Връзката между Конгреса и Obamacare

Когато става въпрос за информация за Закона за достъпни грижи (ACA), известен иначе като Obamacare, понякога може да е трудно да се отдели фактът от измислицата. Информация за ACA непрекъснато изскача в социалните медии и понякога поражда въпроси, които карат хората да се чудят. Ако започнете да пишете в Google „Конгресът бива ли ...“, едно от най-добрите предложения за автоматично попълване е „освободено от реформа в здравеопазването?“ Това очевидно е въпрос, който имат много хора, без съмнение отчасти поради огромния брой мемове по тази тема, които се разпространиха в социалните медии през последните няколко години.

Obamacare всъщност важи по-строго за Конгреса

Първо, за да се изясни, Конгресът не е освободен от Obamacare.

Но нека да разгледаме как започна този слух и правилата - които всъщност са много по-строги от това, как Obamacare се прилага за останалите от нас -, които всъщност важат за Конгреса.

Тогава, когато ACA се обсъждаше в Конгреса през 2009 г., имаше въпроси относно това дали законодателите настояват за различни реформи на ACA - включително борсите за здравно осигуряване - на американската общественост, без никакво въздействие върху собственото им здравно осигуряване.

Това беше странно безпокойство, тъй като, както повечето американци, членовете на Конгреса имаха спонсорирано от работодателя здравно осигуряване, така че те не бяха хората, за които бяха създадени борсите за здравно осигуряване (т.е. хора, които нямат достъп до работодател на достъпна цена) -спонсорирано покритие или държавно покритие като Medicare, Medicaid и CHIP). Но ACA породи такава политическа буря, че подробности като този вид се загубиха в шума и слухът продължаваше, че Конгресът по някакъв начин е "освободен" от Obamacare.

Историята отзад

Obamacare е просто другото име на Закона за достъпни грижи. Така че това е просто закон, а не застрахователна компания или вид застраховка. Той се отнася за почти всички американци и е много по-мащабен от обикновените борси. Той осигурява многобройни защити на потребителите и включва значителна помощ, за да направи здравното покритие по-достъпно за американци с ниски и средни доходи. Но по отношение на това, което законът изисква от отделните американци, е много ясно: хората трябва да поддържат минимално необходимо покритие . От 2014 до 2018 г. това беше наложено с данъчно наказание, въпреки че наказанието беше премахнато от 2019 г. (някои държави създадоха свои индивидуални мандати с наказания за неспазване). Други изисквания на ACA се прилагат за работодателите и здравното осигуряване превозвачи, но изискването за физическите лица е просто да поддържат покритие; това изискване все още е в сила, въпреки факта, че вече няма федерално наказание, което да го наложи.

Минималното основно покритие включва планове, спонсорирани от работодателя, Medicaid, Medicare, Програмата за детско здравно осигуряване (CHIP) и индивидуални основни медицински планове, включително закупените чрез борсите или извън борсата, както и планове за бабули и баби. Има и други видове покрития, които също се вписват под минималния чадър на основното покритие - по принцип всяко „реално“ покритие ще работи, но неща като краткосрочно здравно осигуряване, добавки за злополуки и планове за фиксирано обезщетение не са минимално необходимо покритие.

[Плановете на министерството за споделяне на здравни грижи не са минимално необходимо покритие, но ACA включва освобождаване от наказание за хората с покритие по тези планове. Вече няма федерално наказание за незастраховане, но минималното основно покритие все още е от значение по отношение на квалификацията за специален период на записване (SEP) за ACA-съвместим план: Няколко от квалифициращите събития са само тригери на SEP, ако лицето е било покрито с минимално съществено покритие преди квалификационното събитие. Плановете на министерството за споделяне на здравеопазване не отговарят на това изискване.]

Тъй като повечето американци, които не са в напреднала възраст, имат покритие от работодателите си, не е необходимо да правят промени в резултат на Закона за достъпни грижи. Докато продължават да имат здравно осигуряване, спонсорирано от работодателя, те продължават да спазват закона.

Това би било така и за Конгреса, тъй като те бяха обхванати от Федералната програма за здравни обезщетения на служителите (FEHBP), която осигурява здравно покритие на федералните работници.

Помнете, огромното мнозинство от американцитеНедейтрябва да пазарувате в борсите. Борсите са специално проектирани да обслужват хора, които купуват собствени здравни осигуровки, тъй като нямат достъп до план за работодатели, както и тези, които изобщо не са били осигурени. Към началото на 2020 г. имаше около 10,7 милиона души, записани в частни индивидуални планове за здравно осигуряване чрез борсите в цялата страна - от население от 330 милиона души.

Хората с покритие, спонсорирано от работодателя (което включваше Конгреса още по време на изготвянето на Закона за достъпни грижи), изобщо не трябва да се занимават с борсите и не е имало допълнителна „бюрокрация“ за тях съгласно ACA, освен проверка на кутия в техните данъчни декларации, в която се посочва, че са имали здравноосигурително покритие през цялата година (дори това е било премахнато във федералните данъчни декларации към данъчната 2019 година).

