Лечение на HER2-позитивен рак на гърдата

Ако имате HER2-положителен рак на гърдата, вашите възможности за лечение ще зависят от няколко фактора, като например стадия на рака (ранен или метастатичен) и хормоналния рецепторен статус на тумора.

HER2-положителните тумори могат да бъдат и естроген-рецептор-положителни (тройно-положителен рак на гърдата). Състоянието на рецептора на тумора обаче може да се промени (от положителен към отрицателен или обратно). Следователно, планът за лечение, препоръчан от онколога Ви, може също да се промени.

Ръководство за дискусии на лекар по рак на гърдата

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Смята се, че около 20-25% от новодиагностицираните случаи на рак на гърдата са положителни за генетична мутация, която причинява амплификация на гена HER2. Мутацията кара гена да произвежда твърде много HER2 / neu протеини (или просто HER2 протеини).

В нормални количества тези протеини действат като рецептори, които казват на клетките на гърдата колко да растат (и кога да спрат). Когато мутацията е налице, свръхпроизводството на HER2 протеини стимулира растежа на раковите клетки на гърдата.

Терапиите, които конкретно са насочени към HER2, включват Herceptin (трастузумаб), Perjeta (пертузумаб) и T-DM1 (трастузумаб емтанзин), който се продава под марката Kadcycla.

Много добре / Елън Линднер

Ранни стадии

Лечението на HER2-позитивен рак на гърдата в ранен стадий е подобно на това на HER2-отрицателен рак на гърдата, но обикновено включва и HER2-насочено лекарство като Herceptin.

Хирургия

Обикновено се препоръчва лампектомия или мастектомия за отстраняване на тумора при ранен стадий на рак на гърдата. Лъчева терапия може да се препоръча или преди (неоадювантна), или след (адювантна) операция. На този етап химиотерапията обикновено не е необходима за рак.

Ако туморът е DCIS (стадий 0) или ако има благоприятен генетичен профил, може да не е необходимо допълнително лечение (адювантна терапия), след като туморът бъде отстранен.

Адювантната терапия обикновено се препоръчва при големи тумори и такива с положителни лимфни възли (етап II), както и при тумори, които растат в околната тъкан и се разпространяват в лимфните възли (етап III).

Метастатичният рак (стадий IV) има специфични протоколи за лечение и не винаги включва операция.

Хормонални терапии

Ако туморът е положителен за естрогенни рецептори, се препоръчват хормонални терапии. Ако някой получава химиотерапия, хормонално лечение може да започне, след като завърши химиотерапията.

За хората, които са в пременопауза, тамоксифенът често е първият избор. Инхибитори на ароматазата могат да се добавят, ако някой е в постменопауза. Ако човек в пременопауза трябва да приема инхибитори на ароматазата, супресивна терапия на яйчниците, аблация на яйчниците или рядко, може да се препоръча овариектомия за намаляване на нивата на естроген.

Хората с ранен стадий на рак на гърдата, които са в пременопауза и се считат за високорискови, може да искат да обсъдят потискането на яйчниците със своя лекар. Изследванията показват, че в някои случаи инхибиторите на ароматазата са свързани с малко по-висок процент на преживяемост от тамоксифен.

Химиотерапия

В зависимост от стадия на рака, размера на тумора, засягането на лимфните възли и резултатите от генетичното изследване може да се препоръча адювантна химиотерапия. Лечението обикновено започва един месец след лумпектомия или мастектомия и продължава около четири до шест месеца.

HER2-целенасочени терапии

Преди терапиите, насочени към HER2, туморите HER2 се считаха за агресивен рак. С появата на целенасочена терапия процентите на преживяемост са се подобрили.

През 1998 г. Herceptin (трастузумаб), първото лекарство, насочено директно към HER2, беше одобрено от FDA. Онколозите обикновено започват с това лекарство, преди да опитат други лечения.

През десетилетието след появата му, към Herceptin се присъединиха още две терапии, насочени към HER2: Perjeta (пертузумаб) и T-DM1 (трастузумаб емтанзин).

През 2017 г. Nerlynx (нератиниб) също е одобрен за хора с ранен стадий на HER2-позитивен рак на гърдата след лечение с Herceptin.

Според проучване от 2016 г., когато нератиниб (инхибитор на тирозин киназата) е добавен към стандартната терапия за рак на гърдата, степента на пълен отговор е по-висока, отколкото при хората, лекувани с Herceptin плюс стандартна терапия.

Tykerb (лапатиниб) е друг инхибитор на тирозин киназа, който може да се използва след лечение с Herceptin или други терапии с HER2.

Лъчетерапия

За хората, които избират лумпектомия, обикновено се препоръчва лъчева терапия след операция. При тумори, които имат четири или повече положителни лимфни възли, често се обмисля лъчева терапия след мастектомия.

