на джоба / торбичката и източване на съдържанието му напълно.
• Процедура на Спенс, която включва отваряне на уретралния дивертикул във влагалището. Тоест ще се направи отвор за съдържанието на торбичката / джоба, за да може да изтече през вагината.

Всяка инфекция, която може да имате, първо трябва да бъде разрешена, преди да може да се извърши операция.

Избраният хирургически вариант зависи от размера и местоположението на уретралния дивертикул, както и от други фактори, идентифицирани от Вашия лекар. По време на вашата операция, вашият хирург може също да реши да отстрани всички проблеми с инконтиненцията, които сте имали. След операцията най-вероятно ще Ви бъдат дадени някои антибиотици за поне 24 часа, за да предотвратите инфекции. Може да Ви бъде поставен и катетър, който ще остане на място няколко седмици за по-добро заздравяване. Ще бъдете инструктирани да се явите на последващи тестове през следващите седмици, за да проверите успеха на операцията, състоянието на вашето изцеление и да премахнете катетъра.

Има някои странични ефекти, които рискувате да имате някоя от тези хирургични процедури, като сериозно кървене, рецидив на уретралния дивертикул, инфекция, уретровагинална фистула и белези на уретрата. Трябва да обсъдите всичко това с Вашия лекар, преди да се съгласите на операцията.

Друга възможност е да изчакате, за да видите дали симптомите Ви се влошават или дивертикулът на уретрата се увеличава, преди да помислите за операция. Възможно е също така изобщо да не искате да се подлагате на операция. В този случай Вашият лекар ще Ви помогне да изготвите план за управление с Вас. Трябва обаче да знаете, че в действителност не се знае много за оставянето на уретралния дивертикул нелекуван - няма начин да разберете дали джобовете ще станат по-големи или симптомите ви ще се влошат.

Трябва също да знаете, че въпреки че е много рядко, има случаи на хора с уретрален дивертикул, развиващи карцином (вид рак).

Дума от Verywell

Ако сте били диагностицирани с уретрален дивертикул, важно е да обсъдите подробно възможностите си с Вашия лекар. Не е нужно да претърпявате операция, ако не искате и Вашият лекар се съгласява, че това не е медицинско необходимо.

Ако сте избрали операция, естествено е да се чувствате тревожни или притеснени от процедурата и възможните резултати. Вашият лекар трябва да Ви даде подробности за това какво трябва да очаквате преди, по време и след операцията. Препоръчително е да имате положителни, но реалистични очаквания за хирургичните резултати и да се подготвите за възможността уретралният дивертикул да се повтори.

Трябва да помислите да говорите със семейството и близките си за всяка тревожност или страхове, които може да имате за операцията. Можете също така да помислите за посещение на съветник / терапевт за по-професионален подход - откриваме, че някои болници предлагат сесии за консултации преди операцията.