Поправката на Грасли

Раздел 1312 (d) (D) от Закона за достъпни грижи, който възниква като изменение, въведено от сенатора Чарлз Грасли (R, Айова), казва:

„(Г) ЧЛЕНОВЕ НА КОНГРЕС В БОРСАТА. - (i) ИЗИСКВАНЕ. - Независимо от която и да е друга законова разпоредба, след датата на влизане в сила на този подзаглавие, единствените здравни планове, които федералното правителство може да предостави на членовете на Конгреса и конгреса персоналът по отношение на тяхната служба като член на конгреса или персонал на конгреса трябва да са здравни планове, които са

(I) създаден съгласно този закон (или изменение, направено от този закон); или

(II) предлагани чрез борса, създадена съгласно този закон (или изменение, направено от този закон). "

В резултат на това конгресът и персоналът на конгреса закупуват покритие чрез борсата SHOP (малък бизнес) на DC Health Link от 2014 г. DC Health Link е здравноосигурителната борса за окръг Колумбия.

Борсите SHOP са предназначени за използване от малки работодатели, но борсата на DC е отворена за членове на Конгреса и техния персонал, за да се спази изискването на ACA да получат покритие чрез борсата. Членовете на конгреса и служителите в конгреса представляват около 11 000 записани в магазина на DC Health Link, което е около 14 процента от общия брой на малкия бизнес на борсата на DC (всички планове за малки групи в DC се закупуват чрез борсата - за разлика от други области, където повечето планове за малки групи се закупуват извън борсата - така че общото записване в борсата SHOP на DC е много по-високо от повечето други области).

Ами субсидиите?

ACA предоставя субсидии (данъчни кредити), за да компенсира разходите за премии за хората, които пазаруват за индивидуално покритие на пазара на борсите. Но в борсите на SHOP работодателите предоставят субсидии под формата на вноски на работодателя към общата премия.

Там, където нещата се объркаха, беше фактът, че преди това членовете на Конгреса се възползваха от около 5000 долара годишни вноски от работодателя (т.е. правителството) за покритието им на FEHBP, ако бяха записани сами, и около 10 000 долара, ако бяха включени в семейно покритие. Обърнете внимание, че това е напълно законно и е много наравно с вноските за здравно осигуряване, които средният работодател прави от името на служителите.

Преминаването към индивидуална борса на пазара би елиминирало достъпа до вноски за работодатели, тъй като ACA забранява на работодателите да плащат индивидуално покритие на пазара за своите служители (това правило беше облекчено в администрацията на Тръмп, чрез разширяване на условията за възстановяване на здравето). Но това също би означавало, че повечето от тези хора - включително всички членове на Конгреса и много от техния персонал - биха загубили изцяло достъп до субсидии, тъй като субсидиите в обмена се базират на доходи на домакинствата, а доходите на Конгреса са твърде високи, за да бъдат допустими за субсидии, освен ако семейството е много голямо.

Запазете вноските на работодателите, но се регистрирайте чрез Exchange

Така се намеси Службата за управление на персонала (OPM), която управлява FEHBP. През 2013 г. те постановиха, че персоналът на Конгреса и Конгреса ще могат да се запишат в обмена SHOP на DC Health Link и пак ще могат да запазят вноските на работодателите си за своите покритие.

Този ход очевидно е противоречив, като някои хора казват, че Конгресът и техните служители наистина е трябвало да се откажат от вноските на работодателите си от FEHBP и да се запишат в индивидуалната борса, като субсидиите са налични само ако са били допустими въз основа на доходите. Трябва да се отбележи обаче, че самият Грасли заяви през 2013 г., че първоначалното намерение на изменението е да позволи на Конгреса и служителите да запазят вноските на работодателите, които са били направени за техните премии за здравно осигуряване, въпреки изискването те да се запишат чрез борсите . Грасли твърди, че поправката е написана зле, след като подробностите са изпратени на тогавашния лидер на мнозинството в Сената Хари Рийд (D, Невада).

Поради решението на OPM, Конгресът и техните служители все още получават пълния си принос от работодателя за своите здравноосигурителни премии, но те получават покритието си чрез борсата на DC Health Link SHOP. Това е компромис, който се опитва да изпълни изискванията на ACA, но без да поставя в неравностойно положение Конгреса и техните служители по отношение на обезщетенията на служителите спрямо други подобни позиции.

Настоящата ситуация възникна в резултат на езика в самия ACA, който конкретно се отнасяше до ползите за здравето на Конгреса и техните служители. Без този език нямаше да става въпрос - Конгресът никога нямаше да се наложи да пазарува в борсата, тъй като те имаха покритие, спонсорирано от работодателя. Това не би означавало, че те са били „освободени“ от Obamacare. Те все пак би трябвало да поддържат здравно осигуряване (или да получат наказание, докато наказанието не бъде премахнато в края на 2018 г.), както всеки друг американец.

Размените бяха установени за хора, коитоне бяхимат покритие, спонсорирано от работодателя (и за малкия бизнес, който желае да закупи покритие за своите служители, въпреки че много държави вече нямат оперативен обмен на малък бизнес). Но поради поправката на Грасли в ACA, Конгресът трябваше да премине от техния работодател - спонсорирани ползи за здравето в FEHBP и вместо това преминете към SHOP борсата на DC Health Link. Това е изискване, което не е било поставено пред никой друг сектор от служители съгласно ACA, включително други държавни служители, които използват FEHBP.

Така че не само, че Конгресът не е освободен от ACA, законът всъщност си е направил всичко възможно, за да ги включи в сегмент от населението (т.е. тези, за които обменът е предназначен), в който иначе няма да бъдат включени.