Туморите с един до три положителни лимфни възли са в относително сива зона. В този случай ще искате да говорите както с вашия медицински, така и с радиационен онколог за възможните ползи от лечението.

Костно-модифициращи лекарства

Добавянето на терапия с бисфосфонати се обмисля при ранен стадий на рак на гърдата, тъй като може да намали риска от костни метастази.

Разширени етапи

При метастатичния рак на гърдата системните терапии за контрол на заболяването обикновено са целта на лечението. Хирургията и лъчетерапията се считат за местни терапии и се използват главно само за палиативни цели (за намаляване на болката и / или предотвратяване на фрактури).

Препоръчва се биопсия на място на метастази и повторни проучвания на рецепторите, за да се гарантира, че HER2 статусът и състоянието на естроген-рецепторите не са се променили.

Терапия от първа линия за напреднал HER2-позитивен рак на гърдата зависи от резултатите от изследвания на рецепторите. За хора, които са HER2-положителни, обикновено се използва една от HER2-насочените терапии, описани по-горе.

Ако туморът е също положителен за естроген-рецептор, може да се обмисли хормонална терапия, HER2 терапия или и двете. Химиотерапията може също да се използва в продължение на няколко месеца.

Ако туморът вече е бил лекуван с Herceptin (трастузумаб) като адювантна терапия и заболяването се връща в рамките на шест месеца след прекратяване на лечението с адювантен трастузумаб, предпочитаното лечение от втора линия обикновено е T-DM1.

За човек с ранен стадий на рак на гърдата, който вече е приемал Herceptin в адювантна обстановка, но се счита, че е изложен на висок риск от рецидив, Perjeta (пертузумаб) в комбинация с трастузумаб и таксан може да се използва.

За рак, който прогресира след трастузумаб и таксан в метастатична обстановка, T-DM1 е предпочитаният избор. Ако човек преди това не е бил лекуван с Herceptin, може да се използва комбинацията от Herceptin, Perjeta и таксан.

Прогресия

Ако ракът прогресира въпреки тези лечения, може да се опита комбинация от Tykerb (лапатиниб) и Xeloda (капецитабин), както и други схеми на химиотерапия или хормонални терапии.

Мозъчни метастази

HER2-положителният рак на гърдата е по-вероятно да се разпространи в мозъка и черния дроб, отколкото HER2-отрицателните тумори.Изглежда, че Herceptin (и вероятно Perjeta) може да премине кръвно-мозъчната бариера и да намали размера на метастазите в мозъка.

За хората с костни метастази лекарствата, модифициращи костите, като бисфосфонати, могат не само да намалят риска от фрактури, но могат да подобрят и оцеляването.

Интегративни лечения

Много хора питат за алтернативни терапии, когато са диагностицирани с рак на гърдата. Няма доказани "естествени лекове" за рак на гърдата и не са открити алтернативни терапии за ефективно лечение на болестта.

Има обаче няколко интегративни терапии за рак, които могат да помогнат на хората да се справят ссимптоми на заболяването и страничните ефекти от лечението на рака (като умора, безпокойство, гадене, периферна невропатия и др.).

Някои интегративни терапии, които са проучени специално при жени с рак на гърдата, включват йога, медитация, масажна терапия и акупунктура.

Проучване от 2017 г. установи, че жените с метастатичен рак на гърдата, които са били HER2-положителни, са реагирали на Herceptin по-благоприятно от жените, които са били HER2-отрицателни, когато са получавали лечението.

Клинични изпитвания

Има клинични проучвания, изследващи възможностите за хирургическа, химиотерапия и лъчева терапия за рак на гърдата, както и проучвания, сравняващи различни хормонални и HER2-насочени терапии.

Митовете за клиничните изпитвания продължават, но понякога те могат да предложат най-добрата възможност за лечение. Вашият онколог може да обясни как протичат клиничните изпитвания и да ви уведоми дали има такива, които биха били подходящи за вас.

Дума от Verywell

Herceptin завинаги промени начина, по който се лекуват HER2-положителните ракови заболявания и какво могат да очакват хората, когато бъдат диагностицирани. Доказано е, че Herceptin и други HER2-насочени терапии намаляват риска от рецидив при ранен стадий на HER2-позитивен рак на гърдата и подобряват процента на преживяемост при метастатичен HER2-позитивен рак на гърдата.

Лечението, което Вашият лекар препоръчва, ще зависи от различни фактори, като например стадия на Вашия рак; размера и разпространението на туморите; и дали вече сте опитвали други лечения. Вашият онколог ще ви обясни наличните възможности и ще ви помогне да решите кое лечение е подходящо за вас.